Boala Parkinson Simptome, cauze, terapie; revista farmaciei

Care sunt semnele bolii Parkinson, modul în care medicul pune diagnosticul, ce opțiuni de tratament sunt disponibile

simptome

Mișcarea involuntară: tremurul este un simptom comun în boala Parkinson

  • Ce este Parkinson?
  • Simptome
  • cauzele
  • diagnostic
  • terapie
  • Expert consultant

Pe scurt: ce este Parkinson?

Boala Parkinson este o boală a sistemului nervos central. Simptomele tipice sunt tulburările de mișcare, cum ar fi mișcarea lentă, mușchii rigizi, tremurăturile și postura instabilă.

Boala începe de obicei după vârsta de 50 de ani. De obicei progresează încet. Se estimează că unul sau doi din 1000 de oameni din Germania suferă de aceasta.

Boala Parkinson nu este până acum vindecabilă, dar există opțiuni terapeutice. De obicei se utilizează medicamente.

Ce simptome indică boala Parkinson?

Clasicele patru simptome principale ale bolii Parkinson sunt: ​​bradikinezie, rigiditate, tremor și instabilitate posturală. Acești termeni descriu următoarele:

1) Ce este bradikinezia?

Bradikinezia înseamnă că persoanele afectate se mișcă mai încet și mai puțin. Ridicarea, mersul și întoarcerea provoacă dificultăți. Începutul mișcărilor este uneori greu posibil, apare un blocaj al mișcărilor (akinezie).

Primul semn al bolii poate fi acela că un braț se leagănă mai puțin atunci când mergeți. Poziția este adesea îndoită, mersul devine pași mici. O rotație necesită multe etape intermediare. Gesturile și expresiile faciale scad, fața acționează ca o mască. Vocea devine mai liniștită și mai monotonă, limbajul mai puțin clar. Persoana afectată are dificultăți în a mânca și adesea se sufocă. Scrisul de mână devine mic și ilizibil.

2) Ce este rigoarea?

Rigor descrie o rigiditate a mușchilor. Fiecare mișcare pare făcută împotriva rezistenței tenace. Adesea mușchii gâtului și umărului sunt afectați mai întâi, adesea pe o parte.

Medicul poate fi capabil să identifice fenomenul roții dințate: de exemplu, dacă încearcă să îndrepte brațul îndoit al unui pacient cu Parkinson, extremitatea urmează cu mișcări sacadate, ca și cum o roată dințată ar fi în mișcare.

3) Ce este un tremur de odihnă?

Tremur este numele dat tremurului. În boala Parkinson, apare adesea tremurături unilaterale ale mâinilor și mai târziu ale picioarelor, mai ales în repaus.

De multe ori dispare în timpul somnului sau în timpul mișcării. Când mâinile sunt goale, degetele uneori se freacă unul împotriva celuilalt într-o mișcare care amintește de „numărarea monedelor”. Tremurul poate lipsi și în boala Parkinson.

4) Ce este instabilitatea posturală?

Instabilitatea posturală descrie o perturbare a reținerii și ajustarea reflexelor. De obicei, acestea permit corpului să mențină echilibrul.

Dacă aceste reflexe sunt perturbate, mișcările bruște - de exemplu din cauza unui șoc neașteptat - nu mai pot fi absorbite. Mersul devine periculos în general, iar cei afectați tind să cadă.

Primele semne posibile de boală și simptome însoțitoare în Parkinson:

  • Mulți pacienți au un simț al mirosului înrăutățit, adesea ca semn precoce al bolii Parkinson
  • Tulburările de somn care sunt însoțite de mișcări involuntare și violente în timpul somnului visat, deoarece mișcările visului sunt efectuate, sunt în continuare simptome posibile (timpurii) (tulburare de comportament al somnului REMS)
  • Stările depresive pot apărea și în stadiile incipiente ale bolii Parkinson
  • Durerile difuze ale mușchilor și articulațiilor, în special în zona umerilor și brațelor, sunt frecvente și pot fi cauzate de rigiditatea musculară și mobilitatea restrânsă
  • Glandele sebumice de pe față produc adesea sebum excesiv în cursul procesului și duc la așa-numita față de unguent
  • Reglarea temperaturii și a circulației, funcția vezicii urinare și a intestinului, precum și potența pot fi perturbate
  • În unele cazuri, simptomele demenței se dezvoltă în timp

Cu toate acestea, toate simptomele menționate pot avea și alte cauze. În plus, nu trebuie să fie prezenți toți în boala Parkinson.

