Boli ale pielii prin dermofarmacie la sugari PZ - Pharmazeutische Zeitung

Dermofarmacie

Boli de piele la sugari

De Peter H. Hoeger și Antonia Kienast

Funcțiile organelor, procesele metabolice și mecanismele de apărare imună au loc diferit la sugari decât la adulți. De regulă, acestea nu sunt încă pe deplin dezvoltate, lucru care trebuie luat în considerare la tratamentul oral și topic.

Deoarece sistemul imunitar al copilului nu este încă pe deplin dezvoltat și pielea are caracteristici funcționale în comparație cu persoanele în vârstă, tipul și simptomele celor mai frecvente boli ale pielii la copii și adulți diferă semnificativ. În diagnosticul și tratamentul copiilor cu boli de piele, trebuie luate în considerare caracteristicile respective în funcție de vârstă (1).

Erythema toxicum la nou-născuți

Erythema toxicum neonatorum este o boală pustuloasă temporară care apare între a doua și a treia zi de viață și afectează până la 60% dintre nou-născuți. Copiii prematuri și copiii cu o greutate la naștere mai mică de 2500 g, precum și femeile nou-născuți și copiii născuți prin cezariană sunt mai puțin afectați (2).

Inițial, boala poate fi o reacție excesivă a sistemului imunitar la germenii nepatogeni (3). Tipice pentru eritemul toxic sunt pete eritematoase (macule), papule, vezicule și pustule care se ridică în formă de undă, care apar pe partea superioară a corpului și trunchiului și se diminuează spontan după una până la patru săptămâni. Starea generală a bebelușilor nu este afectată.

Spre deosebire de pustuloza neonatală tranzitorie, zona palmelor și tălpilor picioarelor (zona palmoplantară) nu este afectată. Datorită cursului autolimitat al eritemului toxic, terapia nu este necesară.

Pustuloza neonatală tranzitorie sau melanoza pustulară tranzitorie este de asemenea autolimitată; geneza nu este clară. Copiii cu pielea închisă la culoare sunt mai predispuși să fie afectați (4 până la 5%) decât copiii cu pielea albă (0,2%).

Spre deosebire de eritemul toxicum neonatorum, pustuloza neonatală tranzitorie se manifestă la naștere și apare sub formă de vezicule și pustule care nu au halou roșu. Leziunile sunt localizate în principal pe față, gât și torace superior, gluteal (pe fese) și palmoplantar. Se crustează spontan în câteva zile și se vindecă într-un solz.

Acnee nou-născută datorată drojdiei

Pustuloza cefalică neonatală este, de asemenea, cunoscută sub numele de acnee neonatală (acnee neonatorală) sau foliculită pityrosporum: în până la două treimi dintre nou-născuții care sunt colonizați cu drojdia Pityrosporum ovale, această foliculită asemănătoare acneei se dezvoltă după aproximativ două până la trei săptămâni.

Glandele sebum hiperplazice ale nou-născutului, care se află sub influența androgenă maternă postnatală, par a fi un factor predispozant important (4). Numeroase micelii fungice și microconidii pot fi detectate în frotiul pustular. La copiii afectați deosebit de grav, colonizarea cu specii de Malassezia este crescută (4).

Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) este o drojdie lipofilă care trăiește în zone ale pielii bogate în glande sebumice, în special a scalpului, și este doar facultativ patogenă. Agenții patogeni se transmit copilului de la mamă sau tată. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, este important ca pustuloza cefalică neonatală, spre deosebire de melanoza pustulară tranzitorie și eritemul toxicum neonatorum, să apară numai după câteva săptămâni de viață.

Antimicoticele sunt utilizate pentru terapie: mama și copilul ar trebui să folosească șampon cu ketoconazol (de exemplu Terzolin ®) de două până la trei ori la un interval de trei zile. De asemenea, trebuie să aplicați ciclopirox gel sau econazol peste noapte pe zonele afectate timp de șase zile și să îl spălați dimineața (5).

Acropustuloză recurentă

Cauza acropustulozei infantile nu este clară; este ocazional precedată de scabie (6). Manifestarea este de obicei între a patra și a douăsprezecea lună de viață, rareori la naștere. Tabloul clinic este caracterizat prin mâncărime, papule eritematoase, vezicule și pustule pe extremitățile distale, în special palmoplantare. Leziunile reapar până la vârsta de trei ani.

Dacă mâncărimea este severă, primul tratament este Lotio alba aquosa. Dacă acest lucru nu este suficient, steroizii topici (clasa I în primul an de viață, apoi clasa II) pot fi utilizați de două ori pe zi timp de una până la două săptămâni. Tratamentul cu dapsonă trebuie luat în considerare numai în cazuri excepționale și după primul an de viață, din cauza unor posibile complicații grave (5).

