BOLI CHIRURGICE ALE COLOANEI ȘI ANORECTUMULUI - ppt video online download

BOLI CHIRURGICE ALE COLOANEI ȘI ANORECTUMULUI

SINDROMUL SMA (WILKIE) Carl von Rokitansky 1842 Wilkie DPD: Ileus duodenal cronic. Am J Med Sci 1927; 173: 643-649.

EXAMENUL COLONULUI ȘI RECTULUI examen clinic examinări de laborator RDU endoscopie intraluminală SUA (Rtg), CT

COLORECTUM peristaltism segmentar și propulsiv absorbit: H2O, Na secretat (10-15 meq K/die) Flora intestinală: E. coli, Klebsiella, + alte câteva sute, ciuperci Scaun: 70% apă, 15% bacterii

MEGACOLON CONGENITUM ANGIODYSPLASIA COLI M. Hirschprung (segment aganglionic), sindrom Down: 12%! MALTAȚII MEN IIB, dubluri intestinale ANGIODISPLASIE COLI

DIVERTICULOZĂ - DIVERTICULITĂ Urmărirea unei diete cu conținut scăzut de fibre Simptome legate de complicații: sângerare, inflamație, abces, peritonită, fistulă, radiografie abdominală, CT, colonoscopie (irigoscopie) DD: tumoră, boala Crohn, anexită etc. Th: practic conservator chirurgical: electiv - acut - drenaj, Scurgere + sutură și/sau stomă - rezecție + operație Hartmann - rezecție și anastomoză primară

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN În 2009, oamenii de știință care lucrau cu Christoph Klein, pe atunci șef al Clinicii pentru pediatrie de la Hannover Medical School, și Bodo Grimbacher de la Royal Free Hospital din Londra au descoperit primul defect genetic uman care cauzează boli inflamatorii intestinale. Datorită unei mutații a celor două gene ale receptorului IL10 (IL10RA și IL10RB), celulele imune nu mai pot primi semnalele modulante ale substanței mesager interleukină-10. Există modificări inflamatorii severe în peretele intestinal cu formarea fistulei și o acumulare de puroi. Acest defect genetic poate fi eliminat permanent prin transplantul de celule stem alogene.

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN EPIEMIOLOGIE, ETIOLOGIE: necunoscută, asociația HLA B27 (M. Bechterew) SIMPTOME: tenesm, crampe abdominale, diaree sângeroasă și slabă și consecințele acesteia DD: cultură de scaun, endoscopie, (irigoscopie) COMPLICAȚII: sângerare, perforare megacolon toxic, tumoare, fistule Boli ale sistemului: eritem nodos, uveită, artrită, hepatită cronică, colangită sclerotică

TERAPIA CONSERVATIVEI IBD: Sulfazalazină, steroizi, vitamine, sedative, antispastice, azatioprină, metotrexat, metronidazol CHIRURGICAL: electivă - colită ulcerativă acută: rezecție + operație Hartmann proctocolectomie colectomie + J-pungă Rezecție M. Crohn:

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL ​​COLITEI Colită ischemică: fără inflamație, temporară, ischemie peretelui segmentar: scaun sângeros, stenoze tardive Colită pseudomembranoasă: enterocolită postoperatorie, ileus paralitic, vărsături, dureri abdominale, tahicardie Th: antibiotice? INFLAMAREA IRITABILĂ A COLONULUI DIN APENDICE EPIPLOICA ENDOMETRIOZĂ COLITĂ RADIANTĂ

TUMORI BENIGNE ÎN ADENOMUL COLONULUI solitar - tubular multiplu - vilos - amestecat pe tulpină - formă sesilă (fixă) - dimensiune - degenerare POLITOZA pseudopolipoză colită, polipoză familială sindrom Peutz-Jeghers, sindrom Gardner sindrom Turcot lipom, fibrom, leiomiom, schwannom, carcinoid

