Bolile vezicii biliare și ale tractului biliar - PDF Descărcare gratuită

1 Boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare Obiective I. Să cunoască diferitele tipuri de calculi biliari și patogeneza acestora. II. Cunoașteți principalele manifestări clinice ale litiazei vezicii biliare și diferitele metode de diagnostic. III. Cunoașteți diferitele modalități terapeutice ale litiazei vezicii biliare. IV. Cunoașteți mecanismele fiziopatologice, manifestările clinice și complicațiile colecistitei acute. V. Cunoașteți complicațiile post-colecistectomie. Boli ale vezicii biliare Anomalii congenitale Defectele congenitale ale vezicii biliare includ anomalii ale numărului, dimensiunii și formei: Ageneză a vezicii biliare Duplicări vezicii urinare rudimentare sau gigantice Diverticulule Aceste anomalii apar la 10-20% din populație. Litiaza vezicii biliare (Colelitiaza) Etiologie Pacientul cu litiază al căilor biliare este o patologie frecventă a cărei incidență și prevalență sunt influențate de factori precum: Vârstă Sex Sex Istoric familial Obezitate Paritate

tractului

2 216 Sistem digestiv Epidemiologie Dieta Anumite medicamente Probleme medicale: Diabet Hiperlipemie Patologia ileonului terminal Anemie hemolitică Prevalența la subiecții cu vârsta cuprinsă între 30 și 69 de ani este: Bărbat: 9,5% Femeie: 19% Fiziopatologie Tipuri de calculi biliari Calcule ale colesterolului (90% din pietre în Occident): Pietre pure (conțin 90% colesterol) Pietre mixte (conțin 50% colesterol) Pietre pigmentare (10% pietre în Vest) Pietre pigmentate negricioase Pietre pigmentate maronii Lecția 10/Videoclipuri/Pietre biliare Note personale:

5 Patologii ale căilor biliare 219 Tabelul 2: Factori care predispun la formarea calculilor biliari Tipuri de calculi Factori care contribuie Pietre mixte sau de colesterol Demografie: Europa de Nord America Factori familiali Obezitate și dietă bogată în calorii Tratamentul cu Clofibrat Malabsorbția sărurilor biliare Hormoni sexuali feminini: Femei Orală contraceptive Alți estrogeni Nutriție parenterală prelungită Sarcina, diabetul și acizii grași polinesaturați Pietre pigmentare Demografie: Est Zone rurale Vârstă Boli: Hemoliză cronică Ciroza alcoolică Infecție biliară cronică Infecție parazitară

9 Patologii ale tractului biliar 223 Tabelul 4: Testele de diagnostic utilizate pentru colelitiază Teste Avantaje Limitări Caracteristici Radiografie simplă a abdomenului Ecografie veziculară Colecistografie orală Scanare izotopică (HIDA) Cost redus Disponibil ușor Identificare rapidă a calculilor în 34-68 µmol/l Excreție hepatică CI modificat în timpul sarcinii Bilirubină> µmol/l Test util pentru: calculi calculați veziculă de porțelan Colecistită ileus biliar emfizemat Examen la alegere pentru detectarea calculilor Test util pentru detectarea calculilor dacă ecoul nu poate fi efectuat în mod adecvat Indicați pentru a confirma o suspiciune de colecistită

26 240 Aparat digestiv Manifestări clinice Investigație Colimă biliară asimptomatică Complicare: Colangită Icter obstructiv Pancreatită acută Ciroza biliară secundară. Diagnosticul coledocolitiazei se face de obicei prin colangiografie, obținută preoperator sau intraoperator în timpul colecistectomiei. Incidența coledocolitiazei în prezența colelitiazei este relativ mare. O colangiogramă intraoperatorie se face de rutină în timpul intervenției chirurgicale a căilor biliare.