Impetigo contagiosa cauzată de bacterii

Impetigo contagiosa este cea mai frecventă boală bacteriană a pielii la copii. Rareori apare înainte de a treia săptămână de viață. Cel mai adesea este cauzat de Staphylococcus aureus. Ocazional există și o infecție mixtă cu S. pyogenes; Infecțiile cu streptococi din grupele B, C, G sau F sunt rar observate.

Zonele preferate ale corpului care sunt afectate sunt buricul, fața și zonele intertriginoase (axile, inghinală etc.). Perioada de incubație este cuprinsă între una și trei zile. Se face distincția între forma buloasă, care este cauzată exclusiv de S. aureus, și impetigo nebuloasă; Acesta din urmă este cauzat de tulpini sau streptococi netoxinogeni de S. aureus.

ai grija

Efectul unei substanțe aplicate local depinde, printre altele, de activitatea metabolică a copilului. Utilizarea anumitor substanțe active, de exemplu anestezice locale, cum ar fi lidocaina și prilocaina, în copilărie poate duce la methemoglobinemie care poate pune viața în pericol datorită activității restrânse a enzimei methemoglobin reductază.

Dacă este utilizat pe o suprafață mare, acest risc există în continuare la copiii mai mari (11). Riscul este crescut prin administrarea suplimentară de medicamente precum paracetamol, sulfonamide, benzocaină, clorochină, dapsonă, nitrofurantoină, fenobarbital, fenitoină și coloranți anilinici.

Printre altele, următoarele substanțe active nu trebuie utilizate în copilărie: alcool, benzocaină, prilocaină, benzil benzoat, lindan, neomicină, povidonă iod, acid salicilic, sulfadiazină de argint. Salicilații sunt încă prescriși pe scară largă. Cu toate acestea, acestea sunt contraindicate în copilărie și trebuie utilizate numai în zone mici (mai puțin de 2% din suprafața corpului), concentrație scăzută (maxim 2%) și pe termen scurt (cinci până la șapte zile) la copiii mai mari. Motivul: intoxicația cu salicilat poate duce la acidoză metabolică, convulsii și somnolență (12).

Utilizarea substanțelor active, cum ar fi calcipotriolul, poate duce la hipercalcemie care poate pune viața în pericol. Acidul para-aminobenzoic și derivații săi sunt, de asemenea, din ce în ce mai absorbiți transcutanat de copii. Același lucru se aplică steroizilor topici, în special în zonele eczematoase sau în condiții ocluzale, cum ar fi în zona scutecului sau în zonele intertriginoase (13).

Pentru a evita insuficiența suprarenală, tratamentul trebuie să fie întotdeauna treptat și numai la începutul tratamentului trebuie utilizați doar steroizi topici slab eficienți din substanța activă clasa I (1% hidrocortizon).

În forma buloasă, formarea de toxine bacteriene determină formarea unui decalaj în interiorul epidermei; se manifestă sub formă de vezicule flasce care se rup repede. Forma nebuloasă prezintă plăci eritematoase care sunt acoperite de cruste galben-miere. Complicațiile pot apărea local sub forma inflamației țesuturilor moi profunde și a țesutului celular în crăpăturile țesuturilor, precum și sistemice sub forma așa-numitului sindrom de piele opărită (sindrom de piele opărită stafilococică) sau ca boală post-streptococică.

Antibioticele sunt utilizate terapeutic pentru a acoperi atât stafilococii, cât și streptococii. Cefalosporinele de primă generație, amoxicilina cu acid clavulanic sau sultamicilina sunt potrivite în mod special. Antisepticele topice trebuie utilizate local, de exemplu, cremă hidrofilă 1% clorhexidină sau soluție 0,1% metilrosanilină.

Pentru suprafețe mari (> 10% din suprafața corpului), sunt posibile băi antiseptice cu soluție de permanganat de potasiu (1: 8000 până la 1: 10 000) sau soluție de betaisodona (1: 100 până la 1: 1000) (5).

Până la 35 la sută din toți sugarii dezvoltă erupție pe scutece, cel mai adesea între vârsta de nouă și doisprezece luni. Factorii predispozanți includ contactul prelungit cu pielea cu excreții, eliberarea de amoniac și uree de către bacteriile din scaun, ocluzia sub scutec și colonizarea secundară cu Candida albicans.

Din punct de vedere clinic, se observă roșeață și papule eritematoase în zona anogenitală, care în cazul unei suprainfecții de C. albicans sunt însoțite de scalare marginală și se pot răspândi și în abdomen și coapse. În cazurile severe, se pot dezvolta eroziuni și ulcere. În diagnosticul diferențial, psoriazisul, histiocitoza celulelor Langerhans și, în cazul persistenței cronice, pot fi luate în considerare și deficiența de zinc.