BOLI DE COLON MALIGNE Posibile din orice strat, dar care emană practic din mucoasă: Carcinom Practic COX-2 pozitiv Adenocarcinom 95% Adenocarcinom muciparum Adenocarcinom shigillocellulare Carcinom planocellulare Adenoacanthoma Carcinom cu celule mici Carcinom anaplastum

INCIDENȚĂ CARCINOMALĂ COLONICĂ A doua în lume, în mortalitate A treia la nivel mondial 1,3 milioane de cazuri noi pe an Ungaria: 8.000 de noi, 5.000 de decese Incidența crește M/F la fel, dar rectul: mai mulți bărbați, colon: mai multe femei Vârsta: 50 -70 J, „boala stilului de viață” Calea de semnalizare Wnt: Wnt leagă un receptor, apoi β-catenina activează o genă pe ADN-ul: APC

CANCERUL COLORECTAL ÎN UNGARIA Incidența și mortalitatea sunt în creștere (în scădere în cancerul gastric) Diferența dintre Vest> Est Localizarea „se deplasează spre dreapta” și în Ungaria

DEZVOLTAREA CANCERULUI DE COLON Inițiere: mutația genomului în etape cu secțiuni reversibile și ireversibile Promovare: factori care promovează sau inhibă dezvoltarea tumorii Factori de civilizație: medicamente, substanțe chimice, conservanți Dieta: dietă săracă în fibre (?) Grăsimi, alcool, tehnologie de bucătărie (grătar, fumat, vindecare), Congelare) Conținut ridicat de grăsimi și proteine ​​animale

CANCER DE COLON DETERMINAT GENETIC Cancer de colon ereditar: (HNPCC) Carcinom colorectal ereditar nepolic Lynch I. Sindrom Lynch II. Sindrom (sindromul familiei cancerului) Sindroame polipoase cu cancer de colon: Adenomatoză familială polipoză (sindrom adenomatos juvenil) HJP) Sindromul Peutz-Jeghers (PJS) Cancer de colon familial: nu există dovezi de genetică în ciuda acumulării familiale

ROSE DE PRECANCER Boli inflamatorii: colită ulcerativă, adenom al bolii Crohn: Patologic, polip înseamnă orice lucru care iese macroscopic din membrana mucoasă. (Nu toți polipii sunt adenoame și nu toți adenoamele sunt polipi) Polypus peduncularis - pe tulpină, Polypus semipeduncularis - tulpină scurtă Polypus sessilis - bază largă Microscopic: Polypus tubularis Polypus tubulovillosus Polypus villosus

DUQUE STADII DE CANCER DE COLON Stadiul răspândirii tumorilor Ducii A mucoasa, submucoasa Ducii B1 nu ajunge la seroza Ducii B2 ajunge la seroza Ducii C1 Ducii B1 + metastaze limfatice Ducii C2 Ducii B2 + metastaze limfatice Ducii D metastaze la distanță

CANCER COLORECTAL - TNM T0 fără tumoră primară Tis in situ carcinom T1 localizat pe mucoasă/submucoasă T2 nu ajunge la seroasă T3 nu ajunge la structurile vecine T4 se extinde peste structurile vecine N0 nu există ganglioni limfatici afectați N1 1-3 ganglioni limfatici vecini afectați N2 ganglioni limfatici regionali. prin linia de rezecție N3 ganglionii limfatici distanți au afectat M0 nu se cunosc metastaze îndepărtate M1 metastaze la distanță cunoscute

SIMPTOME ȘI LOCALIZARE Modificări în scaun Scaun sângeros (ocult, sângerare proaspătă) „sentimente ciudate” în abdomen Simptome generalizate: pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, slăbiciune, subfebrilitate, anemie În stadii avansate: durere, tumoare palpabilă, crampe, flatulență Coecum 12% colon ascendent + flexură dreaptă . 5% colon transvers 8% colon descendent + flexură stânga 5% Sigma 35% Rectum 35%

