Boala maniaco-depresivă
Definiții
(Sursa: Dicționarul de medicină Flammarion, ediția a VII-a, 2001)
Boala maniaco-depresivă este o „psihoză în timpul căreia alternează, în funcție de modalități variabile, atacuri maniacale și melancolice separate prin intervale de normalitate mai mult sau mai puțin lungi”.
Sinonimele sunt foarte numeroase (în special, nebunie circulară, nebunie intermitentă), dar termenul psihoză maniaco-depresivă este în prezent cel mai utilizat, deși expresiile ciclotimie sau psihoză periodică sunt încă folosite și că expresia psihoză bipolară a apărut recent.
Manie este o „psihoză acută caracterizată printr-o criză de excitare psihomotorie care asociază o dispoziție euforică și euforică, o evadare a ideilor cu logoree și„ cocoș-la-cur ”și o agitație jucăușă, sintonică, adesea colorată cu erotism”. Accesul maniacal tinde să se repete. Cel mai adesea se alternează cu episoade depresive majore, constituind boli maniaco-depresive.
Melancolie este o "stare psihotică acută depresivă caracterizată prin durere morală intensă, inhibiție psihomotorie și sentimente de convingere pesimistă, adesea exprimată într-un mod marcat delirant (gânduri de vinovăție, nedemnitate, condamnare). Riscul de sinucidere este permanent pe tot parcursul accesului". Atacurile melancolice pot fi repetate, se vorbește apoi de psihoză melancolică sau monopolară sau se alternează mai mult sau mai puțin periodic cu atacuri maniacale, se vorbește apoi de psihoză maniacală sau bipolară.
Tulburarea bipolară este deci o boală ciclică cu episoade recurente și intervale între atacuri, fără simptome. Vârsta medie a debutului bolii este în al treilea deceniu. Există, de asemenea, un prim vârf de debut precoce între 15 și 19 ani și un al doilea mai mic între 20 și 24 de ani.
Clasificare
„Boala maniaco-depresivă” a fost descrisă de Emile Kraepelin în 1913. Se numește succesiv boală maniaco-depresivă, psihoză ciclică, boală maniaco-depresivă, boală bipolară, tulburare bipolară.
În tulburarea bipolară, descriem:
- forma bipolară I care combină atacurile maniacale și depresive sincere sau atacurile maniacale izolate,
- forma bipolară II care este reprezentat de atacuri depresive caracterizate și atacuri hipomaniacale,
- și forme unipolare care reunesc doar atacuri depresive.
Unii autori au extins bipolaritatea prin crearea noțiunii de spectru bipolar care include pe lângă tulburarea bipolară I, tulburarea bipolară II, tulburare bipolară III (fie depresie caracterizată asociată cu antecedente familiale de tulburare bipolară, fie depresie caracterizată și hipomanie sau manie indusă de medicamente), tulburare ciclotimică e (schimbări moderate de dispoziție timp de cel puțin doi ani care nu ating niciodată depresia și mania caracterizate), personalități ciclotimice și hipertimice.
Conform clasificării Asociației Americane de Psihiatrie publicată sub numele de D.S.M. IV (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale) și conform celei de-a zecea revizuiri a Clasificării internaționale a bolilor sau CIM10 Dezvoltat de OMS în 1994, bipolaritatea este împărțită în tulburări bipolare I și II. Dar aceste clasificări disting și ciclotimia și tulburarea bipolară nespecificată.
Epidemiologie
Principalul risc pentru pacienții bipolari este sinuciderea: 20% dintre persoanele cu depresie maniacală mor în acest fel. Acest risc este de peste 30 de ori mai mare decât al populației generale. Este mai frecventă în primii ani și după aproximativ 20 de ani de evoluție la oameni, în timp ce rămâne relativ stabilă de-a lungul anilor.
Etiopatologie
(Sursa: „Depression și La Revue du Praticien 1999, 49, p. 713-716)
Boala maniaco-depresivă este o patologie cu determinism plurifactorial:
Determinismul biologic
Principalele modificări biologice observate sunt:
- anomalii ale sistemului noradrenergic, în special cortical,
- anomalii serotoninergice (un fenomen care ar fi comun tuturor tulburărilor de dispoziție),
- dereglarea sistemelor de transducție celulară (anomalii ale proteinelor G și protein kinazelor),
- scăderea GABA plasmatică la pacienții bipolari eutimici netratați,
- un studiu recent indică existența unei tulburări a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenal.
Determinismul genetic
- Riscul la rudele de gradul I al subiecților cu tulburare bipolară este în medie de 8% față de 1% în populația generală.
- În comparație cu părinții adoptivi, părinții biologici ai subiecților cu tulburare bipolară suferă mai mult de tulburări ale dispoziției (25%) decât părinții adoptivi (10-15%).
- În ciuda dovezilor de implicare genetică în tulburarea bipolară, în prezent nu a fost găsit niciun model de transmitere în familiile studiate.
Determinismul mediului
- Cele mai des puse la îndoială evenimente de viață sunt diferitele procese de pierdere, eficiente sau simbolice: doliu, pierdere de activitate, separare. Promovează un episod de dispoziție cu atât mai mult cu cât pot rezona cu pierderi similare experimentate în copilărie.
- alți factori de risc precum somnul insuficient, alcoolul sau abuzul de produse toxice sunt mai ușor de conținut.
Determinisme psihologice și psihodinamice
O abordare psihologică a tulburărilor depresive este reprezentată de curentul cognitivist: gândirea depresivilor este marcată de anumite distorsiuni cognitive, relativ specifice, convergente în sensul unei devalorizări globale a individului. Pentru unii autori, aceste distorsiuni cognitive ar fi cel mai specific fenomen al depresiei la originea tristeții, încetinirii și inhibării. Pentru alții, gândurile negative sunt mai susceptibile de a fi rezultatul tulburării depresive.
Diagnostic
1. Diagnosticul clinic
Tulburarea bipolară este alcătuită din:
- apariția unuia sau mai multor episoade maniacale sau mixte (într-un episod mixt, criteriile pentru un episod maniacal și un episod depresiv major sunt îndeplinite simultan) pentru tulburare bipolară I.