Complicare: ce este o criză akinetică?

O criză akinetică poate apărea, de exemplu, din infecții, erori de medicamente sau operații. Pacientul devine complet imobil, nu mai poate vorbi și nu mai poate înghiți. Simptomele concomitente sunt transpirația și pulsul rapid. O astfel de criză este periculoasă și trebuie tratată în clinică. Nerespectarea salivei poate pătrunde în plămâni și poate provoca pneumonie.

Cauze: Cum se dezvoltă boala Parkinson?

În boala Parkinson, celulele nervoase speciale din așa-numita substanță neagră (substantia nigra) din creier mor în primul rând. Acest lucru duce la lipsa dopaminei. Acest neurotransmițător este implicat în controlul mișcării împreună cu alte substanțe mesager. Deficitul de dopamină supără echilibrul delicat al substanțelor mesager.

Medicii diferențiază patru forme ale bolii atunci când sunt prezente simptomele Parkinson:

1. Sindromul Parkinson idiopatic (IPS): Aproximativ 80 la suta din toti pacientii cu Parkinson sufera de aceasta. Nu se cunoaște cauza declanșatoare. Sunt discutate influențele genetice și de mediu, cum ar fi pesticidele. Oricine vorbește despre boala Parkinson înseamnă de obicei sindrom Parkinson idiopatic.

2. Forme genetice Sindromul Parkinson: în cazuri foarte rare, boala Parkinson este parțial moștenită și poate apărea la începutul vieții. Există modificări ale genelor care duc la o formă familială a bolii Parkinson.

3. Sindroamele Parkinson în contextul altor boli, care duc la pierderea celulelor nervoase, de exemplu demența corpului Lewy (sindrom Parkinson atipic)

4. Sindroame Parkinson simptomatice (secundare): Simptomele apar aici din alte cauze, de exemplu din medicamente precum neuroleptice sau antagoniști ai calciului, o leziune traumatică a creierului sau otrăvire.

Diagnostic: cum este diagnosticată boala Parkinson?

În stadiile incipiente ale bolii Parkinson, diagnosticul este adesea dificil. Primele indicii pot fi o reducere a scrierii de mână, miros afectat, tensiune musculară puternică, dificultăți în activitățile de zi cu zi, cum ar fi spălarea dinților, butonarea butoanelor sau lucrul la computer.

Unii pacienți observă probleme la mersul devreme și cad mai ușor. Alții se rănesc pe ei înșiși sau pe partenerul lor de pat prin mișcări violente în timpul somnului de vis.

Medicul pune diagnosticul pe baza simptomelor: boala Parkinson vorbește dacă există un stil de viață sedentar și un alt simptom tipic - cum ar fi rigiditatea musculară, tremurături sau o tulburare a reflexelor de menținere și îndreptare. Simptomele sunt adesea unilaterale la început.

Metodele de imagistică precum tomografia computerizată (CT) și tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) sunt utilizate în primul rând pentru a exclude alte cauze. Cu tomografia cu emisie de pozitroni (PET), o reducere a celulelor care eliberează dopamină în creier poate fi făcută indirect vizibilă.

Dacă simptomele se ameliorează după încercarea tratamentului cu levodopa, acesta este un indiciu puternic al bolii Parkinson. Levodopa este un precursor al dopaminei, care este transformată în dopamină în creier.

În cazuri neclare, în special, diagnosticul trebuie pus de un specialist care are o experiență extinsă cu boala.

Terapie: Cum se tratează boala Parkinson?

