Blog de nutriție DEBInet; Arhiva blogului; Boala celiacă Dietele fără gluten nu vor funcționa pentru fiecare copil
Miercuri, 28 decembrie 2016
Chiar și după un an de dietă fără gluten, mucoasa intestinală a 19% dintre copiii afectați nu se regenerase. Deoarece acest lucru nu poate fi văzut în controlul de rutină al anticorpilor transglutaminazici, oamenii de știință solicită revizuirea criteriilor actuale de tratament și monitorizare pentru a fi revizuite.
Indigestia, cum ar fi diareea, gazele sau modificarea obiceiurilor intestinale, modificările de comportament, oboseala, insomnia, deficiența de fier și tulburările de dezvoltare pot fi semne ale bolii celiace. Simptomele apar de obicei pentru prima dată între primul și al treilea an de viață. Cauza este o distrugere caracteristică a membranei mucoase a intestinului subțire, care este cauzată de proteina de cereale „gluten”. În consecință, nucleul terapiei celiace constă în prezent într-o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții (evitarea produselor obținute din grâu, vrajă, vrajă verde, secară, orz, triticale, kamut, smirnă și einkorn).
În mod normal, mucoasa intestinală în boala celiacă ar trebui să se regenereze printr-o dietă consistentă, fără gluten și, prin urmare, problemele digestive ar trebui să dispară. Cu toate acestea, acest lucru nu pare întotdeauna să fie cazul, așa cum arată un studiu recent. Oamenii de știință din jurul Dr. Maureen Leonard de la Massachusetts Children's Hospital din Boston a analizat înregistrările medicale ale unui total de 103 copii și adolescenți cu boală celiacă care urmau o dietă fără gluten timp de 2,4 ani în medie. Deși nouă din zece copii din acest grup au aderat la terapia nutrițională în mod exemplar, mulți copii au avut din nou probleme digestive sau rezultate anormale ale testelor de laborator la un an după diagnostic. Din acest motiv, cel puțin o biopsie endoscopică suplimentară a fost aranjată pentru toți copiii.
Evaluarea biopsiilor repetate a arătat că aproape fiecare al cincilea copil (19 la sută) avea în continuare mucoasa intestinală deteriorată (enteropatie persistentă sensibilă la gluten). Cu toate acestea, enteropatia nu a putut fi prezisă pe baza simptomelor bolii celiace sau a valorilor determinate de rutină ale anticorpilor transglutaminazici. La momentul celei de-a doua biopsii, doar 43% dintre copiii cu enteropatie persistentă aveau niveluri crescute de anticorpi transglutaminazici, dar 32% dintre copiii fără leziuni intestinale acute aveau, de asemenea, niveluri crescute. În consecință, determinarea concentrației de anticorpi transglutaminazici în monitorizarea bolii celiace nu pare să fie un indicator fiabil al leziunilor tisulare.
Consecințele acestei enteropatii persistente în ciuda unei diete fără gluten sunt până acum necunoscute. Dr. Leonard și colegii ei speculează în articolul lor, publicat recent în revista Pediatric Gastroenterology and Nutrition, că „pacienții pediatrici cu boală celiacă și enteropatie persistentă pot fi predispuși la viitoare complicații și creștere suboptimală”.
În ghidurile actuale de tratament, nu se recomandă alte biopsii pentru boala celiacă pentru a monitoriza succesul terapiei. O biopsie este, totuși, potrivit Dr. Leonard și colegii ei singura modalitate de a determina îndepărtarea leziunilor tisulare. Aceste rezultate sugerează că nu numai că este necesară o endoscopie pentru a confirma diagnosticul bolii celiace, ci ar trebui luată în considerare o re-biopsie pentru a evalua remisia, continuă autorii. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma și extinde cunoștințele actuale, pentru a descoperi motivele pentru care o dietă fără gluten nu funcționează întotdeauna și subliniază opțiuni suplimentare de terapie.