Boala de calculi urinari (Urolitiaza) Cel mai mare spital municipal din Renania de Nord-Westfalia
Medic senior responsabil la clinica urologică (directorul clinicii Prof. Dr. Truß): Dr. Niklas Kreutzer
Deoarece în jurul fiecărui al zecelea cetățean german, cu un vârf de frecvență între 40 și 60 de ani, va fi afectat de boala de piatră urinară pe parcursul vieții sale și recidivele apar încă cu o frecvență de aproximativ 60%, boala de piatră trebuie privită ca o boală răspândită.
Cea mai importantă teorie pentru formarea pietrei se vede în depășirea produsului de solubilitate. Dacă există prea mult litogen, adică substanțe care formează piatră sau prea puțin lichid, sărurile de obicei dizolvate în urina precipită și în cele din urmă se formează cristale. Când aceste cristale se adună, adică se lipesc între ele, apar pietre urinare. Aceste pietre urinare sunt formate din până la 98% dintr-o substanță anorganică cristalină și numai restul constă din matricea organică de piatră.
În funcție de compoziția lor chimică, pietrele urinare diferă prin culoare, de la negru la galben, duritate și proprietăți de fractură. Tipul predominant de piatră în Germania cu până la 80% sunt pietrele de calciu și în special așa-numitele pietre de oxalat de calciu. Acidul uric, struvitul și pietrele de cistină sunt mult mai puțin frecvente.
Simptome
Simptomele calculilor urinari depind de localizarea și mobilitatea lor. Simptomele variază de la disconfort minor până la temutele colici renale. Această colică, adesea în legătură cu obstrucția drenajului urinei din rinichiul afectat respectiv, necesită tratament medical urgent. De regulă, acești pacienți trebuie îndrumați la un urolog imediat după îngrijirea de urgență. Măsurile endoscopice care trebuie inițiate imediat sunt adesea necesare.
terapie
Atât progresele tehnice, cât și cele medicale au suferit schimbări revoluționare în tratamentul bolilor de calculi. Deoarece pietrele se desprind spontan în aproximativ 80% din cazuri, tot ceea ce este necesar este administrarea de analgezice și control strâns de către urolog. Astăzi, până la 95% din pietrele care necesită tratament pot fi tratate cu terapie minim invazivă, adică mai puțin stresantă pentru pacient.
Terapie acută
La pacienții internați cu colici renale sau dureri severe de flanc, primul pas în terapie este de obicei inserarea unei atele uretere pentru remedierea tulburării fluxului urinar menționate mai sus. Pe de o parte, acest lucru previne deteriorarea ulterioară a rinichiului și, pe de altă parte, previne colica ulterioară. O astfel de atelă ureterală (numită și dublă J, coadă sau atelă) este inserată ca parte a unei cistoscopii sub control cu raze X. Aici, obstacolul în calea drenajului, adică piatra, fie este trecut prin șină, fie este împins în sus în pelvisul renal. Procedura ulterioară depinde apoi de poziția și dimensiunea respectivă a pietrei.
Litotricție cu unde de șoc extracorporale (ESWL)
ESWL: Storz Modulith SLX 23
Nefrolitolapaxie percutanată (PCNL)
Există numeroase proceduri alternative ESWL. Și aici, progresul medical a făcut posibilă îmbunătățirea semnificativă a metodelor chirurgicale. Nefrolitolapaxia percutanată (PCNL) este utilă în special pentru calculii pelvieni renali mari. În timpul acestei operații sub anestezie generală, instrumentul endoscopic este ghidat către pelvisul renal printr-o mică incizie în piele sub control cu ultrasunete, astfel încât piatra să poată fi apoi ruptă și aspirată la vedere. Pentru a preveni pătrunderea dezintegraților în ureter, acesta este blocat în prealabil de un cateter.
Fig. 1: Se introduce un fir în pelvisul renal al rinichiului purtător de piatră cu ajutorul unui ac. Apoi, canalul de puncție este lărgit și puteți vedea în sistemul bazinului cu un instrument cu oglindă.
Fig. 2: Pietrele mari sunt zdrobite cu o tijă pneumatică sau o sondă cu ultrasunete de aspirație.
Fig. 3: Pietre mai mici pot fi scoase peste instrument cu clești (Fig.: PD Dr. J.U. Stolzenburg, Leipzig)
Ureterorenoscopie (URS)
A doua metodă cea mai frecvent utilizată după ESWL este ureterorenoscopia (URS). Cu ajutorul endoscoapelor de doar câțiva milimetri grosime, este ușor să intrați în ureter pentru a localiza și a sparge piatra acolo sub vedere. Firimiturile de piatră pot fi, de asemenea, extrase complet cu instrumentele adecvate. O metodă foarte utilă, care este delicată pentru ureter, este litotrizia intracorporeală cu undă de șoc (ISWL), în care o fibră laser sau o altă sursă de undă de șoc este introdusă prin ureterorenoscop și plasată pe concrementul ureteral.
Între timp, o combinație între un ureterorenoscop flexibil și laser poate fi utilizată pentru a sparge pietre de calice și mai mici.
Chirurgia deschisă este necesară numai în aproximativ 1% din toate cazurile de urolitiază, mai ales dacă corecțiile anatomice, cum ar fi chirurgia pelviană renală, trebuie efectuate în același timp. Pielolitotomia, îndepărtarea unei pietre la rinichi prin pelvisul renal deschis, calicotomia, îndepărtarea unei pietre la rinichi printr-un calice renal deschis sau chiar nefrotomia anatrofică, îndepărtarea mai multor pietre la rinichi după deschiderea întregului sistem de bazin renal, sunt operații cu mare raritate astăzi datorită progresului tehnic.
Din motive de completitudine, trebuie abordat și tratamentul pietrelor vezicale rare. Deoarece acestea sunt în mare parte secundare unei obstrucții a fluxului de urină, atât îndepărtarea chirurgicală endoscopică, cât și cea deschisă a pietrelor asigură eliminarea cauzei primare. În cazul în care z. Dacă, de exemplu, o prostată mărită este motivul stenozei de piatră, prostata trebuie, desigur, tratată și pentru a evita recurența.
Evitarea calculilor urinari
Acest scurt eseu nu trebuie finalizat fără a oferi cititorilor un sfat important și general cu privire la evitarea pietrelor. Pe lângă sfaturile dietetice în favoarea unei diete vegetariene, se oferă și sfaturi privind un stil de viață sănătos. În plus față de mult exercițiu, puțin stres și somn adecvat, consumul regulat și suficient de alcool este deosebit de important pentru profilaxia cu pietre. Bând regulat pe tot parcursul zilei, este posibil să beți 2,5 litri până când vă culcați.