Boli respiratorii acute Noi linii directoare pentru terapia infecțiilor respiratorii

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

Medicamente și terapie

Infecțiile respiratorii acute sau „răcelile” sunt una dintre cele mai frecvente boli. Studiile clinice disponibile în prezent privind diferitele medicamente pentru profilaxie și terapie au fost evaluate în conformitate cu standardele medicamentului bazat pe dovezi.

Vaccinarea activă împotriva gripei este măsura preventivă recomandată

Vaccinările împotriva virusului gripal și a infecțiilor cu Streptococcus pneumoniae sunt până acum singurele măsuri preventive dovedite pentru bronșita acută și pneumonia dobândită în comunitate. Beneficiile vaccinării împotriva gripei au fost bine documentate de un număr mare de studii. Ameliorează evoluția bolii și reduce la jumătate riscul de pneumonie și internare în spital și deces în timpul epidemiilor de gripă la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Vaccinarea împotriva gripei acute rămâne, așadar, măsura de primă alegere, în special pentru pacienții cu risc crescut, deoarece s-a demonstrat că reduce rata infecției, zilele de boală, complicațiile, frecvența spitalizării și letalitatea.

Terapia simptomatică nu afectează durata bolii

Se pot utiliza măsuri simptomatice, cum ar fi spray-uri nazale decongestionante mucoase, analgezice sau, în cazul unei tuse uscătoare, antitusive, dacă starea pacientului este grav afectată. Dacă apare o obstrucție a căilor respiratorii, este necesară o terapie anti-obstructivă adaptată severității. Simpaticomimetice beta2, anticolinergice, teofilină și glucocorticosteriod sunt disponibile aici.

Mai ales atunci când se utilizează remedii fără prescripție medicală pentru gripă, care constau adesea în combinații de ingrediente active, este o terapie pur simptomatică, care nu afectează durata bolii. Compoziția multor dintre aceste combinații nu este conformă cu principiile raționale de tratare a infecțiilor respiratorii. Componentele acestor combinații, cum ar fi antihistaminice, analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene, pot fi, de asemenea, cauza efectelor adverse grave.

Aproape niciun studiu clinic pentru utilizarea antitusivelor

Tusea acută (cu o durată de până la 3 săptămâni) care apare în legătură cu infecțiile respiratorii acute trebuie să se deosebească de forma cronică („3 săptămâni”) cu o serie de cauze specifice. de exemplu, clobutinol, siropuri, siropuri pentru tuse, soluții pentru gargară, picături pentru tuse, substanțe pentru uz extern (unguente pentru frecare toracică) și preparate pentru inhalare sunt de asemenea utilizate.

Caracteristicile acestor produse fără prescripție medicală sunt componentele lor pe bază de plante, care sunt percepute de obicei ca plăcute pentru inhalare și conținutul ridicat de zahăr din siropurile de tuse. Studiile științifice care evaluează eficacitatea clinică a acestor agenți lipsesc.

Având în vedere utilizarea frecventă a antitusivelor pentru tratamentul infecțiilor respiratorii acute, surprinzător de puține studii clinice sunt disponibile pentru această indicație. Acestea nu au inclus studii asupra influenței evoluției clinice a infecțiilor respiratorii acute prin utilizarea antitusivelor ca obiectiv clinic. În ceea ce privește reducerea simptomatică a tusei în infecțiile respiratorii acute, studiile clinice controlate cu placebo nu au arătat o superioritate statistic semnificativă față de placebo sau rezultate care au doar o relevanță clinică discutabilă, chiar și pentru substanța codeină, care este considerată antitusivă standard, dar și pentru dextrometorfan.

