Avortul medicamentos este o tehnică în continuă evoluție; REVIZUIREA GENEZEI

Creșterea treptată a numărului de avorturi medicale în oraș, precum și în centre de sănătate și CPEF din 2009 a fost însoțită de o scădere a numărului de avorturi chirurgicale efectuate în spitale, în timp ce numărul de avorturi medicale în casele de îngrijire medicală. stabil din 2005. Acum, în Franța metropolitană, 48% din avorturile efectuate în unitățile de sănătate sunt de tip medicinal (43% în departamentele de peste mări) și, în general, și prin numărarea avorturilor în oraș sau în centre de sănătate, 55% din avorturi sunt efectuate medical (54% în departamentele de peste mări). (Studii și rezultate, Drees, iunie 2013).
http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/er843.pdf

Când au început primele studii privind avortul de droguri în 1986, combinând mifepristonă cu o prostaglandină, sulprostonă (Nalador ®), pentru sarcini ≤ 49 de zile, nu exista o referință pentru acest tip de avort.
Deci, în mod firesc, autoritățile sanitare aplică aceleași reguli acestei tehnici de avort ca și pentru avortul chirurgical: efectuat în instituții de sănătate, spitalizare ambulatorie. Accidentele grave cu sulprostonă duc la înlocuirea acestuia cu misoprostol (Cytotec ®) și sprijină autoritățile sanitare în validitatea spitalizării ambulatorii.

Formularea AMM în 1992

Autorizația de introducere pe piață pentru avortul medical pentru sarcini ≤ 49 JA este următoarea în 1992:

luarea a 600 mg de mifepristonă în fața unui medic, într-o unitate de sănătate, cu plecarea imediată a pacientului;
36 până la 48 de ore mai târziu, întoarcerea pacientului la unitatea medicală pentru administrarea a 400 μg de misoprostol oral, urmată de 3 ore de supraveghere în această unitate;
10 zile mai târziu, un control în unitatea de sănătate;
mifepristonul este păstrat sub cheie în secții, eliberat de farmacia centrală cu o alunecare dublă, deoarece este supus reglementărilor privind narcoticele.

În total, efectuarea avortului medical în 1992 a necesitat 3 consultații și, prin urmare, 3 excursii pentru pacient. Aceste 3 consultații fac din avortul medical o procedură greoaie. Această autorizație de introducere pe piață a fost urmată de un decret în 2007 care autoriza practicarea avorturilor medicale timp de până la 63 de zile în unitățile sanitare, înlocuind misoprostolul cu gemprost. Experiența clinică va ajuta la ușurarea procedurii de avort medical.

Prima evoluție se referă la locul finalizării avortului medical.

Într-adevăr, după 12 ani de practică, mii de avorturi medicale efectuate fără probleme majore, marea experiență a SUA în avorturi medicale fără spitalizare, a apărut că:

misoprostolul este foarte bine tolerat;
sângerarea este extrem de rară în ziua în care luați misoprostol și, atunci când apare, nu este cataclismică. Mai mult, 35% dintre evacuări au loc în afara unităților de sănătate, întrucât doar 65% dintre evacuări au loc în timpul celor 3 ore de supraveghere;
durerea cauzată de misoprostol ar putea fi tratată cu analgezice utilizate în mod obișnuit în ambulatoriu.

De asemenea, nu mai este necesară efectuarea avorturilor medicale în instituțiile sanitare și menținerea pacienților sub supraveghere după administrarea misoprostolului.

