Bilirubină (tBil) - Ce înseamnă valoarea de laborator
Bilirubina (ca valoare de laborator adesea tBil, t = total) înseamnă literalmente „bilă roșie” (din lat. Bilis „bilă” și rubin „roșu”) - dar în realitate substanța este gălbuie. Este produsul descompus al hemoglobinei pigmentului roșu din sânge - pigmentul biliar galben, ca să zic așa. Bilirubina se excretă prin intestine sau rinichi - prin urmare urina este gălbuie și scaunul este maroniu.
Valoarea sanguină a bilirubinei aparține și așa-numitelor valori SOFA, care sunt observate atunci când se suspectează sepsis. Acest lucru este important și în cazul bolii actuale Covid-19, care este cauzată de noul coronavirus Sars CoV-2.
Bilirubina (tBil; t = total) este utilizată ca valoare sanguină pentru a diagnostica posibilele leziuni ale ficatului sau ale căilor biliare (de exemplu, din calculii biliari). Dacă bilirubina nu poate fi descompusă corect, substanța se adună la suprafața corpului: ochii și pielea devin gălbui, se vorbește despre Icter (așa-numita icter). În rezultatele de laborator devine clar foarte repede că valoarea sângelui bilirubinei este (puternic) crescută. Atunci este important să aflăm care este cauza.
Bilirubina: produs de descompunere a hemoglobinei
Aproape 200 de miliarde (!) Noi globule roșii din sânge (eritrocite) se formează în fiecare zi, ceea ce corespunde cca. 2. Milioane pe secundă. Fiecare eritrocit conține nenumărate molecule de hemoglobină - fiecare dintre ele conținând patru grupe hemo. Fiecare grupă hem conține un ion de fier de care pot fi atașați oxigen sau dioxid de carbon. Cu ajutorul celulelor roșii din sânge, întregul organism este alimentat cu oxigen (oxigen = energie). Eritrocitele au o durată de viață de aproximativ 120 de zile.
care poate lega oxigenul
În aceeași măsură în care se formează eritrocite noi, cele vechi trebuie, desigur, să fie descompuse, adică la fel în jur de 200 miliarde pe zi (!). Asta se întâmplă mai ales în splină - într-o măsură mai mică în ficat. Deoarece toate acestea au loc în sfere microscopice, nu este atât de mult din punct de vedere al masei: corespunde la aproximativ 300 mg (miligrame) de bilirubină în organismul uman.
Când eritrocitele vechi sunt descompuse de macrofage (fagocite, subspecii ale monocitelor), fierul este separat de grupul hem pentru reutilizare și eliberat ca transferină în sânge. Aminoacizii rămași sunt pliați împreună și convertiți în bilirubină (galben) prin biliverdina intermediară (verzui). Acest Produs descompus al hemoglobinei trebuie atunci de la splină la ficat să fie adus.
Bilirubina directă și indirectă
Bilirubina este lipofilă (iubitoare de grăsimi) și corespunzător hidrofobă (hidrofugă). Prin urmare, nu poate înota pur și simplu în serul de sânge apos (altfel s-ar aglomera), ci are nevoie de un vehicul care să fie transportat în sânge. Această moleculă de transport este proteina albumină. Are o formă sferică, la fel ca o lipoproteină pentru lipidele din sânge. În interiorul acestor globule, substanțele pot fi transportate în sânge (termen generic pentru aceste globule de transport: globuline). De cele mai multe ori legarea este relativ slabă, dar din când în când legarea este mai strânsă (aceasta este denumită „Delta bilirubinei").
Transport de la splină la ficat: bilirubină indirectă.
Transport de la ficat la intestin (și intestin la rinichi): bilirubină directă.
Bilirubină indirectă (neconjugată)
Bilirubina care este legată de o astfel de albumină se numește „neconjugată” sau, de asemenea, „bilirubină indirectă”. „Bilirubina indirectă” ajunge la ficat în aceste globule de transport. Pe lângă valoarea bilirubinei totale, de asemenea bilirubina indirectă ca valoare de laborator măsurat - partea de bilirubină care se află pe drumul de la splină la ficat.
Bilirubină directă (conjugată)
Bilirubina este aruncată în ficat. De fapt, este realizat de enzimă Glucuronil transferaza la Acid glucuronic cuplat (conjugat). Această formă (și bilirubina delta menționată mai sus) se numește „bilirubină conjugată"sau, de asemenea"bilirubina directaBilirubina conjugată ajunge apoi la intestin prin tractul biliar și este excretată acolo - o mică parte ajunge la rinichi și este excretată acolo.
- În sânge: Bilirubina neconjugată/bilirubină indirectă este hidrofug și este cuplat cu albumina (proteină din sânge) pentru a fi transportat în sânge.
- În ficat: Bilirubina conjugată/bilirubina directa este cuplat la acidul glucuronic (deci solubil în apă) și este eliberat din ficat prin tractul biliar în intestin.
