Bilirubina prea mare Ce înseamnă bilirubina crescută?

Bilirubina este un produs defalcat al pigmentului roșu din sânge și se formează în principal în ficat. Este in Numărul de sânge al nivelului de bilirubină este prea mare, Asta înseamnă o defalcare crescută a celulelor roșii din sânge sau una funcțională Afectarea ficatului.

O valoare crescută a sângelui (hiperbilirubinemie) se manifestă sub forma unui Icter. În cele ce urmează vă vom explica cum arată formele bolilor subiacente și cum se dezvoltă simptomele în timp.

Nivelul bilirubinei este prea ridicat

Nivel de bilirubină prea mare: cele mai importante lucruri dintr-o privire!

Bilirubina este un produs descompus al hemoglobinei cu pigment roșu din sânge. Apare din componenta colorantului hem.
Hemul este descompus în ficat, splină și măduvă osoasă.
Ca valori de laborator, bilirubina indirectă legată de albumină, bilirubina directă legată de acidul glucuronic și bilirul din urină sunt importante.
Un nivel crescut de bilirubină din sânge se manifestă inițial în ochi, dacă nivelul continuă să crească în piele sub formă de icter.
Faptul că valoarea bilirubinei este prea mare are cauze independente de ficat, este cauzată de afectarea ficatului sau este o consecință a congestiei biliare.

Defalcarea celulelor roșii din sânge

Celulele roșii din sânge (eritrocitele) își iau culoarea din hemoglobina pigmentară din sânge. Aceasta constă dintr-o componentă proteică, Globin, si Hamm, un sistem de inel de porfirină cu un ion de fier (II) în mijloc ca atom central. Aceasta este capabilă să lege oxigenul sau dioxidul de carbon. Pigmentul roșu din sânge permite transportul gazelor între plămâni și țesutul corpului.

Eritrocitele au o durată de viață limitată, mai ales că nu mai au nucleu și, prin urmare, nu au ADN. Acest lucru este respins în etapele preliminare, reticulocitele. Aceasta înseamnă că sinteza proteinelor nu mai este posibilă în celule, ceea ce ar face posibilă supraviețuirea mai lungă. Cu vârsta, de exemplu, devin mai fragile și nu se mai potrivesc atât de bine prin capilare înguste. Apoi, este timpul să le schimbați pentru noi celule roșii din sânge.

Prin urmare, eritrocitele „vechi” și deteriorate din ficat, splină și măduva osoasă sunt sortate și rupte de fagocite (macrofage). Corpurile noastre sunt economice și se reciclează: conținutul de globină este împărțit în aminoacizi, dintre care majoritatea pot fi refolosite. Atomul de fier este, de asemenea, îndepărtat din hem și depozitat temporar în macrofage sub formă de hemosiderină până când este utilizat, de exemplu, pentru sinteza de noi molecule de hem.

Ce sunt bilirubina directă și indirectă?

Singurul lucru care rămâne ca deșeuri este sistemul de inel de porfirină, care ar fi foarte costisitor de reciclat datorită structurii sale chimice complexe. Prin urmare, enzimele împart sistemul inelar și este creat peste Biliverdin ca produs final Bilirubina. Trebuie să fie pentru transport la ficat bilirubină insolubilă în apă legat de proteina predominantă a plasmei sanguine, albumină. Această formă de transport este cunoscută în chimia clinică sub numele de bilirubină indirectă.

Bilirubina trebuie adusă la ficat, deoarece este responsabilă pentru conversie și excreție ulterioară. Îndepărtează albumina din bilirubina indirectă și în schimb atârnă într-o reacție enzimatică Acid glucuronic la. Acesta este acidul organic care este creat din zahărul din struguri aldehidă (glucoză) prin oxidare. Acidul glucuronic este o moleculă pe care ficatul o folosește pentru o varietate de reacții de detoxifiere. Aceste Glucuronidarea servește la producerea produselor finale metabolice insolubile în apă solubile în apă, astfel încât să poată fi excretate cu scaun și urină. Acest lucru se întâmplă și cu bilirubina. Această formă glucuronidizată este cunoscută sub numele de bilirubina directa.

Cantități mici de bilirubină directă sunt excretate în urină prin rinichi. Bilirubina este responsabilă de culoarea ușor galbenă a urinei.

