Calculator de coplată 2021 - cu asigurare legală de sănătate

În asigurarea legală de sănătate, precum și în tariful de bază PKV, asiguratul trebuie să contribuie la costurile anumitor servicii. Această coplată este menită să asigure că asiguratul se ocupă de utilizarea serviciilor de sănătate într-o manieră conștientă a costurilor în cadrul mijloacelor lor financiare. În principiu, se percepe o plată suplimentară de 10 la sută, dar cel puțin 5 euro și maximum 10 euro. Cu toate acestea, nu trebuie să plătiți niciodată mai mult decât costul remediului respectiv. Limitele de încărcare sunt menite să asigure că persoanele bolnave și cu dizabilități nu sunt împovărate în mod nejustificat de plățile suplimentare. Pe baza venitului și a situației familiale, calculatorul de coplată calculează suma maximă pe care trebuie să o plătiți anual în coplăți pentru servicii de sănătate.

Scutire după depășirea limitei de încărcare

Pentru fiecare asigurat există o limită de încărcare individuală, până la suma căreia trebuie să facă plăți suplimentare pe an calendaristic. Această limită este practic 2% din venitul brut care trebuie luat în considerare pentru cheltuielile de întreținere. În primul rând, întregul venit familial este luat ca bază și se deduce o indemnizație pentru fiecare persoană din gospodăria comună. Acesta este modul în care obțineți venitul brut relevant pentru limita de încărcare.

Venit familial - indemnizații = venit brut care trebuie luat în considerare

2 la sută din venitul brut care trebuie luat în considerare = limita de încărcare pentru coplăți

Venitul familiei

Venitul familial este alcătuit din venitul total brut pentru subzistența persoanei asigurate și a membrilor familiei sale în gospodăria comună. Aceasta include plăți recurente precum salarii, pensii și plăți de pensii, venituri din muncă și venituri pe care un antreprenor le câștigă sau le ia din operațiunile sale comerciale pentru a se întreține pe sine și familia sa. În plus, există venituri din active de capital, venituri din închiriere și leasing, precum și sprijin pentru mijloace de trai conform Legii federale privind asistența socială. La fel ca în cazul contribuțiilor de asigurări de sănătate, venitul brut este utilizat ca bază pentru calcularea limitei de încărcare.

Indemnizații

Anumite alocații pot fi deduse din venitul familiei pentru fiecare persoană din gospodăria comună pentru a primi în cele din urmă venitul brut care trebuie luat în considerare pentru calcularea limitei de încărcare. Scutirea pentru prima rudă a asiguratului care locuiește în aceeași gospodărie (de obicei soțul sau partenerul înregistrat) este de 15 la sută din cifra de referință anuală *). Este vorba de 5.922 de euro în 2021. Scutirea de impozit pe copil este în prezent (începând cu 2021) 8.388 euro. Copiii soților separați sau divorțați sunt luați în considerare la părintele cu care locuiesc, indiferent de cine este asigurată familia. Copiii autoasigurați sunt luați în considerare până la vârsta majoratului. Prin urmare, coplata rezonabilă depinde de venit și de mărimea familiei.

* Plata medie a asigurării legale de pensie în anul calendaristic precedent. (În asigurările legale de sănătate și îngrijire pe termen lung, valoarea de referință occidentală se aplică uniform în toată țara.)

Avizul de scutire

Asiguratul și familia acestuia pot înregistra plățile suplimentare suportate în anul calendaristic curent. Când atingeți limita, puteți solicita companiei dvs. de asigurări de sănătate scutirea de plăți suplimentare. După verificare, compania de asigurări de sănătate va emite o derogare pentru restul anului. De asemenea, poate fi depusă o cerere de rambursare a plăților în exces din anul precedent. În acest fel, plățile care depășesc co-plata rezonabilă pot fi, de asemenea, rambursate retroactiv.

Exemplu de calcul al plății suplimentare în 2021

Domnul și doamna Schmitz au doi copii și împreună au un venit brut anual de 48.000 de euro. În plus, câștigă dobânzi anuale de 2.000 de euro brute din economiile lor. Venitul familiei Schmitz este, prin urmare, de 50.000 de euro. Pentru calcularea plăților suplimentare anuale maxime, adică limita de încărcare, venitul familiei poate fi redus cu scutirile de impozite: pentru soț cu 15 la sută din valoarea anuală de referință în 2021, adică 5.922 euro și pe copil cu 8.388 euro (2021). Astfel, 50.000 EUR - 22.698 EUR = 27.302 EUR este venitul familiei care trebuie luat în considerare. Limita de încărcare a acestui venit familial care trebuie luată în considerare este de 2 la sută, adică 546,04 euro. Familia Schmitz are fiecare plată suplimentară încasată în farmacie și împreună cu medicul și încasează toate chitanțele. După ce ați depășit limita de coplată calculată de 546,04 euro, compania dvs. de asigurări de sănătate vă va emite o notificare de scutire. Membrii familiei nu trebuie să facă plăți suplimentare pentru restul anului.