DIAGNOSTIC CRC Examinare clinică: asimetrie abdominală, tumoare palpabilă, zgomote abdominale RDU: tumoare palpabilă, scaun pe mănușă? Endoscopie: anoscopie (8-10 cm), rectoscopie (15-30 cm), videoscopie sigmoidă (până la 70 cm), colonoscopie Proceduri imagistice: (irigoscopie), SUA (cocardă patologică), ficat? Ecografie transrectală (stadializare) CT: metastaze, mediu de laborator: Weber, hemogramă, proteine, enzime hepatice Antigen carcino-embrionar (CEA) Alfa-foeto-proteină (AFP) - metastaze hepatice CA-19-9 (CA-50, CA-195) Colagenaza IV.

COMPLICAȚII CRC Hemoragie (jumătatea dreaptă a colonului + tumori rectale) Tulburări de pasaj (subileu, ileu) Perforare Infiltrare din mediu: tulburări ale fluxului urinar, ieșire gastrică etc. Complicații cauzate de metastaze Iradiere

CRC - OPERAȚII CURATIVE Rezecții: Hemicolectomie dreaptă: coecum, ascendens, flexura hepatică Rezecție segmentară: transvers, descendent, sigma Hemicolectomie stânga: descendentă, rezecție rectală sigma (Dixon): extirparea rectală 2/3 superioară (mile): principiile cele mai importante ale treimei anale Chirurgie curativă: Rezecție la indivizi sănătoși: distal 2 cm (rect), 5 cm (colon) Rezecția în formă de pană a mezenterului, îndepărtarea ganglionilor limfatici Pentru tumora rectală: extirparea mezorectală totală, îndepărtarea metastazelor într-un scaun sau mai târziu

CRC - OPERAȚII PALIATIVE Rezecție (cea mai bună paliatie este rezecția) Bypass: de ex. Ileotransversostomie Ameliorarea colostomiei Excizia tumorală locală (rect) Permeabilitatea luminoasă: stent endoscopic sau din punct de vedere lumen: criogenă, laser, distrugere a tumorii argon

CRC - FUNCȚIONARE ACUTĂ Din cauza sângerării: ca și în cazul intervențiilor curative Din cauza perforației: în peritonită nu există anastomoză în jumătatea stângă a colonului! Operație Hartmann! În ileus: spălare intraoperatorie a intestinului (apendicostomie) + rezecție + anastomoză Operație Hartmann (rezecție tumorală, stomă)

FORME DE COLOSTOMIE În funcție de localizare: Coecostomie: rar, fără relief Transversostomie: jumătatea stângă a colonului Sigmoidostomie: tumoră de rect Conform tehnicii: stomă unică sau terminală stomă dublă sau buclă Stomă definitivă (permanentă - temporară)

NOI TEHNICI CHIRURGICE Rezecție a colonului laparoscopică sau asistată laparoscopic Chirurgie endoscopică transanal: cu un rectoscop și instrumente speciale, sistem video special

PROFILAXIE + TH + ÎNGRIJIRE DE URMĂRI Gastroenterolog + chirurg + oncolog Tratament chirurgical Iradiere (pentru tumori rectale): preoperator - postoperator transcutanat - intraluminal (postîncărcare) Chimioterapie: preoperator - postoperator Scopul îngrijirii de urmărire pentru pacienții cu tumori este detectarea timpurie a metastazelor și recidivelor locale Protocolul de urmărire a tratamentului!

