Boala celiacă (glyutenovaya эnteropatiya) în mod competent în ceea ce privește sănătatea pe iLive
Specialist al articolului
Boala celiacă (sprue, enteropatie glutenică, boala celiacă) - boală mediată imunologic a tractului gastrointestinal la persoanele predispuse genetic, manifestând intoleranță la gluten, inflamația membranei mucoase și malabsorbție. Simptomele bolii celiace sunt în general diaree și senzații de durere abdominală. Diagnosticul se face prin biopsia intestinului subțire, unele demonstrând nespecifice, constând în atrofie anormală a vilozității, vine odată cu îmbunătățirea numirii unei diete stricte care exclude glutenul.
Sinonimele pentru termenul „enteropatie sensibilă la gluten sau la gluten” sunt boala celiacă, boala celiacă, boala celiacă, steatoreea idiopatică, sprue non-tropical. Unii autori consideră că termenul „boală celiacă” este mai eficient. Mulți oameni subliniază că definiția „enteropatiei cu gluten” este o alternativă.
[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]
Ce cauzează boala celiacă?
Boala celiacă este o boală ereditară cauzată de o sensibilitate crescută la fracțiunea gliadină a glutenului, o proteină care se găsește în grâu; Proteine similare se găsesc în secară și orz. Persoanele sensibile genetic sunt celule T sensibile la gluten activate în cazul prezentării determinanților proteici derivați din gluten. Reacția inflamatorie duce la o atrofie caracteristică a vilozităților mucoasei intestinului subțire.
Prevalența bolii variază de la aproximativ 1/150 în sud-vestul Irlandei la 1/5000 în America de Nord. Boala celiacă este observată la aproximativ 10-20% dintre rudele din prima generație. Raportul dintre femei și bărbați este de 2: 1. Boala se manifestă cel mai adesea în copilărie, dar se poate dezvolta mai târziu.
Simptomele bolii celiace
Nu există simptome specifice ale bolii celiace. La unii pacienți, boala este asimptomatică sau prezintă doar simptome de lipsă de alimente. În alte cazuri, pot exista semne clare din tractul digestiv.
În copilărie și copilărie, boala celiacă poate apărea după adăugarea cerealelor în alimente. Copilul are o tulburare de dezvoltare, apatie, anorexie, paloare, hipotensiune generală, flatulență și hipotrofie musculară. Scaunul este de obicei moale, abundent, de culoarea argilei cu miros neplăcut. Copiii mai mari au de obicei anemie și displazie.
La adulți, cele mai frecvente simptome ale bolii celiace sunt oboseala, slăbiciunea și anorexia. Diareea moderată și instabilă este uneori principalul simptom. Steatorea se manifestă de la moderată la semnificativă (7-50 g grăsime/zi). Unii pacienți au pierderea în greutate, dar pierderea în greutate este mai mică decât în mod normal. De obicei, acești pacienți au anemie, glossită, stomatită unghiulară și ulcere aftoase. Manifestări tipice ale deficitului de vitamina D și calciu (de exemplu, osteomalacie, osteogeneză, osteoporoză). Atât bărbații, cât și femeile pot avea o scădere a fertilității.
Aproximativ 10% au dermatită herpetiformă, erupție papulo-veziculară severă cu mâncărime care este capturată simetric pe suprafața extensorului articulațiilor cotului și genunchiului, șoldurilor, umerilor și scalpului. Apariția unei erupții cutanate poate fi cauzată de consumul de conținut ridicat de gluten. Dezvoltarea bolii celiace este, de asemenea, asociată cu diabetul zaharat, boala tiroidiană autoimună și sindromul Down.
Ce s-a întâmplat?
Diagnosticul bolii celiace
Diagnosticul este presupus pe baza modificărilor clinice și de laborator care sugerează malabsorbția. Istoria familiei este un element important în diagnostic. Boala celiacă este de așteptat la pacienții cu deficit de fier, fără sângerări gastro-intestinale aparente .
Confirmarea diagnosticului necesită o biopsie a intestinului subțire din ramura descendentă a duodenului. Datele morfologice includ absența sau contracția vilozităților (atrofia vilozităților), creșterea celulelor intraepiteliale și hiperplazia criptelor. Cu toate acestea, astfel de date pot fi observate și în sângele tropical, fluxul puternic de exces de creștere a bacteriilor intestinale, enterita eozinofilă, intoleranța la lactoză și în limfom.
