Boli diareice Medici fără frontiere (MSF)

În fiecare zi, în întreaga lume, 1.300 de copii mor din cauza bolilor diareice acute. Majoritatea au sub cinci ani și locuiesc în Africa subsahariană și Asia de Sud.

fără

Este în mare parte benignă, dar încă ucide în țările în curs de dezvoltare. Diareea, ușor de prevenit și tratat, ucide 1,5 milioane de copii în fiecare an. Deși mortalitatea infantilă a scăzut la nivel global în ultimele două decenii, astăzi acest simptom al gastroenteritei acute este a doua cauză principală de deces la sugarii cu vârsta cuprinsă între cinci săptămâni și cinci ani, imediat după pneumonie. Diareea singură ucide mai mult decât SIDA, malaria și rujeola combinate.

Simptome:

  • Diaree
  • Vărsături
  • Febre
  • Letargie
  • Deshidratare
  • Șoc sceptic

Originea simptomelor diareice:

  • Viruși (rotavirus)
  • Bacterii (Shigella, Salmonell, Escherichia coli)
  • Paraziți (amebiază)

În 2015, echipele noastre medicale au tratat aproape 500.000 de copii prin diferitele noastre programe, 8-12% suferind de diaree. Din 2006, MSF a decis să abordeze problema direct. „Bolile diareice fuseseră complet puse deoparte de agendele internaționale, de producătorii de vaccinuri și de donatori”, își amintește dr. Rebecca Grais, director de cercetare la Epicenter, centrul de cercetare epidemiologică al MSF.

După o fază de investigație pentru a înțelege mai bine cauza majoră a acestor numeroase diaree acute la copii, se pare că rotavirusul este responsabil pentru aproape 40% din decese. „Gastroenterita cu rotavirus este diareea cu pierderi foarte importante de apă, în special la copii mici, care pot duce foarte repede la deshidratare fatală”, spune Marie-Claude Bottineau. Deși infecțiile legate de acest germen extrem de contagios sunt frecvente și ușor de tratat, în țările în curs de dezvoltare rotavirusul ucide încă. În 2015, 450.000 de copii au murit din cauza acestuia.

Diareea este una dintre principalele cauze ale spitalizării în serviciile noastre pediatrice și nutriționale.

Dr. Marie-Claude Bottineau, șefa Unității de sănătate a femeilor și copiilor la MSF.

În contextele crizelor umanitare, supravegherea și controlul bolilor diareice sunt printre principalele preocupări. În taberele IDP, supraaglomerarea are ca rezultat deseori igienizarea inadecvată, sursele de apă poluate și practicile de igienă slabe. Acești factori favorizează răspândirea bolilor transmise de apă și a căilor fecale-orale. Furnizarea de apă potabilă, oferirea de facilități de salubrizare și servicii de sănătate adecvate, dar și promovarea bunelor practici prin truse de igienă și tratarea apei sunt printre acțiunile prioritare pentru prevenirea răspândirii bolilor diareice.

ORS + Zinc: o terapie dovedită

O inițiativă globală lansată în anii 1970 a dus la o reducere majoră a mortalității infantile la nivel mondial în ultimii 20 de ani, în special prin utilizarea așa-numitei terapii de rehidratare orală (ORS) combinată cu suplimentarea cu zinc. Acestea trebuie administrate copilului la primele simptome ale diareei. Atunci când ORS nu este disponibil, alte soluții rehidratante (cu apă fiartă și/sau filtrată) obținute din băuturi pe bază de cereale (orez, amidon de porumb, cartof) pot fi oferite de mamă. Laptele matern este, de asemenea, un înlocuitor excelent de lichide și trebuie administrat în continuare copiilor cu diaree, împreună cu alte soluții de rehidratare. Aportul de zinc reduce durata episodului de diaree cu 25%. Ministerele sănătății, care ar trebui să preia conducerea de la organizațiile umanitare, se luptă să folosească adesea această terapie din cauza costului acestor tratamente, oricât de ieftin este.

Preveni mai degrabă decât vindeca

Știm că prevenirea joacă un rol major în reducerea mortalității infantile legate de diaree. În ultimii ani, s-au înregistrat progrese semnificative în această direcție, în special în urma recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și UNICEF. Unele țări precum Bangladesh sau Zambia au lansat campanii masive de conștientizare pentru a pune capăt defecării deschise, care este încă răspândită și propice răspândirii bolilor diareice. Spălarea mâinilor cu săpun a fost recunoscută drept una dintre cele mai eficiente acțiuni de sănătate publică. Acest gest „simplu” reduce transmiterea bolilor diareice cu peste 40%. Îmbunătățirea calității apei la sursă și în gospodării (clorare, filtrare, dezinfectare, fierbere) joacă, de asemenea, un rol cheie.

