Beneficiile reabilitării paraliziei faciale periferice - Swiss Medical Review
rezumat
Traumele vizibile și imediate, paralizia facială (FP) acoperă daunele funcționale și psihologice pe care este esențial să le evalueze înainte de un management terapeutic general adecvat. Cu toate acestea, puțini pacienți ies cu rețetă pentru reabilitare după consult. Din ce motive? Este această reabilitare nerecunoscută? Este neapărat necesar ?
Este evident în extinderea urmăririi medicale pentru a limita sechelele. Din păcate, elementele de bază ale reabilitării sunt puțin cunoscute și foarte adesea slab aplicate. Pe lângă specificitatea sa, această reabilitare precedată de așa-numita evaluare „pre-terapeutică” oferă un prognostic de recuperare pacienților, indiferent de originea și gradul de implicare FP.
Introducere
Paralizele faciale (FP) pot fi responsabile de sechele grave, cel mai adesea, cum ar fi hipertonie și sincinezie.
Scopul reabilitării este de a preveni sau trata acest tip de sechele observate în timpul FP idiopatică sau traumatică.
Ca parte a reabilitării feței paralizate, anastomoza hipogloso-facială (HFA) sau transferul muscular temporal beneficiază de reabilitare specifică.
Acest sprijin este rar oferit, deoarece este adesea ignorat sau considerat ineficient, deoarece este prost realizat. Ea ar trebui să beneficieze de o mai bună educație și evaluare, în special folosind scala calității vieții.
Evaluarea pre-terapeutică a paraliziei faciale periferice
Această evaluare are loc de obicei la sfârșitul investigației, odată ce diagnosticul a fost pus, sau după evaluarea imagistică și etiologică. În plus față de clasificarea House și Brackmann (HB), 1 multe scale funcționale de evaluare sunt oferite de specialiști. Dezvoltarea tehnologiilor avansate îmbogățește posibilitățile de examinare și analiză a paraliziei faciale periferice, atât în ceea ce privește echipamentul, cât și mediile de analiză (computer). Există aproximativ 30 de scale pentru a evalua paralizia facială. Se spune că aceste evaluări sunt „globale” atunci când fața este testată în ansamblu, „locală” atunci când zonele motorii sunt testate independent, „obiective” sau chiar „computerizate”. 2
Într-adevăr, din 1990, au apărut evaluări calitative și personale. În același timp, în ultimii ani, privirea și sentimentele pacientului au fost luate în considerare în abordarea patologică. Apar noi scale care integrează această dimensiune psiho-socială legată de atacul feței paralizate, evaluând incidența FP în viața sa de zi cu zi (pentru recenzie vezi Morel). 3
Până în prezent, în ciuda numeroaselor propuneri de impunere a unei noi scale de referință în evaluarea PC, clasificarea House-Brackmann 1 rămâne instrumentul esențial pentru comunitatea științifică. Subiectivitatea sa este ștearsă de faptul că observatorul este un clinician specialist, a cărui privire experimentată analizează cu precizie criteriile de gradare.
Prin urmare, examenul clinic este un pas esențial. Începe prin observarea feței în repaus, în căutarea asimetriei. Atunci este important să observați fața în timpul unei conversații pentru a aprecia abilitățile motorii automate și emoționale. În cele din urmă, sunt apreciate abilitățile motrice voluntare. 3-6
Orice profesionist/reabilitator nu poate avea grijă de un pacient cu FP fără a avea rezultatele electromiografiei. Cu toate acestea, ele rămân, în cea mai mare parte, rezervate pentru un număr mic de utilizatori din lipsă de cunoștințe foarte des. Dinamometrul, un instrument de evaluare 2 puțin cunoscut și, prin urmare, încă puțin utilizat, permite o evaluare rapidă și obiectivă a sfincterului oral (sau a presiunii bilabiale), dar și a tonusului general al feței (Tabelul 1). Au fost astfel obținute praguri reprezentative pentru evoluția stării pacientului, care oferă lucrătorilor din domeniul sănătății un instrument suplimentar în practica lor zilnică.
Corespondența inter-test, conform clasificării House și Brackmann (HB)
În cele din urmă, o scală numită Motricitate Orală-Lingvistică-Facială (MBLF) 8 a fost utilizată din 2002 la Spitalul Pitié-Salpêtrière pentru evaluarea subiecților cu FP. Poate fi utilizat în special în evaluarea recuperării pacientului după anastomoză hipoglosso-facială 4, deoarece numai această scară ia în considerare evaluarea linguală.
Axe de reabilitare
Încă din 1927, Elsom 9 a devenit interesat de reabilitarea feței. Ulterior, au apărut așa-numitele terapii „tradiționale”, bazate în principal pe stimularea electrică a mușchilor și producerea mișcărilor globale. Aceste proceduri, bazate pe mișcări imprecise și efectuate cu forță, sunt acum interzise. S-a constatat că aceste tehnici sunt ineficiente în reabilitarea mobilității musculaturii faciale, 10 și chiar dăunătoare, provocând apariția sincineziei și chiar a spasmului hemifaciei. 4-6,11-13