- În sânge: o cantitate mică bilirubină conjugată/bilirubina directa revine în sânge din intestin și este apoi absorbit de rinichi, transformat și excretat în urină.
Bilirubina în sânge/ca rezultat al analizei de sânge
Exact aici devine clar de ce bilirubina este relevantă ca valoare sanguină:
- dacă bilirubina indirectă (iBil) este crescută, se vorbește despre un „icter prehepatic„pentru că cauza se află„ în fața ficatului ”- mai ales din cauza unei probleme cu sângele în sine, prin urmare”icter hemolitic"(Haemo = legat de sânge)
- dacă bilirubina directă (dBil) este crescută, cauza se află în ficat sau în căile biliare. Aceasta se numește așa-numita. icter hepatic (hepa = referitor la ficat)
În orice caz, cantități mari de bilirubină intră apoi în sânge într-o manieră necontrolată și sunt astfel distribuite pe tot corpul. Deoarece nu există o utilizare sensibilă pentru aceasta (nu există procese bio-chimice adecvate), colorantul galben este pur și simplu depus mai mult sau mai puțin peste tot, inclusiv în suprafața pielii și în sclera ochiului (albul ochilor). În absența vopselei, scaunul devine deschis la culoarea nisipului, iar urina tinde să fie întunecată.
Valorile normale ale bilirubinei
Aproximativ bilirubina totală măsurată în sânge este. 5/6 indirect, adică ceea ce este legat de albumina. Doar aproximativ 1/6 este bilirubina directă (conjugată) care a fost făcută solubilă în apă de acidul glucuronic.
Concentrația de bilirubină din sânge se modifică pe parcursul zilei, astfel încât sângele trebuie luat dimineața pe stomacul gol. Valorile normale pentru adulți sunt:
| Valoarea ficatului | în miligrame pe decilitru | în micromoli pe litru |
| Bilirubina | sub 1,2 mg/dl | sub 20,5 umol/l |
| bilirubină indirectă | sub 1,0 mg/dl | sub 17,1 umol/l |
| bilirubina directa | sub 0,2 mg/dl | sub 3,4 umol/l |
Bilirubina crescută/prea mare (hiperbilirubinemie)
Dacă nivelul bilirubinei din serul sanguin depășește 1,2 mg/dl (20,5 µmol/l), se numește Hiperbilirubinemie. Ca urmare, se ajunge la Icter (med.: icterus), asta înseamnă: treptat țesuturile din corp devin galbene. Mai întâi albul ochilor (sclera), apoi pielea - și în cele din urmă organele interne. Excesul de bilirubină care nu mai poate fi excretat este distribuit pe tot corpul și duce la îngălbenirea. Vezi: prea multă bilirubină.
Cauza creșterii nivelului de bilirubină
Există o serie de cauze posibile. Pentru o determinare mai precisă, Raportul bilirubinei directe și indirecte, dar au fost folosite și alte valori ale sângelui. Acestea includ, de exemplu:
De regulă, cauza creșterii valorilor bilirubinei poate fi determinată prin compararea acestora cu alte valori sanguine.
Icter nou-născut (icter neonatal)
La aproape 60% dintre nou-născuți, nivelurile mai ridicate de bilirubină apar temporar (icter nou-născut). Motivul este că activitatea enzimei Glucuronil transferaza, că Conversie catalizată în bilirubină directă, nu este încă antrenat. Pericolul aici este că bilirubina este depusă în sistemul nervos central și provoacă leziuni nervoase centrale aici. Cu ajutorul radiațiilor UV, bilirubina depusă în piele poate fi transformată în lumirubină solubilă în apă, astfel încât să poată fi excretată (fototerapie).
Nivelul bilirubinei prea scăzut (?)
Un nivel scăzut de bilirubină (în serul sanguin) nu indică o deficiență. Nu există o limită inferioară pentru bilirubină. Prin urmare, o valoare scăzută a bilirubinei nu are nicio relevanță clinică.
Notă: Se întâmplă, de asemenea, ca urmare a unei modificări genetice, anumite valori ale sângelui să fie în afara normei, fără a provoca plângeri sau restricții. Prin urmare, valorile sanguine deviante trebuie întotdeauna evaluate în contextul general. Numai un medic poate judeca asta. Acest site web servește la pregătirea unei astfel de conversații, astfel încât să poată fi înțeleasă mai bine.
Alte valori hepatice/valori de laborator
Ce valori sanguine aparțin valorilor hepatice sau care permit concluziile despre ficat? Tabelul următor prezintă valorile normale pentru adulți (* Notă: valorile pentru copii/adolescenți și femeile însărcinate pot diferi). Unitatea „U/l” înseamnă „unități pe litru (sânge);„ kU/l ”înseamnă„ unități kilo pe litru (sânge); „mg/dl” înseamnă „miligrame pe decilitru (sânge)”.