Legea adoptată în 2002 va lua în considerare această experiență. „Efectuarea avorturilor medicale în cabinetele medicale pentru sarcini ≤ 49 JA este autorizată în baza unui acord între un practicant și o unitate de sănătate în condițiile stabilite prin decret al Consiliului de Stat”. Decretul Consiliului de Stat din 1 iulie 2004 va permite aplicarea legii:

prin specificarea modalităților pentru medicii care doresc să efectueze avorturi medicale în oraș;
prin eliminarea Mifégyne ® din legislația privind narcoticele. Poate fi cumpărat în farmacii pe bază de rețetă, de către medici;
prin autorizarea plecării imediate a pacientului de la unitatea sanitară sau cabinetul medicului după ce a luat misoprostol în fața medicului (eliminarea monitorizării spitalului). Această autorizație este înconjurată de măsuri de precauție: femeile pot ajunge la spital într-o oră, explicații date, număr de telefon, prescripții pentru analgezice, contracepție etc.

Prin urmare, procedura devine în 2004:

D1: 600 mg mifepristonă luată în fața unui medic, într-o unitate de sănătate sau într-un cabinet medical cu plecarea imediată a pacientului;
36 până la 48 de ore mai târziu, întoarceți-vă la unitatea medicală sau la cabinetul medical pentru 400 μg de misoprostol pe cale orală pentru a fi luat de medic cu plecarea imediată a pacientului;
10 zile mai târziu, control la unitatea medicală sau la cabinetul medical.

Decretul Consiliului de Stat din mai 2009 completează acest sistem prin autorizarea centrelor de planificare să efectueze avorturi medicale.

Evoluția metodei, dar aceasta rămâne foarte supravegheată de legiuitor și administrație.

A doua evoluție se referă la locul luării misoprostolului.

Curând devine evident că aducerea pacienților pentru a lua misoprostol la o unitate de sănătate sau la cabinetul medical și lăsarea lor imediat după aceea este inutilă și poate fi incomodă, expulzarea având loc adesea pe drumul spre casă. Practica americană (1) și un studiu francez (2) arată că misoprostolul poate fi administrat pacientului în ziua luării mifepristonului pentru a fi luat acasă. De asemenea, HAS, în recomandările sale din decembrie 2010, autorizează livrarea de misoprostol pacientului în ziua luării Mifégyne ® pentru a fi luată acasă. De asemenea, precizează că vizita de urmărire nu ar trebui să aibă loc înainte de 14 până la 21 de zile de la administrarea misoprostolului; ultrasunetele de control efectuate anterior oferind multe imagini false de retenție care pot duce la aspirații inutile.

Prin urmare, procedura devine în 2010:

Ziua 1: 600 mg mifepristonă luată în fața unui medic, într-o unitate de sănătate de la cabinetul medical cu plecarea imediată a pacientului, căruia i s-a administrat misoprostolul pentru a fi luat 36-48 de ore mai târziu acasă;
14 - 21 de zile mai târziu, control la unitatea medicală sau la cabinetul unui medic.

Acest aranjament va împiedica pacientul să fie nevoit să călătorească, permițându-i să aleagă locul, ziua și tovarășii care i se potrivesc cel mai bine pentru luarea misoprostolului.

Acceptabilitatea avortului medical este astfel mult îmbunătățită.

A treia dezvoltare se va concentra pe monitorizarea eficacității metodei

Acest control se face adesea prin ultrasunete. Dar acest lucru nu este foarte satisfăcător în acest caz, deoarece este dificil de interpretat, ducând uneori la aspirații inutile. În plus, pentru a găsi un sonograf disponibil, pacienții trebuie adesea să călătorească intens și să aștepte o întâlnire. Cu toate acestea, eficacitatea metodei poate fi verificată foarte sigur prin testarea βHCG. De fapt, nivelul βHCG scade foarte repede după administrarea misoprostolului (3), (Fig 1). După 24 de ore a scăzut cu 70%, după 2 săptămâni cu 99%. De asemenea, în 2003, a fost efectuat un test (4) pentru a verifica eficacitatea metodei avortului de droguri prin măsurarea βHCG. Arată că un nivel rezidual în sânge de 20% de βHCG între D6 și D15 după administrarea misoprostolului, semnează un succes cu o fiabilitate de 99,5%.