BPOC Exacerbare Spitale Lacune în îngrijire - MedMix
Managementul exacerbării acute a BPOC nu pare întotdeauna actualizat în spitalele europene, potrivit studiilor ERS din ultimii ani.
Când studenții la medicină sunt întrebați ce consideră a fi urgențe deosebit de grave în medicina internă, peste 90% menționează un atac de cord și un accident vascular cerebral ca fiind primul. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece aceste boli ocupă primele locuri în statisticile mortalității în raportul Global Burden of Disease. În schimb, insuficiența respiratorie este rareori citată ca motiv, deși în același raport boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) ocupă locul cinci și pneumonia ocupă locul șapte. În timp ce rata ridicată a mortalității prin atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale este bine cunoscută în spitale, riscul unei exacerbări acute a BPOC și pneumonie este adesea subestimat.
Date de audit ale BPOC privind exacerbarea acută a BPOC
Înregistrările la nivel național ale mortalității spitalicești prin infarct miocardic se află în Suedia și Regatul Unit. Acestea arată o mortalitate în spital de 7,6% și 10,5%. Ratele de accident vascular cerebral sunt mai mari din mai multe motive: datele publicate recent din studiul privind accidentul vascular cerebral din Dublin arată o rată de 20,7%.
Datele privind mortalitatea prin pneumonie dobândită în spital variază foarte mult, deoarece diferite metode au fost utilizate în diferite studii. În medie, ar putea fi între 10 și 15%.
Numărul variază, de asemenea, foarte mult în rândul pacienților internați cu o exacerbare acută a BPOC. O evaluare sistemică publicată recent raportează mortalitatea cuprinsă între 1,8 și 20,4%, cu o medie de 3,6%.
Primele date din auditul BPOC european sunt prezentate în Jurnalul European Respiratoy. Acest studiu a inclus 16.016 pacienți cu o exacerbare acută a BPOC care au fost internați în 422 de spitale din 13 țări europene.
Mortalitatea pacienților cu exacerbare acută a BPOC
Mortalitatea (în jur de 5%) a fost mai mare decât în majoritatea celorlalte studii, ceea ce se poate explica prin numărul mare de pacienți care au necesitat ventilație mecanică (în principal ventilație sub presiune neinvazivă) și care, prin urmare, erau susceptibili de a fi mai bolnavi decât cei din alte studii. Acest lucru este, de asemenea, în conformitate cu un studiu publicat recent în SUA, care a inclus numai pacienți cu exacerbare acută a BPOC și ventilație mecanică, care a arătat o rată a mortalității spitalicești de 5,9%.
Mortalitatea spitalicească în rândul pacienților cu infarct miocardic și accident vascular cerebral a scăzut constant în ultimele decenii. Un motiv major pentru aceasta a fost înființarea unităților de terapie intensivă cardiologică și accident vascular cerebral, care sunt conduse de specialiști și medici calificați și oferă abordări de tratament standardizate. În ambele domenii s-ar putea realiza o îmbunătățire drastică în ceea ce privește o serie de criterii țintă.
Între timp, acest tip de prim ajutor a fost stabilit în general în aproape toate țările dezvoltate. Nimic comparabil nu a fost stabilit pentru insuficiența respiratorie, dar mai ales pentru pacienții cu pneumonie și exacerbare acută a BPOC care nu sunt admis în mod direct în cadrul unei astfel de unități de terapie intensivă.
Managementul acut al exacerbării BPOC în spitalele europene depășit
KOLDITZ și colab. a analizat datele din Rețeaua germană de competență pentru pneumonia dobândită în comunitate (CAPNETZ) și a constatat că mortalitatea la pacienții cu insuficiență pulmonară a fost de până la 20% și a crescut în continuare dacă deteriorarea funcției respiratorii a avut loc mai târziu de 72 de ore de la spitalizare.
Acest lucru arată că, din cauza lipsei unui plan de management unificat pentru acești pacienți, eșecul tratamentului a fost trecut cu vederea. Auditul BPOC a arătat că doar 45,0% dintre pacienții cu ușoară și 77,2% cu acidoză respiratorie severă au primit ventilație mecanică, deși efectul pozitiv al acestei măsuri a fost deja dovedit în mod clar.
În plus, diagnosticarea gazelor din sânge a fost efectuată doar la 81,6% dintre pacienții cu exacerbare acută a BPOC la internare - deși acest lucru este recomandat în mod expres în diferite linii directoare. Dacă nu era deja clar în prealabil, auditul BPOC a dezvăluit în cele din urmă că gestionarea exacerbării acute a BPOC în spitalele europene este departe de a fi actualizată.
Una dintre limitările majore în gestionarea exacerbării acute a BPOC este lipsa procedurilor de tratament standardizate. Deși acestea sunt disponibile în unitățile de terapie intensivă cardiologică sau în unitățile de accident vascular cerebral datorită unui număr mare de studii controlate randomizate, sunt disponibile doar date limitate cu privire la diagnosticul și tratamentul exacerbărilor acute ale BPOC.
Liniile directoare pentru exacerbarea BPOC acută
Majoritatea recomandărilor, cu excepția celor pentru ventilația neinvazivă, cu privire la o exacerbare acută a BPOC în ghidurile Societății Toracice Americane și ale Societății Respiratorii Europene rămân vagi și nu se referă la date de studiu fiabile. Multe întrebări rămân fără răspuns.
Ar trebui să se utilizeze bronhodilatatoare în timpul fazei acute a exacerbării BPOC? Și dacă da, care și cum ar trebui livrate? Are sens tratamentul pe termen scurt cu corticosteroizi orali pentru toți pacienții cu exacerbare acută a BPOC și ce ar trebui făcut dacă tratamentul oral nu mai este posibil? Cine are nevoie de terapie cu antibiotice? Este posibilă și indicată utilizarea medicamentelor antivirale?
Comorbidități la pacienții cu exacerbare acută a BPOC
Cu toate acestea, cea mai mare problemă este comorbiditățile pe care le dezvoltă majoritatea pacienților cu exacerbare acută a BPOC și care se agravează adesea în cursul exacerbării acute. Rata ridicată de recurență în auditul BPOC se datorează parțial tratamentului inadecvat al bolilor cardiace concomitente, în special. Sunt necesare studii suplimentare pentru a dezvolta o abordare diagnostică și terapeutică standardizată pentru tratamentul pacienților cu exacerbare acută a BPOC.
Auditul BPOC a fost necesar pentru identificarea deficitelor în îngrijirea pacienților cu insuficiență pulmonară din cauza exacerbării acute a BPOC. Auditurile pot crește gradul de conștientizare a acestor probleme și astfel pot îmbunătăți calitatea îngrijirii. Prin urmare, astfel de audituri ar trebui puse la dispoziția unui număr mai mare de spitale.
Cu toate acestea, auditurile nu vor rezolva problema îngrijirii necorespunzătoare a pacienților cu stop respirator. Acest lucru necesită o mai bună înțelegere de către medici, dar și de către politicienii din domeniul sănătății: exacerbările BPOC și pneumonia sunt situații de urgență în domeniul medicinei interne și necesită tratament în unități specializate.
Sursă și informații suplimentare: