Avizul; Academia Urmările lui Covid-19; Academia Națională de Medicină O instituție
Postat pe 15 iulie 2020
Urmările lui Covid-19
Avizul Academiei Naționale de Medicină
15 iulie 2020
Epidemia Covid-19 scade în mod clar în Franța. La cei mai grav afectați pacienți, sechelele reprezintă o amenințare reală, a cărei importanță rămâne slab evaluată (1). Îngrijitorii și pacienții se vor confrunta, de asemenea, cu efecte secundare psihologice care nu ar trebui subestimate.
Sechelele Covid-19 pot fi separate în două grupuri. Primul îi reunește pe cei cu daune organice în faza acută, nu sau doar ușor reversibili. Al doilea include tulburările complexe etichetate greșit care apar în câteva săptămâni de la recuperare, a căror origine și soarta rămân necunoscute. Datorită răspândirii pandemiei, chiar și un procent mic de sechele reprezintă o problemă de sănătate publică la nivel național.
1- Sechele de daune organice care apar în faza acută
- Leziuni respiratorii reziduale (2)
Plămânul este cel mai frecvent organ afectat în faza acută a bolii, iar focarele cauzate de alte coronavirusuri precum Sars-CoV și Mers-CoV au arătat că fibroza pulmonară poate persista după infecția inițială.
Fibroza pulmonară interstițială este o consecință comună a suferinței respiratorii observate în faza acută a bolii. De asemenea, poate rezulta dintr-o fază acută a bolii care părea a fi ușoară. Se atribuie în principal producției crescute de citokine pro-inflamatorii, o consecință indirectă a infecției virale. Pot fi implicați și alți factori, cum ar fi suprapresiunea în căile respiratorii în urma ventilației artificiale și a anoxiei legate de un dezechilibru între necesarul de oxigen și volumul furnizat.
Se caracterizează printr-un declin progresiv al funcției respiratorii, o extindere a leziunilor vizibile la tomografia toracică, susceptibilitate crescută la infecții respiratorii. Chiar și un grad scăzut de fibroză reziduală poate crește mortalitatea la vârstnici.
- atacuri de cord (3).
Miocardita inflamatorie dovedită de creșterea troponinei și a BNP („peptidă natriuretică de tip B”) se găsește frecvent la pacienții tratați în terapie intensivă și poate duce la insuficiență ventriculară stângă. Infarctul miocardic poate apărea în legătură cu o ruptură a plăcii promovată de infecție sau anoxie prelungită. Este posibilă și insuficiența ventriculară dreaptă secundară hipertensiunii arteriale pulmonare ca o consecință a fibrozei respiratorii și/sau a emboliei pulmonare în faza acută. Se observă uneori tulburări de ritm, inclusiv extrasistole, tahiaritmie ventriculară și fibrilație atrială. Insuficiența cardiacă, necroza miocardică și aritmiile persistă după ieșirea din faza acută și necesită monitorizare prelungită și tratament adecvat.