Situația este similară cu majoritatea bilirubinei rămase. Este unul dintre ingredientele principale ale Bilă, care este eliberat în intestinul subțire și asigură faptul că grăsimile dietetice, emulsionate în picături mici, sunt mai ușor descompuse și absorbite de mucoasa intestinală.

Descompunerea ulterioară are loc în intestin. Bacteriile intestinale transformă glucuronida bilirubinei în bilirubină și o transformă în cea incoloră Urobilinogen. Acest lucru va fi în mare parte prea Sterkobilin reconstruit, ceea ce conferă scaunului culoarea maro tipică. O mică parte este preluată de mucoasa intestinală, de unde este transportată cu sângele în ficat. O parte din aceasta este descompusă și reutilizată acolo, restul este excretat cu urina.

Bilirubina valorează valorile normale și valorile prea mari

Care sunt valorile bilirubinei relevante pentru laborator?

Formele de bilirubină care apar în sânge și urină rezultă din metabolismul bilirubinei.

În primul rând, asta se găsește în sânge bilirubină indirectă, care este cuplat cu proteina albumină din sânge. Numărul său de sânge este în mod normal sub 0,7 miligrame pe decilitru (corespunzător sub 17,1 µmol pe litru). Această gamă de referință se aplică în mod egal bărbaților și femeilor. Din aproximativ 2 miligrame pe decilitru se numește hiperbilirubinemie Icter vizibil ochilor. De la 5 miligrame pe decilitru, pielea își schimbă culoarea.

Mai mult, este în sânge bilirubina directa care este cuplat cu acidul glucuronic. Aici valoarea sângelui este dată ca valoarea normală la mai puțin de 0,3 miligrame pe decilitru (corespunzând la mai puțin de 5,1 µmol pe litru). Această gamă de referință este aceeași și pentru bărbați și femei.

În cele din urmă, a rămas o cantitate mică de bilirubină care este excretată de rinichi. În laborator este cunoscut sub numele de Bilirubina în urină (i. U.). În mod normal, nimic din toate acestea nu ar trebui să apară în urină, astfel încât valoarea normală să fie dată ca zero. Această valoare este determinată în urina normală din fluxul mediu.

Prin urmare, o valoare a bilirubinei prea mică nu este posibilă și nu are nicio importanță pentru diagnosticul de laborator.

Ce se întâmplă dacă nivelul sanguin al bilirubinei este prea mare?

Simptome și forme de icter

Circulează în sânge cantități mai mari de colorant maroniu-gălbui (Hiperbilirubinemie), acest lucru este exprimat într-un Îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor. Această decolorare este cunoscută sub numele de Icter (icter). De asemenea, afectează membranele mucoase și organele interne. Icterul nu este neobișnuit la nou-născuți, deoarece ficatul trebuie să înceapă, dar în același timp trebuie să descompună hemoglobina fetală acum superfluă. Acest icter nou-născut este cunoscut medical ca Icterus neonatorum.

Icterul apare și la vârsta adultă sub trei forme:

Icter hemolitic (pre-hepatic). Ficatul nu este principalul actor aici. În schimb, cineva conduce descompunerea crescută a globulelor roșii (hemoliză) o eliberare crescută de hemoglobină, care face ca colorarea să se descompună în bilirubină. Motivele pentru distrugerea atât de extinsă a eritrocitelor sunt

vânătăi mari (hematoame) în leziuni traumatice
Infarct pulmonar
Anemie cauzată de descompunerea globulelor roșii din sânge (anemie hemolitică) precum
- Boala falciformă
- Talasemii
- anemie hemolitică autoimună (AIHA)
Infecții cu protozoare (Trypanosoma malaria)

Alte posibilități privesc asta Bilirubina și metabolismul acesteia direct, ca

formarea crescută a bilirubinei,
scăderea producției de albumină indirectă sau
scăderea absorbției albuminei indirecte de către hepatocite.

În toate aceste forme, albumina indirectă din sânge este crescută, motiv pentru care obțineți și una Icter de supraproducție vorbește.

