Bulimia - Clinica de psihosomatică și psihoterapie

Termenul bulimie se bazează pe grecescul „bulimos”, care înseamnă „foamea de bou”. Principala caracteristică a bulimiei nervoase este pierderea controlului atunci când mănâncă („binge eating”), cu măsuri ulterioare pentru a preveni creșterea în greutate. Vărsăturile auto-induse ca mijloc de reglare a greutății i-au dat din nou bulimiei nervoase denumirea de „mâncare-vărsături-dependență”, dar numele este înșelător deoarece, pe de o parte, se folosesc alte măsuri de contrareglare și, pe de altă parte, simptomul Vărsăturile după masă ”nu sunt un criteriu suficient pentru diagnosticarea bulimiei. Spre deosebire de persoanele anorexice, pacienții cu bulimă au de obicei o greutate normală sau ideală.

• Cum să recunoaștem bulimia nervoasă,
• ce posibil fond psihologic are boala,
• cât de frecventă și răspândită este bulimia nervoasă (epidemiologie),
• cum tratăm bulimia,
• despre caracteristicile speciale ale tratamentului pentru bulimia nervoasă

veți afla mai jos.

Cum poți recunoaște bulimia nervoasă?

Principala caracteristică a bulimiei sunt poftele, de obicei urmate de măsuri de contrareglare, cum ar fi postul, vărsăturile, sportul excesiv etc. Într-un astfel de atac, sunt devorate cantități mari de alimente bogate în calorii, adică alimente bogate în grăsimi și carbohidrați. Un astfel de atac alimentar este de obicei urmat de un profund sentiment de rușine. Cei afectați încearcă de obicei să ascundă boala de rude și prieteni; mâncarea excesivă are loc în secret.
Pentru a vorbi despre bulimia nervoasă, trebuie îndeplinite următoarele criterii:

Există episoade repetate de consum al excesului (cel puțin un exces pe săptămână) în care oamenii mănâncă cantități mari de alimente bogate în calorii. Nu mai pot controla cantitatea de mâncare pe care o consumă în timpul unui atac alimentar.

Pentru a evita creșterea în greutate, cei afectați recurg la metode drastice: vomită, abuzează de diuretice sau laxative (laxative), se respectă diete rigide sau se urmează cure de post între consumul excesiv, iar cei afectați sunt uneori în exces de activitate fizică.

Ce cauzează bulimia nervoasă?

• Nemulțumirea față de corp și siluetă
  Fetele și femeile tinere, în special, au dorința de a slăbi, adesea influențate de idealul subțire și frumusețe mediat social. Această dorință este adesea legată de comportamentul alimentar (vezi mai jos). Dorința de a pierde în greutate reprezintă dorința de mai multă atractivitate. Slimness este văzut ca un simbol al sănătății, performanței și succesului.
• Stimă de sine scazută
  Spre deosebire de bărbați, o problemă a stimei de sine la femei este adesea exprimată în nemulțumirea față de corp și servește astfel la reglarea stimei de sine scăzute.
• Factorii familiei
  Influențele din casa părintească pot contribui la dezvoltarea bulimiei, de ex. atunci când părinții leagă în mod deschis sau doar subtil greutatea corporală și valoarea de sine. Cu toate acestea, factorii familiali specifici ar trebui discutați cu rezerve.
• Comportamentul alimentar
  Dietele frecvente sunt văzute ca un factor important în dezvoltarea bulimiei. O astfel de masă bazată pe plan, cu scopul de a reduce greutatea, nu mai este controlată de percepția fiziologică și sănătoasă a foamei, sațietății, poftei de mâncare, poftei și plăcerii. Mecanismele naturale de reglare a alimentelor ocupă locul din spate, în cazul bulimiei până la pierderea controlului și consumul excesiv.
• „Mâncarea” ca o supapă
  O alimentație excesivă poate oferi ameliorare emoțională, poate reduce anxietatea și poate oferi satisfacție pentru nevoile nesatisfăcute. Leziunile experimentate, amenințătoare sau imaginate, care se referă în principal la aspectul și greutatea persoanei afectate, sunt adesea strâns legate de debutul bolii și pot fi considerate un factor declanșator. Separarea de casa părintească, pierderea celor dragi sau experiențele de relații dezamăgitoare pot declanșa, de asemenea, boala.

