Boala Morton - IM2S

Caracterizat deja în 1845 și descris de dr. Morton în 1876, Boala Morton sau metatarsalgia lui Morton este cunoscută și sub numele de Neuromul lui Morton sau mai simplu astăzi "este un Morton". Este o durere la nivelul piciorului, care este un motiv foarte frecvent pentru consultarea în medicină generală, osteopatie, reumatologie și, bineînțeles, în podologie.

Această afecțiune afectează în principal femeile (de 9 ori din 10), în menopauză, dar poate fi observată și la vârsta de 20 până la 80 de ani la bărbați.

De obicei, afectează un picior, dar uneori ambele (1 din 5).

Locația sa principală este al 3-lea spațiu inter-metatarsian, poate fi văzut la nivelul celui de-al 2-lea, mai rar al 4-lea și în mod excepțional la nivelul celui de-al doilea.

Morton: clinica sa trebuie să fie bine analizată, deoarece uneori desconcertantă.

Acesta este un sindrom care combină mai multe simptome și semne:

Durerea este principalul simptom

Caracterizat de obicei prin apariția unei dureri deosebit de severe, asemănătoare arsurilor și a cărei sursă se află în al treilea sau al doilea spațiu inter-metatarsian, adică la rădăcina degetelor de la picioare. Această durere radiază pe suprafețele adiacente ale degetelor. Se declanșează atunci când pacientul se află în poziție în picioare și mai ales când merge. Pacienta este apoi obligată să-și dea jos pantofii, ceea ce este caracteristic. Nu mai poate purta pantofi cu toc prea îngust și înalt.

Mai puțin obișnuit ar putea fi dureri simple la nivelul degetelor de la picioare, dureri în zona plantară sau chiar la călcâi sau gambă. Rareori sunt aceste parestezii (senzații ciudate, neplăcute) care sunt prost localizate.

Semnele examinărilor sunt slabe sau dimpotrivă tipice cu:

Durerea declanșată de hiper-extensia degetelor de la picioare (semnul adevărat Lasègue prin întinderea nervului „blocat”)
Hipoestezie cutanată (pierderea sensibilității) a suprafețelor adiacente ale degetelor de la picioare ale spațiului în cauză
Palparea unei mase mai mult sau mai puțin dure între două degete la rădăcină

Degetul examinatorului poate împinge înapoi această masă care este mobilă în sus, adică fața dorsală a piciorului. Cealaltă mână apasă capetele metatarsiene transversal pentru a le apropia (ca pantofii prea îngustați) și poate percepe apoi un „clic” caracteristic sau un salt care uneori declanșează o durere ascuțită care amintește de simptome. Acesta este semnul lui Mulder.

În poziție în picioare observăm uneori răspândirea degetelor de la picioare afectate, poate fi asociată o deformare a ghearelor de la degetele de la picioare sau, dimpotrivă, poate fi văzută rectitudinea.
Semn dinamic: Când pacientul merge, uneori adoptă o atitudine analgezică, adică un gest de evitare pentru a evita încărcarea zonei dureroase și, astfel, a nu suferi.
Examinarea generală nu trebuie uitată, în special căutarea obezității, retragerea mușchilor lanțului posterior (gastrocnemius), o tulburare a mersului, caută puterea apucarea degetelor de la picioare (suportul de celuloză ameliorează capetele).

Un diagnostic pozitiv este uneori dificil, deoarece alte condiții pot fi confuze și uneori asociate cu acestea. Doar un examen clinic atent poate clarifica situația, de fapt, neuromul lui Morton nu trebuie confundat cu alte afecțiuni precum:

Metatarsalgia biomecanică, durerea fiind mai localizată sub capetele metatarsiene sau la articulația metatarsofalangiană. Aceasta se poate prezenta cu instabilitate cu un revărsat (sindromul celei de-a doua raze)
Bursita piciorului: inter-metatarsian (adesea asociat cu „Morton”) sau mai rar sub metatarsian (căutați o boală inflamatorie)
O fractură a oaselor sesamoide ale piciorului (durerea acestor fracturi este foarte localizată)
O fractură a oaselor antepiciorului (istorie și punct de durere rafinat)
Un corp străin care a trecut neobservat
Un ochi de potârnici
O afecțiune dermatologică (verucă plantară) ...

Dacă la sfârșitul examinării persistă o îndoială, putem cere ajutor la examenele paraclinice.
Examinările de laborator cu hemoleucogramă completă, precum și măsurarea ratei de sedimentare și căutarea anticorpilor antinucleari pot exclude afecțiuni reumatologice sau infecții.

În niciun caz nu ar trebui să mergeți cu ușurința următorului raționament simplist:

durere la picioare = "Morton" = RMN

Examenul radiografic comparativ al celor două picioare susținute este un complement esențial la examenul clinic. Poate fi îmbogățit prin incidențe speciale de ¾ și tangențiale.

Examenul cu ultrasunete efectuat de un operator instruit în special în manevre dinamice este acum un rafinament al examenului clinic pentru precizia diagnosticului și măsurarea leziunii. De asemenea, ne permite să vedem realizarea infiltrațiilor ghidate.