Tratamentul erupției pe scutec include măsuri precum îndepărtarea ocluziei, scurtarea intervalelor dintre modificările scutecului, regenerarea barierei cutanate cu ajutorul unguentului de zinc (tip Pasta zinci mollis DAB); Combinația dintre pasta de zinc și componentele antifungice este recomandată numai în cazuri excepționale (7). Scutecele cu tampoane de gel trebuie utilizate pentru scutec (8). Glucocorticoizii topici sunt indicați foarte rar în zona scutecului.

Capacul leagănului este similar cu eczema atopică

Dacă eczema apare înainte de a treia lună de viață, este de obicei eczema seboreică pentru sugari. Manifestarea este caracteristică chiar înainte de a șasea săptămână de viață. Eczema seboreică a sugarului se caracterizează prin plăci eritematoase difuze, fin scalate, care sunt adesea ușor macerate în zona flexorului. Gâtul, escrocii, zona scutecului și scalpul, pe care se formează plăci gălbuie, grase, cruste, sunt afectate în mod deosebit. Acestea amintesc vizual de laptele ars și, prin urmare, sunt cunoscute și sub denumirea de capac de leagăn. Diagnosticul diferențial al eczemei atopice este dificil; unii autori presupun că este o manifestare specială a eczemei atopice.

În terapie, bazele prea grase ar trebui evitate. Pentru o perioadă scurtă de timp (până la trei săptămâni), glucocorticoizii externi ușori (1% hidrocortizon) pot fi utilizați o dată pe zi în doze reduse. Cremele care conțin ulei de semințe de primula de seară și pastă moale de zinc în axile, inghină etc. (zone intertriginoase) sunt potrivite pentru îngrijire.

Leziunile erozive pot fi tratate cu soluție 0,1% violet cristal. Pentru scalp, uleiul de măsline este bun, care trebuie utilizat peste noapte timp de cinci până la șapte zile și spălat cu șampon pentru bebeluși dimineața (9).

Eczema atopică apare mai târziu

Primele simptome ale eczemei atopice apar de obicei după a treia lună de viață. Fața și părțile extensoare ale extremităților sunt cel mai frecvent afectate la această vârstă; există adesea mâncărimi considerabile. Leziunile sunt adesea exudative, în special în zona feței. Nu este neobișnuit să apară suprainfecții bacteriene.

O implicare clară a flexorilor în copilărie sugerează un tip de eczemă seboreică și nu, ca la copiii mai mari, o eczemă atopică. Suprainfecțiile bacteriene sau virale pot apărea ca complicații, care pot fi tratate cu antibiotice sistemice sau antivirale.

Datorită dezvoltării posibile a rezistenței și a potențialului ridicat de sensibilizare, tratamentul antibiotic local nu trebuie în general utilizat. Tratamentul eczemelor trebuie să fie dependent de etapă și adecvat vârstei:

În faza acută, sunt potrivite comprese umede și reci (infuzie de ceai negru sau verde neperfumat). Preparatele O/W (lotio sau cremă) pot fi apoi utilizate pentru a preveni deshidratarea.

În cazul leziunilor neinfectate, neerozive, pot fi utilizate comprese grase și umede (cremă de îngrijire cu bandaj umed, apoi uscat pe partea superioară; schimbare cât mai des posibil). În fazele subacute, există o tranziție către topicuri hidratante mai puternice; în fazele cronice, pot fi utilizate și unguente cremă.

Glucocorticoizii topici sunt utilizați o dată pe zi timp de șapte până la zece zile (imunomodulatori topici două săptămâni, de două ori pe zi) și apoi în doze reduse. În caz de mâncărime severă, răcire locală cu creme reci și comprese umede, bandaje grase-umede și 5% polidocanol în crema de bază ajută DAC (9).

În cazuri excepționale, pot fi utilizate antihistaminice, deși numai ketotifenul este permis în primul an de viață începând cu a șasea lună de viață: Adesea este prescrisă și cetirizina, care este aprobată începând cu al doilea an de viață (10).

Terapia cutanată adaptată la vârstă

Pielea sugarilor și a copiilor mici este foarte ușor de iritat. Preparatele de uree sunt iritante la această vârstă și în eczeme acute, ele duc la senzații anormale, cum ar fi arsurile și, prin urmare, nu trebuie utilizate în această grupă de vârstă.

Agenții bine testați, cum ar fi coloranții anilinici (0,1% clorură de metilrosaniliniu), sunt încă indicați pentru terapia antiseptică. Au un efect bacteriostatic și micostatic, nu există absorbție și alergiile de contact sunt rare.

Carcinogenitatea deseori temută a fost dovedită până acum doar în experimente pe animale. Nu a fost observat la om. Pentru leziunile mai mari, ar trebui utilizate medicamente precum triclosan (0,1%) sau, în cazul leziunilor erozive, comprese de ceai negru (9).

Literatura autorilor

Pentru autori:

Dr. Antonia Kienast

Spitalul Catolic de Copii Wilhelmstift