Boala colonului. Ursula Seidler Hannover Medical School, Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Endocrinologie
Bolile colonului Ursula Seidler Hannover Facultatea de Medicină, Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Endocrinologie
Frecvența bolii de colon Perforările diverticulului C. ulcerosa Cancerul de colon Frecvența/100.000 populație 20 50-80 70 Numărul de persoane afectate în Germania 20.000 cazuri/an 90.000 56.000 Intestin iritabil/stomac iritabil 15.000 2.500.000
Diverticuloză - Epidemiologie Purtători de diverticul 27,3% Incidența perforației pe an 16/100.000 internări în spital pe an 209/100.000 Mortalitate 3% Proporția de screening [%] 60 50 40 30 20 10 0 80 Vârstă [ani] Delvaux, Aliment Pharmacol Ther 2003: 71-74
Etiologie Mecanismul exact de origine al bolii nu este clarificat Etiologie presupusă: dietă cu conținut scăzut de fibre și cu conținut scăzut de fibre Modificări legate de vârstă în peretele intestinal Presiune crescută în intestin (de exemplu, cu constipație cronică)
Clinica Diverticulii iritanți (diverticuloză) produc de obicei Nu există plângeri Diverticulele sunt adesea diagnosticate întâmplător în timpul unei colonoscopii. Retenția scaunelor în diverticul poate duce la inflamație (diverticulită). În 95% din cazuri, colonul sigmoid este afectat
Diverticulită cu perforație și abces cu gaz
Terapie conservatoare Antibioză sistemică (de exemplu, cu sulbactam și ampicilină) Nutriție parenterală După îmbunătățirea clinică: dietă
Complicații Flegmoane de perete Abces intraabdominal Perforare gratuită cu peritonită purulentă/fecală Stenoză Formarea fistulelor Sângerare (adesea la pacienții mai în vârstă cu diverticuli sigmoizi)
Boală inflamatorie cronică a intestinului (IBD) Boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal cu evoluție cronică și geneză inexplicabilă Boala Crohn (MC) Colită ulcerativă (CU) Colită microscopică Colită colagenică Colită limfatică Colită limfatică Gastroenterită eozinofilă
Model de infestare - boala Crohn - Răspândire segmentară
Model de infestare - C. ulcerosa - De obicei numai colonul Deseori Rectul distal este întotdeauna afectat Răspândirea continuă Ileonul terminal este afectat rareori ca parte a ileonului de spălare inversă
Simptome clinice M. Crohn C. ulcerosa Diaree (rar sângeroasă, semne de afectare a colonului) Diaree (adesea sângeroasă, slabă) Abd. Durere (adesea UB dreaptă) Abd. Durere (adesea UB medie, adesea în legătură cu mișcările intestinului, teneme) Simptome generale ( Senzație de rău, oboseală, febră sau temperatură subfebrilă, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, scădere în greutate)
Diagnostic ileocolonoscopie Sonografie (în caz de urgență) CT/MRT (afectarea intestinului subțire, complicații) Analize de sânge (nespecifice)
Ileocolonoscopie în MC Mucoasa colonică normală Boala Crohn
Ileocolonoscopie în UC Mucoasa colonică normală Colită ulcerativă Colită ulcerativă
Histologie Boala Crohn inflamație transmurală granuloame (în seroasă) fisură granuloame celulare epiteliale
Histologie Colită ulcerativă Infiltratul celular în abcesele criptei mucoasei
Regimul de tratament - apariția acută a bolii Crohn - apariția ușoară până la moderată în ileus sau ileocolită: Budenosidă 9 mg/zi pentru 8-16 unde se reduce cu 2-4 în cazul colitei: sulfasalazină 3-6g/zi pentru 16 în cazul în care nu există răspuns Steroizi 1 mg/kg greutate prednison/zi Apariție severă Fără răspuns Reducerea timp de 2-3 luni! Fără răspuns Trecerea la steroizi IV 1-1,5 mg/kg greutate corporală Predn. în 2 doze și nutriție parenterală Adalimumab Certolizumab Infliximab + Imunosupresie Chirurgie timpurie pentru implicare pe termen scurt
Regimul de tratament - apariția acută a C. ulcerosa - debut cu o apariție ușoară până la moderată a apariției unei pusee severe începând cu o apariție fulminantă Visilizumab? 5-ASA fără răspuns 5-ASA + steroizi fără răspuns 5-ASA + steroizi + nutriție parenterală fără răspuns + simptome severe 5-ASA + steroizi + nutriție parenterală Infliximab? + Tur ciclosporină. Proctocolectomie cu pungă ileoanală Fără colectomie de răspuns
Definiția sindromului intestinului iritabil Criterii de îngrijire pentru IBS (BMJ 1978) Criterii Kruis pentru IBS (Gastroenterologie 1984) Criterii Roma-I pentru IBS, FD (Gastroenterol Int 1990) Criterii Roma-II pentru IBS, FD (Gut 1999) Criterii Roma-III pentru IBS, FD (Gastroenterologie 4/2006). Durere abdominală sau stare de rău> 3 zile/lună/3 luni și - Ameliorare prin defecare - Asociată cu modificarea frecvenței scaunului - Asociată cu modificarea consistenței scaunului Începeți înainte de> 6 luni
Teorii privind dezvoltarea simptomelor Întreruperea sensibilității rectului atunci când este întins cu un balon 100 80 Pat. Cu IBS Subiecți cu durere,% 60 40 20 Subiecți sănătoși 0 Ritchie, Gut 1973 0 20 40 60 100 200 300 Volumul balonului (ml)
Teorii privind dezvoltarea bolilor gastro-intestinale funcționale Modulație centrală Intensitatea rectală dureroasă Așteptarea durerii Controale Controale Activarea cortexului cingular anterior Activarea intestinului iritabil stâng. dorsolat. intestin iritabil al cortexului prefrontal Silverman DHS și colab. Gastroenterologie 1997
Împotriva diareei: Opiacee și derivați Loperamidă (de exemplu, Imodium, tinctură de opiu) Remedii pe bază de plante Tratament Rădăcină Uzara, tanin, etc. Agoniștii 5-HT4 au un efect stimulator asupra motilității colonului
Tratamentul împotriva durerilor abdominale: relaxante musculare de ex. Duspatal, Mebemerck, Spasmalgan Analgezice pentru analgezice Opiacee, Fenazone, Preparate combinate Uleiuri de iluminare Antidepresive triciclice Receptorul serotoninei Agoniști și antagoniști? Împotriva stresului psihologic: relație stabilă medic-pacient, medicamente psihotrope, psihoterapie
Rezumat Cauza bolilor gastrointestinale funcționale este multifactorială (factori înnăscuti, mediu, modulat de psihic). Pacienții tineri sunt adesea afectați. Majoritatea pacienților nu văd un medic. Pacienții cu intestin iritabil/sindrom de intestin iritabil au o sensibilitate viscerală crescută. La unii dintre pacienți, rezultatul unei infecții intestinale banale, tratamentul este în prezent în mare parte simptomatic și nu foarte satisfăcător