Bypass gastric pentru funcția obezității, procedură, riscuri - NetDoktor

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală NetDoktor.

Bypass gastric (Bypass gastric englezesc) descrie o procedură chirurgicală, cu care o mare parte a stomacului și a intestinului subțire sunt ocolite și deci oprite la persoanele obeze. Rămâne doar o mică parte a stomacului, astfel încât pacienții se simt plini chiar și după cantități foarte mici de alimente. Rezultatul este o pierdere rapidă și semnificativă în greutate. Aflați aici totul despre operațiune, beneficiile și riscurile acesteia!

Ce este bypassul gastric?

Bypassul gastric (mai precis: by-passul gastric Roux-en-Y) este o metodă foarte des utilizată de chirurgie a obezității cu scopul de a reduce greutatea. Numele este derivat din numele chirurgului elvețian „Roux”, care a dezvoltat tehnica de bază a operației. "Y" reprezintă forma în care secțiunile intestinale sunt conectate una cu alta, și anume în formă de Y.

Succesul bypass-ului gastric se bazează pe două principii:

o reducere a stomacului pentru a reduce cantitatea de alimente pe care le consumați (restricție)
eliminarea importantei părți superioare a intestinului subțire (duoden), în urma căreia sucurile digestive, care sunt importante pentru descompunerea alimentelor, se amestecă mai târziu cu chimul (absorbție mai slabă de nutrienți = malabsorbție)

Pierderea în greutate după bypass gastric este foarte eficientă și fiabilă, dar are unele restricții pe tot parcursul vieții: Pacienții cu bypass Reoux-en-Y pot tolera mesele foarte mici, deoarece stomacul rămâne după operație („pungă gastrică”) are un volum foarte mic. Utilizarea slabă a nutrienților înseamnă, de asemenea, că pacienții iau anumite suplimente alimentare și vitamine (în special vitamina B12, oligoelemente și suplimente proteice) pe viață pentru a nu suferi de simptome de carență. Deoarece unele substanțe nutritive rămân nedigerate, procesele de fermentare se pot intensifica în colon. Cu toate acestea, operația cu greu poate fi inversată după reducerea cu greutate cu succes.

Pregătiți-vă pentru ocolirea gastrică

Modificările patologice ale stomacului trebuie excluse înainte de operație. Pentru a face acest lucru, stomacul este examinat, de exemplu, pentru afecțiuni precum inflamația mucoasei gastrice sau ulcerele gastrice și pentru posibila colonizare cu bacteria „Helicobacter pylori”, care poate provoca ulcere gastrice. În plus față de o gastroscopie și o examinare a sucului gastric, se utilizează și o ultrasunete a abdomenului superior, care poate fi utilizată pentru detectarea calculilor biliari. Acestea ar trebui îndepărtate ca parte a intervenției chirurgicale de bypass gastric, deoarece pot duce la inflamația vezicii biliare și a căii biliare.

Procedura chirurgicală de bypass gastric

Operația de bypass gastric durează aproximativ 90 până la 150 de minute, în funcție de pacient și se efectuează sub anestezie generală. Pentru procedură, este de obicei necesară o spitalizare cu aproximativ o zi înainte de operație (pregătire pentru intervenție chirurgicală și anestezie) plus cinci până la șapte zile după aceea. După operația de bypass gastric, nu puteți lucra timp de aproximativ trei săptămâni.

Astăzi by-passul gastric este realizat aproape exclusiv ca o așa-numită operație minim invazivă. Această tehnică, cunoscută și sub numele de „metoda găurilor de cheie”, nu necesită o incizie abdominală mare. În schimb, instrumentele și o cameră mică sunt introduse în abdomen prin câteva incizii de piele de doi centimetri. Operațiile minim invazive prezintă un risc chirurgical general mai scăzut decât operațiile deschise și, prin urmare, sunt deosebit de potrivite pentru pacienții obezi care oricum prezintă un risc mai mare de complicații în timpul și după operație.

Operația de bypass gastric constă în mai multe etape:

Pentru cine este adecvat bypassul gastric

Bypassul gastric este potrivit pentru persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) de peste 40 kg/m² (gradul de obezitate III sau permagna obezității). Cu toate acestea, condiția prealabilă pentru operația de bypass gastric este, în orice caz, că toate măsurile neoperatorii nu au demonstrat un succes suficient chiar și după șase până la doisprezece luni. Aceste măsuri includ, de exemplu, sfaturi nutriționale profesionale, antrenament la exerciții și terapie comportamentală (concept multimodal pentru obezitate, MMK). Pentru operația de bypass gastric, trebuie să aveți cel puțin 18 ani și cel mult 65 de ani, deși operația este posibilă și pentru persoanele mai tinere sau mai în vârstă în cazuri individuale.

