Bila a debordat - colonoscopie de rutină cu consecințe neobișnuite - Medical Tribune
Autor: Friederike Klein
Calea către medic poate fi lungă - mai ales în zonele rurale. În Australia, de exemplu, un bărbat în vârstă cu dureri în abdomenul superior drept nu a văzut un medic decât la două zile după ce au început simptomele. În cele din urmă, doar chirurgia deschisă a ajutat.
Un bărbat de 72 de ani cu Diabetul de tip 2 a avut o colonoscopie din cauza sângelui ocult la testul scaunului. Două zile mai târziu, s-a prezentat la camera de urgență de la spitalul Tamworth, deoarece suferea de dureri abdominale înrăutățite în cadranul superior drept, care au început la trei ore după colonoscopie. Deoarece cel mai apropiat medic era la două ore de casă, a venit la spital atât de târziu. La momentul internării, era tahicardic, avea febră și laboratorul prezenta neutrofilie și niveluri crescute de CRP și bilirubină cu enzime hepatice normale, relatează echipa britanică de medici condusă de Dr. Cassidy Campbell.
Abdomenul superior drept a reacționat la presiune cu tensiune defensivă. Tomografia computerizată a arătat o vezică biliară clar umflată, cu bule de gaz acumulate și infiltrații de grăsime în jurul flexurii hepatice. Pacientul a fost stabil din punct de vedere hemodinamic și a fost conservatoare terapia cu ampicilină intravenoasă, metronidazol și gentamicină, inițial s-a încercat un echilibru strict al fluidelor și o monitorizare regulată.
În a treia zi după admitere, nu a existat încă nicio îmbunătățire semnificativă. O scanare CT a arătat acumularea masivă de gaz în vezica biliară și fluidul liber adiacent acesteia, provocând Diagnosticul colecistitei emfizematoase a fost întrebat. Terapia laparoscopică trebuia continuată deschis: vezica biliară era necrotică, gangrenă și înconjurată de lichid seropurulent. Colegii au decis să facă o colecistectomie subtotală. Pe măsură ce rana s-a infectat ulterior, a fost drenată și tratată cu antibiotice.
În cazul durerii abdominale superioare după oglindire, fiți sceptici
S-au găsit E. coli care produc ESBL * în probele luate intraoperator. Examenul histopatologic a relevat ulcerații mucoase pronunțate și formarea edemului. Celulele inflamatorii au migrat prin peretele vezicii biliare, rezultând necroză, perforație la nivelul gâtului vezicii biliare și peritonită.
În literatura de specialitate au fost raportate până în prezent mai puțin de zece cazuri de colecistită acută după colonoscopie și nu a existat niciodată un pacient cu colecistită emfizematoasă. Cu toate acestea, autorii recomandă ca această opțiune să fie luată în considerare și în cazul în care pacienții dezvoltă dureri abdominale superioare după o colonoscopie. Diabeticii bărbați mai în vârstă prezintă un risc deosebit de colecistită emfizematoasă.
Patomecanismul care poate duce la inflamația vezicii biliare după colonoscopie este neclar. Deshidratarea ar putea avea o influență prin pregătirea pentru oglindire, care favorizează formarea pietrei. În plus, manipularea mecanică a intestinului în timpul colonoscopiei favorizează răspândirea bacteriilor, care poate duce la infecții secundare ale vezicii biliare cu germeni intestinali.
Text sursă și fig.: Campbell C și colab. J Surg Case Rep 2020; 4: rjaa091; DOI: 10.1093/jscr/rjaa091