Date conflictuale privind utilizarea expectoranților

Conform raportului de ordonanță medicală din 2000, printre expectoranții cei mai des prescriși în Germania se numără: acetilcisteina, ambroxolul, bromhexina, carbocisteina și sarea Emser, precum și fitofarmaceutice care conțin frunze de iederă, cimbru, mirol, cineol, spice uleioase sau mușchi islandez. Studiile clinice asupra medicamentelor expectorante pot fi găsite aproape exclusiv asupra utilizării substanțelor definite chimic în bolile cronice pulmonare.

Rezultatele pozitive izolate asupra influenței fitofarmaceutice asupra bronșitei acute necesită confirmare. În general, rezultatele studiilor pe expectoranți sunt destul de contradictorii. Conform unei revizuiri realizate de Cochrane Collaboration privind bronșita cronică și BPOC, administrarea de mucolitice în aceste indicații a dus doar la o reducere ușoară, dar semnificativă statistic, a ratei de exacerbare și la o reducere ceva mai pronunțată a numărului de zile de boală.

Măsuri suplimentare de tratament

Inhalările de vapori de apă sunt adesea folosite în infecțiile acute, mai ales virale ale căilor respiratorii și sunt percepute ca fiind plăcute. Cu toate acestea, conform unei revizuiri efectuate de Cochrane Collaboration, studiile clinice privind astfel de inhalări arată rezultate contradictorii asupra influenței simptomelor de răceală, mai ales că concentrația virusului nazal rămâne neafectată.

Vitamina C nu prezintă nici o eficacitate în profilaxia răcelilor obișnuite. Reducerea cu 8% a zilelor bolnave descrisă cu administrarea de vitamina C nu este semnificativă clinic. Chiar și dozele mai mari de vitamine de 1 până la 3 g nu au îmbunătățit tratamentul răcelii. O analiză sistematică a studiilor clinice controlate privind imunomodularea cu Echinacea nu a găsit dovezi de eficacitate în infecțiile respiratorii sau alte indicații.

Rezultatele pentru zinc sunt, de asemenea, contradictorii. Nu există dovezi suficiente pentru a justifica recomandarea zincului pentru răcelile obișnuite. Beneficiul imunostimulantelor în infecțiile respiratorii acute acute nu a fost stabilit.

Utilizarea antihistaminicelor în infecțiile respiratorii acute nu a fost confirmată de studii adecvate și este deosebit de adevărată la copii din cauza efectelor nedorite, cum ar fi B. convulsiile, halucinațiile și tulburările de micțiune nu sunt inofensive.

Eficacitatea agenților terapeutici topici nu este dovedită

O eficacitate a astringenților (compuși de aluminiu, de exemplu, clorat de aluminiu, perfuzii de medicamente, de exemplu, frunze de salvie, rădăcină de ratanhie) în infecțiile tractului respirator care depășește gargară cu apă sau soluție salină fiziologică nu a fost dovedită prin studii adecvate. De asemenea, pentru utilizarea topică (de exemplu, unguente nazale, picături, gargară, pastile) a dezinfectanților/antisepticelor (de exemplu, acriflavină, hexetidină),

Anestezicele locale (de exemplu, lidocaină, benzocaină), antibiotice locale (de exemplu, bacitracină, fusafungină, tirotricină) sau uleiurile esențiale (de exemplu, eucalipt, camfor, mentol) nu sunt dovedite a fi eficiente în studiile clinice controlate. Dimpotrivă, există chiar și un potențial de efect secundar deloc neglijabil, în special alergenic. Nu există dovezi suficiente pentru utilizarea medicamentelor homeopate în infecțiile acute ale tractului respirator superior.

Se cântărește utilizarea antibioticelor

Într-o meta-analiză, care a inclus opt studii clinice randomizate, controlate cu placebo, s-a putut demonstra că în bronșita acută (necomplicată) tratamentul cu antibiotice nu a modificat semnificativ tusea sau îmbunătățirea clinică după 1 până la 2 săptămâni. S-a constatat că frecvența efectelor secundare a crescut semnificativ în timpul tratamentului cu antibiotice.