Ocolirea gastrică este recomandată în special persoanelor a căror obezitate rezultă în principal dintr-un consum intens de alimente bogate în calorii (dulciuri, grăsimi) și băuturi dulci. Deoarece acestea sunt acum defalcate mai slab și, prin urmare, pot fi utilizate doar într-o mică măsură de către corp și depozitate ca grăsime corporală.

Dacă suferiți deja de boli metabolice (boli metabolice), cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau sindromul de apnee în somn, ocolirea gastrică poate fi utilă dintr-un IMC de 35 kg/m².

Pentru care bypassul gastric nu este potrivit

Diferite boli fizice și mentale vorbesc împotriva intervențiilor chirurgicale pentru obezitate, cum ar fi bypassul gastric. Mai ales după operații anterioare sau malformații ale stomacului, ulcere stomacale și dependențe, precum și tulburări de alimentație netratate, cum ar fi "alimentația excesivă" sau bulimia, nu trebuie aplicată ocolirea gastrică. Femeile însărcinate trebuie, de asemenea, să evite ocolirea gastrică.

Reducerea stomacului - ce rost are?

Christiane Fux a studiat jurnalismul și psihologia la Hamburg. Editorul medical cu experiență scrie din 2001 articole din reviste, știri și texte factuale despre toate subiectele de sănătate imaginabile. Pe lângă activitatea sa pentru NetDoktor, Christiane Fux activează și în proză. Primul ei roman criminal a fost publicat în 2012 și, de asemenea, scrie, proiectează și publică propriile piese de teatru.

Ultima soluție: reducerea stomacului

Balon gastric - fără spațiu pentru mâncare

Bandă gastrică - organ în corset

Nu este potrivit pentru toată lumea

Mâneca stomacului - organ cu capac

Nu există cale de întoarcere

Bypass gastric - deviere pentru pulpa

Divizia biliopancreatică

Înghițiți comprimatele pe viață

Mai ușor, mai sănătos, mai fericit

Efecte secundare incluse

Mănâncă mai devreme, bea azi?

Efecte secundare incluse

Eficacitatea operației de by-pass gastric

Bypassul gastric este o procedură foarte eficientă, dar doar câțiva pacienți ating greutatea normală (IMC ≤ 25 kg/m²). Studiile au arătat că, cu ocolirea gastrică, este posibilă o pierdere în greutate pe termen lung de aproximativ 60 până la 70 la sută din excesul de greutate, adică cantitatea de greutate care îi separă pe cei afectați de greutatea normală.

Pe lângă efectul pur cosmetic, pierderea în greutate după operația de by-pass gastric are, mai presus de toate, efecte benefice asupra metabolismului. De exemplu, în multe cazuri, un diabet zaharat existent este mult îmbunătățit și uneori chiar vindecat prin procedură. În multe cazuri, nivelul zahărului din sânge scade chiar la scurt timp după operație, deși pacientul nu a pierdut încă nicio greutate semnificativă. Motivele pentru acest lucru nu au fost încă clarificate. Se suspectează că operația pune în mișcare diferite modificări hormonale (de exemplu la hormonii grelină, glucagon, GIP etc.), care au un efect benefic asupra metabolismului.

Avantajele bypass-ului gastric față de alte proceduri

Deoarece operația de bypass gastric combină două principii (restricție și malabsorbție, vezi mai sus), procedura este extrem de eficientă și este deosebit de eficientă atunci când pacientul este supraponderal ca urmare a consumului excesiv de lichide bogate în calorii sau de alimente moi. Pentru acești așa-numiți „mâncători dulci”, o reducere a volumului stomacului, așa cum se realizează prin banda gastrică, balonul gastric sau stomacul mânecii, nu ar fi suficientă.

Efecte secundare

Există unele efecte secundare asociate cu bypassul gastric. Cât de puternice vor fi acestea variază de la persoană la persoană și, prin urmare, nu pot fi prezise cu certitudine. Cele mai importante includ:

Tulburări digestive datorate malabsorbției: Flatulență, dureri abdominale, greață, balonare

Deficiență de fier și anemie (anemie): Cea mai mare parte a fierului care poate fi utilizat din alimente este absorbită în mod normal în duoden. Deoarece, cu ocolirea gastrică, alimentele ocolesc duodenul, absorbția fierului este mai dificilă. Deficitul de fier este prevenit de o doză suplimentară de fier.