Boala Parkinson este tratabilă, dar nu vindecabilă. Terapia constă din mai multe elemente de bază. Cea mai importantă este utilizarea medicamentelor. Aceasta înseamnă că boala poate fi adesea bine controlată ani de zile.

Cu toate acestea, în timp, eficacitatea anumitor medicamente anti-Parkinson poate scădea. Prin urmare, medicamentul trebuie ajustat la anumite intervale.

Tratamentul cu medicamente

Levodopa (L-Dopa)

Tratamentul medicamentos are ca scop readucerea substanțelor mesager din creier înapoi în echilibru. Levodopa (L-Dopa) este un precursor al dopaminei și are un efect pozitiv asupra mobilității, împotriva rigidității musculare, dar și împotriva tremurăturilor. Cu toate acestea, după o perioadă lungă de terapie, pot apărea mișcări imprevizibile și incontrolabile (hiperkinezie) și fluctuații ale efectului (fenomene on-off) ca efecte secundare.

Pentru a contracara nivelurile active fluctuante în stadii avansate, există și opțiunea unei pompe de dopamină, care furnizează în mod continuu substanța mesagerului dopaminei printr-o sondă în intestinul subțire sau sub piele.

Agoniștii dopaminei

Un al doilea grup de medicamente sunt agoniștii dopaminei. Ele cresc efectul dopaminei existente (de exemplu pramipexol, lisuridă, ropinirol). Agoniștii de dopamină mai noi asigură niveluri uniforme de substanță activă și, în unele cazuri, trebuie luate doar o dată pe zi (de exemplu, ropinirol retardat, pramipexol retardat). Sau își eliberează ingredientul activ printr-un plasture care trebuie schimbat în fiecare zi (de exemplu plasture rotigotinic). Efectele secundare ale agoniștilor dopaminergici pot apărea sub formă de somnolență sau somnolență în timpul zilei și sub formă de comportament compulsiv (de exemplu, cumpărare compulsivă, dependență de jocuri de noroc).

Alte grupuri de droguri

Există, de asemenea, alte grupuri de medicamente care reduc fluctuațiile efectelor dopaminei (inhibitori COMT precum entacapona și tolcapona) sau încetinesc descompunerea acesteia (inhibitori MAO-B precum selegilina și rasagilina). Anticolinergicele (de exemplu, Biperiden, Bornaprina) pot reduce efectiv tremurăturile. Se spune că inhibitorul NMDA amantadina crește eliberarea de dopamină și îmbunătățește mobilitatea.

Diferitele grupuri de ingrediente active pot fi, de asemenea, combinate între ele. Setarea medicamentelor este dificilă, deoarece simptomele și efectele secundare ale medicamentului pot varia foarte mult, la fel și răspunsul la medicamente.

Intervenții chirurgicale asupra creierului (stimulare profundă a creierului)

Când vine vorba de terapia chirurgicală, medicul și pacientul trebuie să cântărească riscurile și beneficiile. Intervenția trebuie utilizată numai dacă terapia medicamentoasă nu mai este suficientă și, prin urmare, pacientul cu Parkinson își pierde calitatea vieții.

Sub anestezie generală, electrozi mici sunt introduși permanent în locații calculate exact din creier. Anumite zone ale creierului pot fi acum stimulate electric și astfel inhibate. În acest fel, simptomele pot fi atenuate în mod specific. Această stimulare poate fi asigurată de un stimulator cardiac programat sau, dacă este necesar, de pacientul însuși.

Alte module de terapie

  • O bună îngrijire fizioterapeutică este importantă pentru a menține mobilitatea cât mai mult timp posibil.
  • Măsurile logopedice ajută dacă capacitatea de a vorbi și de a înghiți este afectată. Antrenezi mușchii în cauză. Comunicarea prin gesturi și expresii faciale poate fi, de asemenea, promovată.
  • Terapia ocupațională ajută la gestionarea independentă a vieții de zi cu zi sau la urmărirea hobby-urilor cât mai mult posibil. Dacă este necesar, utilizarea mijloacelor ajutătoare este instruită și mediul de acasă este adaptat nevoilor bolnavilor de Parkinson.
  • Îngrijire psihologică: un terapeut cu experiență poate sprijini pe cei afectați și rudele lor în a face față bolii.
  • Exercițiile de relaxare pot avea un efect pozitiv asupra tremurului.