Deoarece biopsia nu prezintă modificări specifice, markerii serologici pot ajuta la diagnostic. Determinarea în combinație a antigliadinului (AGAT) și a anticorpilor antiendomiziali (AEAT - anticorpi împotriva proteinei intestinale a țesutului conjunctiv) au o valoare predictivă pozitivă și negativă de aproape 100%. Acest marker poate fi, de asemenea, utilizat pentru studii de screening ale populațiilor cu prevalență ridicată a sprue, inclusiv rude de primă generație cu pacienți infectați cu boala și pacienți frecvent asociați cu sprue. În cazul unui test pozitiv, pacientul trebuie să efectueze o biopsie de diagnostic a intestinului subțire. Dacă ambele teste sunt negative, boala celiacă este puțin probabilă. Titrul acestor anticorpi scade odată cu o dietă fără gluten și, prin urmare, aceste teste sunt eficiente în monitorizarea respectării dietei.
Deseori, alte schimbări de laborator trebuie investigate. Acestea includ anemie (anemie cu deficit de fier la copii și anemie cu deficit de folat la adulți); o scădere a nivelului de albumină, calciu, potasiu și sodiu; Creșterea timpului de fosfatază alcalină și protrombină.
Testele de malabsorbție nu sunt specifice bolii celiace. Cu toate acestea, la finalizarea studiilor, rezultatele arată steatoree de până la 10-40 g/zi, o încălcare a testului pentru D-xiloză și (cu leziuni severe ale ileonului) Testul șilingului.
[11], [12], [13], [14], [15]
Ce trebuie investigat?
Cum se verifică?
Ce teste sunt necesare?
Tratamentul bolii celiace
Tratamentul pentru boala celiacă include o dietă fără gluten (evitați alimentele care conțin grâu, secară sau orz). Glutenul este adesea utilizat în produsele alimentare (de exemplu, în supe instantanee, sosuri, înghețată, hot dog). Pentru a evita consumul de gluten, pacienții au nevoie de o descriere detaliată a compoziției alimentelor. Pacientul necesită consultarea cu un nutriționist și includerea pacienților cu boală celiacă în grupul de sprijin. Rezultatul după numirea unei diete fără gluten apare rapid, iar rezolvarea simptomelor are loc în decurs de 1-2 săptămâni. Chiar și ingerarea unor cantități mici de alimente care conțin gluten poate duce la o exacerbare sau recidivă.
O biopsie a intestinului subțire trebuie repetată la 3-4 luni după o dietă fără gluten. Dacă modificările persistă, ar trebui luate în considerare alte cauze ale atrofiei vilozității (de exemplu, limfom). Dispariția simptomelor bolii celiace și îmbunătățirea morfologiei intestinului subțire sunt însoțite de o scădere a titrurilor AGAT și AEAT.
În funcție de deficit, ar trebui să prescrieți vitamine, minerale și preparate care cresc conținutul de hemoglobină. În cazurile ușoare, tratamentul nu necesită medicamente suplimentare, dar în același timp manifestările severe ale bolii necesită terapie completă. La adulți, tratamentul suplimentar include sulfat de fier 300 mg pe cale orală de una până la trei ori pe zi, acid folic 5-10 mg pe cale orală o dată pe zi, suplimente de calciu și orice complex multivitaminic standard. Uneori, în cursul sever al bolii la copii și detectarea sa primară (rareori adulți), este necesar să se excludă alimentația și nutriția parenterală.
Dacă o dietă fără gluten nu funcționează, atunci ar trebui să ne gândim la diagnosticul greșit sau la dezvoltarea stadiului refractar al cursului bolii celiace. În ultimul caz, administrarea de glucocorticoizi poate fi eficientă.
Care este prognosticul bolii celiace?
Boala celiacă se termină fatal în 10-30% în cazul nerespectării dietei. Când se respectă dieta, rata mortalității este mai mică de 1%, în principal la adulții care au avut inițial o boală severă. Complicațiile bolii celiace includ evoluția refractară a sprue-ului, spray-ul de colagen și dezvoltarea limfomului intestinal. Limfoamele intestinale apar la 6-8% dintre persoanele cu boală celiacă, de obicei la cei cu vârsta peste 50 de ani. Riscul de creștere malignă în alte părți ale tractului digestiv (de exemplu, carcinom al esofagului sau orofaringelui, adenocarcinomul intestinului subțire) crește. Urmarea unei diete fără gluten poate reduce semnificativ riscul de malignitate.