Cealaltă modalitate de prevenire a mortalității copiilor este întărirea sistemului imunitar al copiilor prin alimente de calitate mai bună. Diareea este într-adevăr nu numai o cauză, ci și o consecință a malnutriției la copiii cu vârsta sub cinci ani și poate duce la o creștere sternă.

Sprijinul din partea comunităților și a personalului medical este esențial pentru îmbunătățirea stării generale de sănătate a copiilor. Mamele ar trebui educate și alăptarea exclusivă promovată cel puțin până la vârsta de șase luni.

Dr. Marie-Claude Bottineau, șefa Unității de sănătate a femeilor și copiilor la MSF.

Laptele matern conține substanțe nutritive, antioxidanți, hormoni și anticorpi care vor proteja copilul de infecții și boli grave. Furnizarea de micronutrienți precum vitamina A și zincul întărește, de asemenea, sistemul imunitar la copiii mici. Acestea sunt deja incluse în mod sistematic în laptele terapeutic și alimentele gata de utilizare distribuite copiilor în programele nutriționale, dar echipele medicale acordă o doză suplimentară tuturor copiilor cu diaree acută.

MSF acționează atât preventiv, cât și curativ. „Deshidratarea și complicațiile sale grave sunt problema noastră majoră în Niger, Ciad, dar și în Camerun, Sudanul de Sud și Tanzania”, continuă Marie-Claude Bottineau. În Niger, de exemplu, copiii care suferă de diaree sunt cazați în centre de recuperare și nutriție ambulatorie (CRENAS). Când diareea este ușoară sau moderată, îngrijitorii dau o soluție ORS împreună cu un supliment de zinc. După câteva ore de observație și dacă totul merge bine, copilul poate pleca acasă. Cu toate acestea, dacă starea de deshidratare este prea avansată sau dacă starea copilului se înrăutățește, este transferată la spital și perfuzată rapid pentru a compensa pierderea de apă și săruri minerale. Medicii dau și antibiotice, deoarece tractul digestiv inflamat al celui mic poate trece germeni din flora intestinală în sânge și poate duce la șoc septic.

Un vaccin revoluționar

Până în prezent, vaccinul rămâne unul dintre principalele instrumente preventive în lupta împotriva bolilor diareice acute. Două vaccinuri cu rotavirus sunt în prezent pe piață și sunt recomandate de OMS. Dar trebuie să respecte cu strictețe lanțul de frig, o adevărată provocare în unele părți din Africa, iar prețul lor este prohibitiv. "În plus, tulpinile de rotavirus sunt variate și nu am fost siguri dacă aceste vaccinuri sunt potrivite pentru țările africane", spune Rebecca Grais.

În 2015, Epicenter, unitatea de cercetare și epidemiologie a MSF, în parteneriat cu Ministerul Sănătății din Niger, Institutul Seric din India Pvt Ltd, Spitalul de Copii din Cincinnati și alți parteneri au lansat un studiu de eficacitate în Maradi, în sudul Nigerului. Au testat un vaccin conceput special pentru țările cele mai afectate de decese legate de rotavirus. Fabricat de Serum Institute of India Pvt Ltd din tulpini găsite în Africa subsahariană, vaccinul este, de asemenea, rezistent la căldură termostabil (termostabil la 37 de grade). Cu acordul părinților și respectarea unei faze de supraveghere, vaccinul a fost inoculat la 4.400 de copii la vârsta de șase, zece și paisprezece săptămâni. Timp de mai bine de un an, acesta din urmă a beneficiat de monitorizare medicală săptămânală, 300 de persoane au fost mobilizate în total pentru realizarea studiului.

Potrivit rezultatelor unui studiu clinic de eficacitate efectuat în Niger și publicat în New England Journal of Medicine pe 23 martie 2017, noul vaccin, BRV-PV, s-a dovedit a fi atât sigur cât și eficient împotriva rotavirusului. În plus, este deosebit de potrivit pentru tulpinile de virus prezente în Africa subsahariană.

„Acest succes arată că, atunci când nu există nicio soluție, putem lucra pentru a găsi una. Cercetarea este și umanitară! »Bucură-o pe Rebecca Grais.

Astăzi, vaccinul este în prezent sub precalificare de către OMS). Rămâne să convingem ministerele sănătății să o introducă în programele lor de vaccinare. „Trebuie să continuăm să educăm comunitățile”, concluzionează Marie-Claude Bottineau. „Ziua în care toate mamele vor ști să evalueze severitatea diareei copilului lor și să compenseze pierderile de apă, iar când tratamentul pentru prevenirea deshidratării va fi disponibil în toate centrele de sănătate, vom putea preveni decesele legate de diaree. "

Actualizat în iulie 2017 în conformitate cu Raportul internațional de activitate 2016

cazuri de diaree la copii sub 5 ani

ponderea mortalității infantile în Africa și Asia de Sud

copiii care sufereau de diaree au fost tratați de MSF în ambulatoriu

dintre copiii tratați de MSF în 2015 au necesitat spitalizare din cauza gravității stării lor