Prin urmare, terapia cu antibiotice influențează cu greu evoluția clinică a bronșitei acute și pune, de asemenea, în discuție un posibil beneficiu, având în vedere efectele secundare. Pe baza a 11 studii randomizate, controlate, precum și a unei meta-analize a 9 dintre aceste studii randomizate, beneficiul terapiei cu antibiotice într-o exacerbare acută a BPOC a fost dovedit.

Adesea ameliorarea spontană a sinuzitei actuale

Terapia medicamentoasă a pacienților cu sinuzită acută și cronică a fost, de asemenea, evaluată în conformitate cu standardele medicamentului bazat pe dovezi.

Sinuzita rinogenă acută apare mai ales dintr-o rinită (adesea legată de virus). În multe cazuri, boala începe cu deteriorarea epiteliului ciliate și a aparatului mucociliar al nasului.

Fiecare răceală simplă poate afecta, în principiu, și membranele mucoase ale sinusurilor paranasale („sinuzită concomitentă”) - dar foarte des fără simptome clinice.

Simptomele importante sunt curgerea nasului purulent, dureri de cap și/sau dureri faciale, respirație nazală obstrucționată, febră, senzație de boală. Examinarea metaanalitică a 6 studii privind tratamentul sinuzitei acute a arătat o superioritate semnificativă în îmbunătățirea simptomelor clinice în aplicarea diferitelor antibiotice față de placebo, deși două treimi din cazuri au arătat o ameliorare spontană sau vindecare.

Cu toate acestea, studiile cu cel mai mare număr de pacienți nu au putut demonstra niciun avantaj semnificativ față de administrarea placebo. Prin urmare, în sinuzita acută, prescrierea de rutină a antibioticelor nu este justificată. Chiar și pacienții cu sinuzită catarală (senzație de stare de rău scăzută, secreție seroasă), adesea ca boală concomitentă a unei „răceli”, nu au nevoie de antibiotice. În cazul sinuzitei non-purulente, este indicată aplicarea de picături nazale decongestionante sau spray-uri nazale (de exemplu, xilometazolină) de mai multe ori pe zi. Inhalările individuale pot sprijini procesul de vindecare.

Textele casetei Indicații pentru vaccinarea antigripală conform recomandării STIKO

Persoanele cu risc crescut de complicații din cauza infecțiilor gripale

Oameni> 60 de ani
Pacienții cu boli pulmonare cronice
Pacienții cu boli cardiovasculare cronice
Pacienți cu boli cronice de ficat și rinichi
Pacienții cu diabet zaharat și alte boli metabolice
Pacienți cu imunodeficiență, infecție cu HIV
Persoanele cu risc crescut de infecție de ex. B. Personal medical
Oameni în facilități cu trafic public extins

Terapie nemedicamente pentru infecții respiratorii cronice

Cea mai importantă măsură non-medicamentoasă pentru prevenirea bolilor respiratorii cronice în special este oprirea fumatului. „Remediile casnice” nemedicinale, cum ar fi inhalările cu aburi, băuturile calde, gâtul, pieptul și gambele, precum și căldura locală pot crește bunăstarea pacientului în cazul infecțiilor respiratorii acute. Dacă aveți febră, este recomandabil să reduceți activitatea fizică și să vă asigurați că beți suficiente lichide.

literatură

Recomandări de terapie ale comisiei de medicamente din profesia medicală germană: Recomandări pentru terapia infecțiilor respiratorii acute (inclusiv zona ORL), iulie 2002. ck

Comisia pentru medicamente a Asociației Medicale Germane (AkdÄ) a evaluat numărul mare de medicamente utilizate în profilaxia și terapia infecțiilor acute ale tractului respirator superior și inferior în ceea ce privește dovezile acestora. A devenit clar că nu există dovezi adecvate de eficiență pentru mulți agenți; rezultatele studiilor clinice prezente sunt foarte contradictorii.