ANORECTUM - ARTERE ANATOMICE: (a. Mes. Inf.) A. haem. cina. (a. iliaca int.) a. haem. mass-media a. haem. inf. VENE: 1/3 superioare în vena portă, 2/3 inferioare în cavă LIMFADER: 2/3 superioare de-a lungul V. mes. inf., regiunea inghinală inferioară 1/3 NERVI: m. sph. ext. arbitrar, m. sph. int. vegetativ din plexus mes. inf. și hipogastric

Boli ANORECTUM: deseori (două picioare!) Tratament ambulatoriu Responsabilitatea medicului de familie! Examinare, instrumente: anamneză - inspecție - palpare anoscop - rectoscop - inel de biopsie, manometru cu balon, crio

PRURITUS ANI FISSURA ANI Etiologie: Igiena - Tratați cauza ciupercii, nodului, fisurii, fistulei, viermelui intestinal, diabetului, psoriazisului! DEZVOLTARE FISSURA ANI (acut-cronică) TRATAMENT: Conservator (igienă, cremă anestezică, dilatare) Chirurgical: Crioterapie Récamier Excision M. sfinct. int. tăiere

ANATOMIE HEMORROIDALĂ NODI: perne vasculare umplute cu sânge: noduri interior-exterior SIMPTOME: în funcție de gradul de severitate DG, COMPLICAȚII: incarceratio, tromboză TRATAMENT: conservator Chirurgical: ligatură inel de cauciuc crioterapie cusături de plex cu infrarosu la 4.7.11 + excizie

CAUZA ABSCESULUI ANORECTAL: criptele anale sunt infectate, mișcări neregulate ale intestinului LOCALIZARE: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis SIMPTOME: durere, febră, retenția scaunului TRATAMENT: dacă scaunul este topit, chirurgical, "Ubi evacua" OP: prin piele sau prin fistula rectală? COMPLICAȚIE: fistula

FISTULA ANI ETIOLOGIE: conexiune cu abcesul CLASIFICARE: infra-, intra-, suprasphinctericus complet - incomplet Regula mărfurilor RMN! TRATAMENT CHIRURGICAL!

ETIOLOGIE PROLAPSUS RECTI: țesut conjunctiv slab, peritoneu profund, podea pelviană slabă, diaree, vârstă? Pseudoprolaps: prolaps mucosal (IV. Nod mare) Prolaps incomplet: toate straturile rectului Prolaps complet: și peritoneul POZA VORBEȘTE PENTRU SINE ... + INCONTINENȚĂ Activitate homosexuală? TERAPIE: chirurgicală

INCONTINENTIA ALVI ETIOLOGIE: diaree severă prolaps rectal leziuni sfincteriene traumatice retenție scaun (bătrânețe, boala Hirschprung) boli neurologice leziuni ale măduvei spinării TERAPIE: tratați cauza! În cazul ușor: dietă bogată în fibre, medicamente colinergice, gimnastică sfincteriană Chirurgical: rectopexie, chirurgie plastică, sigmoidostomie

PROCTALGIA SIMPTOME FUGAX: Subiectiv: durere perianală asemănătoare unei furtuni, senzație de plenitudine în fiolă, senzație de corpuri străine, tenesm, hiperestezie, incontinență Obiectiv: prolaps, rectocel, fisură DG: manometrie, electromiografie (scăderea reflexelor după defecare, denervarea nervului pudendal) DIFF. DG.: Coccigodinie, boală de prostată, țesut rectal. TERAPIE: reglarea scaunului, tratament electro-galvanic, chirurgie de ridicare a levatorului

STD CONDYLOMA ACUMINATUM: Podofilină, crioterapie, DDG chirurgical: Tumoră ! VENERE DE LIMFOGRANULOMA: Chlamydia trachomatis, formarea fistulei! Th: conservator: tetraciclină, eritromicină GONORRHEA: coitus analis - proctită severă PERIANALE ULZERA: SIDA (homosex.)

CORPUS ALIENUM TUMOR ANI prin gură (cu alimente, accidental) anal (masturbare) Îndepărtare - inventivă în caz de complicații: rectotomie post., Laparotomie TUMOR ANI PLATE CARCINOMA EPITELICĂ: 1-3% în anus diagnostic precoce dificil Th: Excizie + radioterapie adjuvantă, Miles Op . Prognostic: în funcție de stadiul MELANOMA MALIGNUM foarte rar, metastază precoce

---