Dieta în boala Parkinson: Nu există o dietă specială care să influențeze evoluția bolii. Este important ca pacienții să consume suficiente calorii și să ia o dietă echilibrată.

Pe măsură ce boala progresează, pacienții și rudele acestora se confruntă cu problema îngrijirii la domiciliu sau a îngrijirii la domiciliu. Dacă decideți să aveți grijă acasă, puteți profita de avantajele financiare ale asigurării de îngrijire pe termen lung și puteți apela la un serviciu de îngrijire. Puteți găsi sprijin cu planificarea de la medicul curant, dar și de la grupurile de auto-ajutor.

Există grupuri de auto-ajutorare pentru persoanele cu boala Parkinson, dar și pentru rudele celor afectați, unde se pot face schimb de experiențe cu boala, terapia și medicii. Grupurile de auto-ajutor informează, de asemenea, publicul despre boală și promovează astfel educația. Ei sunt, de asemenea, dedicați nevoilor speciale ale pacienților.

Încă în cercetare: terapia cu celule stem

În boala Parkinson, anumite celule nervoase din creier mor. Prin urmare, cercetătorii din întreaga lume caută o modalitate de a înlocui aceste celule moarte ale creierului cu celule noi funcționale. O idee este de a lua celule stem din măduva osoasă a pacientului și de a le implanta în creierul pacientului (injecție de celule stem, transplant de celule stem). Potrivit teoriei, celulele stem ar trebui să se transforme în celule nervoase funcționale noi în creierul bolnavului sau cel puțin pentru a compensa deficiențele.

Această abordare pare promițătoare, dar nu este încă clar dacă va funcționa. Potrivit experților, nu au fost încă suficiente cercetări despre ceea ce fac de fapt celulele stem în creier. Celulele stem ar putea aduce beneficii pacientului, ar putea rămâne ineficiente - sau chiar ar putea dăuna pacientului. Ceea ce mulți experți văd cu îngrijorare: injecțiile cu celule stem corespunzătoare sunt deja oferite - de companii sau clinici private, de obicei pentru o sumă considerabilă de bani. Asigurarea legală de sănătate nu plătește pentru tratamentul Parkinson cu celule stem adulte. Societatea germană pentru neurologie avertizează pacienții Parkinson cu privire la procedură. Ea se îndoiește că eficacitatea și siguranța au fost dovedite științific și nu ar recomanda metoda unei persoane afectate în acest moment.

De unde vine numele Parkinson?

În 1817, medicul britanic James Parkinson a descris pentru prima dată principalele simptome ale afecțiunii care a fost numită ulterior după el în tratatul său „Despre paralizie”. Alte denumiri ale bolii Parkinson sunt boala Parkinson, paralizie, agitans paralizie.

Expert consultant

Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr este specialist în neurologie. A studiat la Universitatea Ludwig Maximilians din München și la Universitatea Tufts din Boston și s-a calificat ca profesor la Universitatea din München cu privire la sistemul dopaminei și tulburările de mișcare legate de somn. Lucrează în propria sa practică neurologică la München și este membru al personalului didactic de la Universitatea din München. A scris numeroase publicații pe tema sistemului dopaminic, medicamentelor pentru somn și epilepsie și este membră a numeroase comitete științifice. Domeniile sale de interes sunt: ​​diagnosticul neurologic, diagnosticul și tratamentul tulburărilor de mișcare, tulburărilor de somn și sindromului picioarelor neliniștite, precum și o verificare a accidentului vascular cerebral, inclusiv sonografie duplex color.

Umfla:
Ghidul Societății Germane de Neurologie (DGN): Sindromul Parkinson Idiopatic (ianuarie 2016)
Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle: Neurology, Thieme-Verlag, Stuttgart 2013