Deficitul de vitamina B12 (formă specială de anemie): Vitamina B12 este absorbită în ultima secțiune a intestinului subțire (ileonul terminal). Acest lucru necesită o substanță auxiliară, așa-numitul factor intrinsec, care este format de stomac. Cu ocolirea gastrică, totuși, alimentele ocolesc stomacul și astfel se formează un factor mai puțin intrinsec. Prin urmare, vitamina B12 trebuie administrată în mod regulat ca injecție în mușchiul venei. Sunt disponibile și preparate cu vitamina B-12 care sunt destinate a fi absorbite direct prin mucoasa bucală (aplicare sublinguală). Eficacitatea lor este încă discutată.

Deficitul de vitamina D: Nu s-a clarificat încă de ce o ocolire gastrică poate duce la un deficit de vitamina D. Vitamina D poate fi completată cu ușurință prin alimente (pe cale orală).

Sindromul de dumping: Sindromul de dumping este o serie de simptome (amețeli, greață, transpirații sau palpitații) care pot apărea din golirea imediată (bruscă) a alimentelor din esofag în intestinul subțire. Deoarece punga de stomac nu are sfincterul gastric inferior (gatekeeper). În intestinul subțire, pulpa alimentară atrage apă din țesutul și vasele de sânge înconjurătoare prin forțe osmotice. Acest lucru reduce volumul de lichid din circulație, ceea ce poate duce la scăderea tensiunii arteriale. Un sindrom de dumping apare mai ales după băuturi foarte zaharoase sau alimente grase.

Ulcer gastric în punga stomacului: După operația de bypass gastric, riscul de ulcer gastric (ulcer) în punga gastrică este crescut. Acest lucru poate fi remediat prin medicamente care reduc acidul, așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni (IPP), care trebuie luați permanent dacă un ulcer de stomac se dezvoltă după o intervenție chirurgicală de by-pass gastric.

Pierderea masei musculare: Pierderea rapidă în greutate este adesea asociată cu o pierdere a masei musculare, deoarece organismul încearcă să compenseze lipsa relativă de carbohidrați prin descompunerea proteinelor din corp (în special din celulele musculare mai puțin stresate). Exercițiile fizice regulate pot opri acest efect. Pentru persoanele supraponderale, sporturile prietenoase cu articulațiile, cum ar fi antrenamentul cu greutate redusă, ciclismul, înotul sau joggingul în apă sunt recomandate în special.

Bypass gastric: riscuri și complicații

Bypassul gastric este o intervenție chirurgicală abdominală majoră care schimbă dramatic anatomia normală a sistemului gastro-intestinal. Practic, riscul chirurgical este scăzut, dar la fel ca în toate procedurile chirurgicale, complicațiile nu pot fi excluse. Riscurile operaționale nespecifice includ:

Complicații anestezice
Leziuni de organ și vasculare cu sângerare
Infecții ale rănilor interne și externe
Scurgerea conexiunilor organelor artificiale (anastomoze) cu risc de inflamație a peritoneului (peritonită)
Tulburări de vindecare a rănilor
Tulburări ale mișcărilor gastrointestinale normale (atonie intestinală)

Bypass gastric: nutriție după operație

Persoanele cu bypass gastric trebuie să respecte următoarele reguli dietetice pentru viață pentru a evita problemele digestive:

Mestecați foarte bine mâncarea
mâncați porții mici
Evitați alimentele și băuturile cu mult zahăr
Evitați carnea sau legumele cu fibre foarte lungi
Luați suplimente alimentare (vezi mai sus)

Medicamente de by-pass post-gastrice

Unele medicamente sunt absorbite de organism după ocolirea gastrică cu dinamică modificată sau în cantități mai mici. Pentru multe medicamente, medicul necesită ajustări ale dozei.

Bypass gastric: cost

Costurile pentru un bypass gastric variază considerabil în funcție de clinică. Sunt între 6.500 și 15.000 de euro. Ocolirea gastrică nu este în prezent încă un beneficiu standard al companiilor legale de asigurări de sănătate. Asta înseamnă costul Bypass gastric poate fi acceptat numai la cerere și numai în anumite condiții Aflați în detaliu despre cerințele necesare înainte de a vă depune cererea!