Icter intrahepatic. În icterul intrahepatic, celulele hepatice (hepatocite) nu pot absorbi bilirubina indirectă circulantă și o procesează în continuare în bilirubină directă. Acesta este cazul când celulele hepatice sunt deteriorate. Acest lucru se întâmplă de exemplu la

Inflamația ficatului (hepatită), de exemplu ca urmare a unei infecții virale cu hepatita de la A la E. Prin urmare, laicii folosesc adesea termenul icter sinonim cu hepatită.
Ciroza hepatică, o înlocuire a țesutului conjunctiv al celulelor hepatice cu țesut conjunctiv nefuncțional, cum ar fi în alcoolism
Tumori hepatice (carcinom hepatocelular, carcinom hepatic) și metastaze hepatice din alte tipuri de cancer (carcinom de colon, cancer de sân, carcinom bronșic)
Medicamente (aspirină, captopril, metotrexat, paracetamol, cotrimaxol)
Sindromul Gilber-Meulengracht - aici glucuronoconjugarea este perturbată, astfel încât bilirubina să nu poată fi solubilă în apă (vezi mai jos).

Icter ocluziv (icter post-hepatic). În icterul posthepatic, cauza icterului este o obstrucție a fluxului biliar (colestază) care ajunge înapoi în tubulii ficatului. Se produce congestie biliară

îngustarea cronică a căilor biliare (atrezia căilor biliare),
Inflamația vezicii biliare (colecistită) datorată mai ales calculilor biliari
Cancerul căilor biliare (colangiocarcinom) sau
Cancerul pancreasului, atunci când blochează ieșirea căilor biliare în intestinul subțire.

În același timp cu decolorarea ochilor, a pielii și a mucoaselor, urina devine întunecată și scaunul palid, în funcție de tipul de icter.

Nivel de bilirubină prea mare: diagnostic diferențial de icter

Bazat pe Valori de laborator pentru bilirubină, urobilinogen și culoare pentru scaun și urină Medicul poate distinge relativ ușor diferitele forme de icter.

Valoarea de laborator	pre-hepatic Icter	intrahepatic Icter	posthepatic Icter
bilirubină directă în ser	normal până la ușor crescut	Ușor crescut	elevat
bilirubină indirectă în ser	elevat	Ușor crescut	normal până la ușor crescut
Bilirubina în urină	normal	Ușor crescut	elevat
Urobilinogen în urină	elevat	Ușor crescut	normal
Culoarea scaunului	maro	luminos	luminos
Culoarea urinei	normal	normal până la galben închis	maro

Bilirubina curs de valori crescute

Dacă nivelul de bilirubină este prea mare, aceasta nu este o boală independentă, ci o indicație a unei boli de bază. Prin urmare, cursul icterului depinde de evoluția ulterioară a bolii de bază care a dus la hiperbilirubinemie. Terapia se bazează pe nevoile acestei boli. Dacă acest lucru este combătut cu succes, icterul se va îmbunătăți. Acesta nu mai este cazul cu leziuni hepatice ireparabile. Acestea sunt adesea fatale sau indică un transplant de ficat.

Icterul nou-născut este esențial dacă se datorează unei incompatibilități rhesus sau la copiii prematuri. Un nivel crescut de bilirubină în sânge duce la deteriorarea creierului (Encefalopatie bilirubinică, kernicteriană), deoarece bilirubina traversează bariera hematoencefalică la concentrații mari și duce la moartea celulelor din zonele centrale ale creierului.

Surse, link-uri și literatura de specialitate

Gabi Hoffbauer:
Sânge și valori de laborator: ghidul pacientului. Ediția a IV-a.
Munchen 2004: Südwest-Verlag.
ISBN-10: 3517067504.
Nicole Schaenzler, Wilfried P. Bieger:
Valori de laborator: Totul despre limitele normale, rezultatele și co. Ediția a 6-a.
Munchen 2019: Gräfe & Unzer-Verlag.
ISBN-10: 3833814527.
Marc Deschka:
Valorile de laborator de la A-Z. Ediția a IV-a.
Stuttgart 2011: W. Kohlhammer-Verlag.
ISBN-10: 3170219162.
Nicolas Alexander Graf, Robert Gür kov:
BAZE Chimie clinică: valorile de laborator în practica clinică. 3. Ediție.
Munchen 2019: Elsevier/Urban & Fischer-Ver lag.
ISBN-10: 3437422588.