Boala celiacă (sprue nativ, enteropatie sensibilă la gluten)
Boala celiacă este răspândită la nivel mondial, dar apare mai frecvent în Europa și în populațiile de origine europeană din America de Nord și Australia. Incidența (frecvența) este cuprinsă între 1: 300 (de exemplu, Irlanda de Vest) și 1: 6.500 (Suedia) și afectează mai multe femei decât bărbați. În Germania, frecvența este de aproximativ 1: 1.000. Boala se manifestă, de obicei, în copilărie, cu un prim vârf între 9 luni și 3 ani și un al doilea în deceniul 4 de viață.
Cauza apariției este o reacție constantă de intoleranță la gluten. În serul pacientului, există în mare parte anticorpi circulanți împotriva glutenului și a componentelor sale, în peretele intestinului subțire pot fi detectate mai multe celule de apărare imună sensibilizate (limfocite T și celule plasmatice). Suprafața mucoasei intestinului subțire este atacată și redusă. Rezultatul suprafeței reduse a intestinului subțire este absorbția afectată (malabsorbție) a glucozei, aminoacizilor, grăsimilor, vitaminelor, calciului și fierului. În plus, vine vorba de tulburări ale electrolitului și ale transportului pe apă, care favorizează diareea. În plus, există o dispoziție genetică (dispoziție ereditară) cu acumulare familială a bolii. Modificările structurale sunt reversibile în cadrul unei diete fără gluten.
Tabloul clinic al sprue-ului este extrem de variabil. La copii, eșecul de a prospera se află în prim-plan, care, în majoritatea cazurilor, apare la 3 - 6 luni de la începerea dietei care conține gluten (terci de gri, terci integral etc.). Când sângele pentru adulți este plin, pacientul suferă de pierderea severă în greutate, pierderea mușchilor și edem cu deficit de proteine din cauza malabsorbției. În plus, apar diaree, flatulență și alte simptome, cum ar fi anemia cu deficit de fier (anemie).
Boala celiacă poate fi dovedită în mod clar prin intermediul unei evaluări endoscopice a mucoasei intestinului subțire cu evidența unei atrofii a vilozităților intestinului subțire, adică o distrugere a reliefului mucoasei normale, precum și prin examinarea particulelor de țesut îndepărtate.
O a doua formă de detectare clară este determinarea anticorpilor din sânge. Anticorpii antiendomizari sunt specifici pentru boala celiacă, iar anticorpii antigliadin sunt specifici pentru severitate. Valoarea anticorpilor măsurați se corelează cu severitatea bolii și poate fi utilizată ca un parametru de progresie alături de simptome clinice.
O dietă consistentă, fără gluten pe tot parcursul vieții, este crucială în terapie. Cerealele fără gluten sunt orezul, porumbul și meiul. Datorită lipsei reglementărilor de declarație pentru gluten în produsele finite sau farmaceutice, respectarea strictă a dietei cauzează adesea probleme. Marea majoritate a pacienților răspund la o dietă fără gluten în decurs de o săptămână. În cazurile severe, inițial poate fi necesară înlocuirea vitaminelor și oligoelementelor și/sau a nutriției artificiale. La început, dieta ar trebui să fie întotdeauna fără lactoză, deoarece datorită atrofiei vilozităților, există aproape întotdeauna o intoleranță la lactoză (intoleranță la zahărul din lapte).
Cei afectați sunt sfătuiți să contacteze organizația de auto-ajutor Deutsche-Zoeliakie-Gesellschaft (DZG).
Dacă urmați o dietă consistentă fără gluten, speranța de viață nu este restricționată. Tendința crescută netratată de a dezvolta boli maligne ale tractului gastro-intestinal este egal cu riscul populației normale după câțiva ani de dietă, astfel încât se recomandă o dietă pe tot parcursul vieții.