Frecvența și distribuția

În ultimele două decenii ale secolului al XX-lea, bulimia în special a crescut semnificativ în țările industrializate ale lumii. Deoarece pacienții bulimici își ascund boala într-o mare măsură, este dificil să se numească numărul cazurilor neraportate.
În măsura în care acest lucru poate fi determinat în aceste condiții, se poate presupune o frecvență de 2 până la 4,5% în grupul de risc al femeilor de 18 până la 35 de ani.

Cum tratăm bulimia

Spre deosebire de pacienții anorexici, pacienții bulimici au de obicei o greutate normală sau ideală. În majoritatea cazurilor, funcțiile vitale ale corpului nu sunt puse în pericol de a fi prea ușoare, ceea ce face ca tratamentul internat să fie absolut necesar.

Cu toate acestea, există motive care fac necesară spitalizarea:

• Complicații medicale grave
  de exemplu. În bulimia nervoasă, vărsăturile frecvente pot duce la dezechilibre electrolitice vital periculoase.
• Cronificare
  Dacă episoadele bulimice apar în mare măsură independent de situațiile conflictuale actuale, atunci s-a realizat un automatism care face ca spitalizarea să fie inevitabilă.
• Comorbidități, de ex. Diabetul zaharat
  Tulburările de alimentație, cum ar fi bulimia, nu sunt mai puțin frecvente, în special în rândul femeilor tinere cu diabet zaharat de tip I. Cei afectați previn creșterea în greutate temută cu ajutorul unei doze reduse de insulină. Cu toate acestea, acest lucru are consecințe grave asupra sănătății. În cazul unei astfel de „duble boli”, un sens internat are sens.

Atunci când se analizează dacă este recomandabilă internarea în spital, trebuie luat în considerare și gradul de izolare al persoanei afectate din cauza bolii, mediul social al acesteia, dinamica familiei și prezența altor tulburări psihosomatice sau psihiatrice.

Ca și în cazul tratamentului anorexiei, după o internare într-o clinică psihosomatică, tratamentul suplimentar ambulatoriu este esențial pentru succes. Psihoterapia internată este doar începutul unui tratament - așa-numita fază inițială a unui plan global de terapie. Pe lângă îngrijirea psihoterapeutică, sfaturile nutriționale joacă un rol important în normalizarea comportamentului alimentar.

Deoarece mulți factori diferiți joacă un rol în dezvoltarea bulimiei, psihoterapia trebuie să fie multidimensională pentru a face dreptate persoanei afectate.

Dacă distanța până la locul de reședință permite, o fază de clinică de zi către sfârșitul tratamentului poate fi utilă pentru a putea transfera experiențele făcute aici în viața de zi cu zi.

Caracteristici speciale ale tratamentului pentru bulimia nervoasă

Pentru pacienții cu bulimie, este logic să stabiliți o greutate de bază. Comportamentul alimentar este un factor cauzal pentru dezvoltarea și menținerea bulimiei. În majoritatea bulimiei nervoase, comportamentul alimentar cu scopul de a reduce greutatea corporală îl precede. Indiferent de percepția fiziologică a foametei, a sațietății și a apetitului psihologic, aportul de alimente este reglementat pe baza unui control cognitiv („controlat de cap”) corespunzător normei de slăbire. Cantitatea, calitatea și structurarea temporală a aportului alimentar sunt planificate în avans, independent de semnalele interne fiziologice. Mecanismele naturale de reglementare a alimentelor ocupă din ce în ce mai mult loc. Numeroase studii au arătat că comportamentul alimentar restrâns duce la consumul necontrolat de cantități mari de alimente bogate în calorii în anumite condiții.

Un alt obiectiv terapeutic pentru acest grup de pacienți este dezvoltarea comportamentelor legate de corp, de auto-îngrijire, care înlocuiesc din ce în ce mai mult comportamentul nociv bulimic și/sau anorectic în situații de criză.

---