Boala renală în diabetul zaharat (partea 2)

În contextul nefropatiei diabetice, atât diabetele de tip 1, cât și cele de tip 2 au inițial rinichi mărit și funcție crescută, pe care pacientul nu le observă (stadiul 1). În decursul anilor următori, se dezvoltă îngroșarea microscopică a țesutului din zona corpusculilor renali. Nici pacientul nu poate determina acest lucru subiectiv (stadiul 2). La urma urmei, glomerula este atât de îngroșată încât nu-și mai poate îndeplini funcția de filtrare, moleculele de proteine mici (albumina) pot trece prin filtru și se pierd în corp. În acest stadiu, valorile tensiunii arteriale crescute sunt adesea primele semne ale afectării rinichilor (stadiul 3). În cursul ulterior al nefropatiei diabetice, există pierderi continue de proteine, tulburări ale echilibrului apei și sării din organism și susceptibilitate la infecție (stadiul 4). Dacă, în plus, crește nivelul lipidelor din sânge și acumularea de lichide (edem) la nivelul picioarelor, acest lucru se numește sindrom nefrotic. În cele din urmă, produsele finale metabolice nu mai sunt excretate. Toate funcțiile insuficienței renale (insuficiență renală terminală) și diabetului au nevoie de dializă (stadiul 5)

Persoanele în vârstă au de multe ori niveluri ridicate de zahăr din sânge de ani de zile fără a fi pus diagnosticul de diabet zaharat. De exemplu, diagnosticul de diabet zaharat poate fi pus în contextul unei infecții ale tractului urinar dificil de tratat, a unei plăgi care nu se vindecă bine sau a unui control de rutină al glicemiei. În aceste cazuri, examinările funcției renale ar trebui să urmeze cu siguranță, deoarece rinichii pot fi deja afectați de nivelurile ridicate de zahăr din sânge pe termen lung.
Excreția de glucoză în urină, care apare atunci când nivelul zahărului din sânge este semnificativ crescut, cu o senzație puternică de sete și urinare frecventă, nu trebuie interpretată ca o afectare a rinichilor. Mai degrabă, glucozuria apare atunci când se depășește o anumită valoare prag pentru reabsorbția glucozei în sânge (pragul renal).

Ce ar trebui să investigheze medicul dumneavoastră? - Investigații

Punctul de plecare pentru toate examinările ulterioare este inițial colectarea istoricului medical (anamneză) de către medicul de familie sau internist. El întreabă despre reclamațiile actuale, bolile și operațiile anterioare, medicamentele luate, diabeticii din familie, complicațiile sarcinii etc.
Pacientul este apoi examinat fizic. Dacă se suspectează afectarea rinichilor, medicul caută în special simptomele pielii (mâncărime, infecții) și acumularea de lichide la nivelul picioarelor.
Urmează examinarea ochilor (reflectarea fundului, măsurarea presiunii oculare) și a inimii (ascultarea sunetelor inimii).
Alte examinări importante pe care medicul generalist ar trebui să le efectueze la intervale regulate sunt:

Prelevarea de sânge și determinarea HbA1c, valorile lipidelor din sânge (colesterol, trigliceride), proteinele din ser, valorile funcției renale (creatinină) și parametrii coagulării
Testele de urină pentru conținutul de proteine (micro- sau macroalbuminurie), glucoză și bacterii
Controlul tensiunii arteriale
Examinarea cu ultrasunete a rinichilor
Înregistrarea unei electrocardiograme (EKG)

Dacă se suspectează leziuni ale rinichilor cauzate de diabet, trebuie efectuată o biopsie renală (prelevarea unei probe de țesut) și trimiterea materialului pentru examinarea țesutului. În prezența nefropatiei diabetice, chiar și valorile ușor crescute ale tensiunii arteriale (de la 140/90) ar trebui apoi reduse cu medicamente. Scopul pentru valori ale tensiunii arteriale de 120/75.

Există boli care se observă în mod similar? - diagnostice diferențiale

Ce poti sa faci ! - Terapia de către pacientul însuși

Tu însuți poți contribui mult la succesul terapiei prin reducerea excesului de greutate prin activități sportive și o dietă sănătoasă. Acest lucru este valabil mai ales pentru diabeticii de tip 2.
Scopul este de a regla cât mai bine glicemia și tensiunea arterială, deoarece valorile ridicate ale zahărului din sânge și ale tensiunii arteriale sunt cauzele afectării rinichilor.
Verificați în mod regulat glicemia și tensiunea arterială și discutați cu medicul dumneavoastră despre examinarea funcției renale.

Sarcina medicului este de a informa diabeticul despre boala sa, de a-l instrui în utilizarea oricăror ajutoare și de a regla individual glicemia pacientului. Începutul afectării rinichilor poate fi diagnosticat clinic numai atunci când excreția de proteine în urină crește. Pentru medicul de familie tratant, valorile urinei și ale tensiunii arteriale trebuie, prin urmare, verificate îndeaproape pentru a identifica modificările într-un stadiu incipient și a reacționa în consecință. În plus, el ar trebui să efectueze controale periodice ale tensiunii arteriale, începând cu terapia de scădere a tensiunii arteriale de la valori de 140/90. Valorile crescute ale tensiunii arteriale la diabetici trebuie tratate întotdeauna devreme, inhibitorii ECA sunt cei mai buni.
Există multe dovezi în multe studii că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitor ECA) și blocanții receptorilor angiotensinei II au un efect pozitiv asupra excreției de proteine (albuminurie) și a deteriorării corpusculilor renali (glomerula). Cu toate acestea, în principiu, testul glicemiei este mai important decât problema medicamentului utilizat.

Ce se întâmplă dacă nu există terapie? - pericole pentru sănătate, prevenire

Nefropatia diabetică se dezvoltă lent pe o perioadă de câțiva ani. Primele modificări ale rinichilor au loc fără ca diabetul să observe nimic. De îndată ce există infecții crescute ale tractului urinar, valori crescute ale tensiunii arteriale sau retenție de apă în picioare, rinichii sunt adesea deteriorați permanent. În cele din urmă, rinichii nu își mai pot menține funcția în organism, iar diabeticul devine dependent de dializă. La spălarea sângelui (dializă), funcția rinichilor deteriorați este înlocuită de mașini în afara corpului. Deși procedurile de spălare a sângelui au fost dezvoltate tehnic în ultimii ani, ele conțin un număr mare de complicații posibile și o pierdere considerabilă a calității vieții.
Ajustarea zahărului din sânge în funcție de nevoile individuale ale pacientului nu este doar cea mai bună protecție pentru rinichi, ci și pentru inimă, ochi și sistemul nervos împotriva bolilor secundare. Dacă valorile tensiunii arteriale cresc pentru prima dată, această observație nu trebuie luată ușor. trebuie să aibă ca rezultat o scădere constantă a tensiunii arteriale cu medicamente.

Cum acționează inhibitorii ECA? - Informații despre medicamente

Cine ajuta? - Surse de informații, ajutor

Dacă vă simțiți slăbit și neputincios, dacă ați măsurat valori crescute ale tensiunii arteriale, trebuie să vă adresați imediat medicului de familie.
Dacă familia dvs. este conștientă de diabet, discutați cu medicul generalist despre posibilele măsuri de detectare timpurie la următoarea vizită.
Dacă ați fost deja diagnosticat cu diabet zaharat, discutați cu medicul dumneavoastră despre examinarea rinichilor.

Anja Neufang-Sahr, Prof. Dr. med. Werner Scherbaum; Institutul german de cercetare a diabetului Düsseldorf