Reglementări speciale pentru bolnavii cronici

O limită inferioară de doar 1% din venitul anual brut pentru cheltuielile de trai se aplică persoanelor asigurate care sunt în tratament constant pentru aceeași boală. Pentru calcularea coplății, nu are nicio diferență dacă unul sau mai mulți asigurați sunt bolnavi cronici.

Limita de încărcare pentru coplăți = 1 la sută din venitul brut care trebuie luat în considerare

Criterii pentru boli cronice

În conformitate cu orientările Comitetului mixt federal al medicilor și, astfel, în conformitate cu legea, o boală este considerată a fi severă cronică dacă a fost tratată de un medic cel puțin o dată pe trimestru timp de cel puțin un an și este îndeplinit unul dintre următoarele criterii:

Este nevoie de îngrijire cu nivel de îngrijire 3 sau mai mare.
Există un grad de handicap în conformitate cu legea cu privire la persoanele cu handicap grav sau legea pensiilor de cel puțin 60 la sută sau o reducere a capacității de câștig în conformitate cu legea asigurărilor de accident de cel puțin 60 la sută.
Este necesară îngrijirea medicală continuă (tratament medical sau psihoterapeutic, terapia medicamentoasă, îngrijirea tratamentului, furnizarea de remedii și ajutoare), fără de care, conform evaluării medicale, o agravare a bolii care pune viața în pericol, o reducere a speranței de viață sau o afectare permanentă a calității vieții din cauza tulburării de sănătate cauzate este de așteptat.

Compania de asigurări de sănătate ia decizia dacă persoana asigurată este grav bolnavă cronică în conformitate cu aceste linii directoare. De îndată ce limita de încărcare este atinsă din nou, familia poate fi scutită de alte plăți de către asigurarea de sănătate pentru restul anului. Scutirea se aplică întregii familii care locuiesc în aceeași gospodărie.

exemplu

O persoană asigurată singură, bolnavă cronic, cu venituri anuale brute pentru cheltuieli de trai de 10.000 de euro trebuie să plătească plăți suplimentare de un procent pe an calendaristic, adică 100 de euro. Dacă coplățile sale ating această limită de 100 de euro în august, el va fi scutit de alte coplăți pentru restul anului prin asigurarea sa de sănătate. Prin urmare, el nu trebuie să mai facă alte plăți pentru o viitoare spitalizare în noiembrie.

Reglementări speciale pentru beneficiarii de asistență socială și alte grupuri de oameni

Pentru asigurații care

ALG II (Hartz IV) a primit sau
Obțineți ajutor pentru a trăi sau
Primiți securitate de bază la bătrânețe și în caz de capacitate de câștig redusă sau
Persoanele pentru care costurile de cazare într-o casă sau într-o instituție similară sunt suportate de o agenție de asistență socială sau de victimă a războiului sau
Beneficiari de asistență socială pentru care îngrijirea medicală este acoperită de asigurarea legală de sănătate sau
Beneficiarii de prestații permanente în conformitate cu secțiunea 2 din Legea prestațiilor pentru solicitanții de azil

s-a făcut un aranjament mai favorabil. Pentru a determina limita de încărcare, doar rata standard *) a capului gospodăriei conform ordonanței privind rata standard este luată în considerare ca venit brut pentru cheltuielile de trai. În 2021, tariful standard este de 446 de euro pe lună sau 5.352 de euro pe an calendaristic.

* Tariful stabilit anual pentru subzistență este necesar pentru a garanta nivelul de subzistență în Germania.

Venitul brut care trebuie luat în considerare = rata standard

În consecință, beneficiarii trebuie să efectueze următoarele plăți suplimentare în anul calendaristic 2021:

Cu 1% coplată (cronicar) 53,52 euro
Cu o plată suplimentară de 2% („caz normal”) 107,04 euro

Caracteristici speciale ale coplății

După cum sa menționat la început, se percepe o plată suplimentară de 10 la sută, dar cel puțin 5 euro și maximum 10 euro, cu niciodată mai mult decât costul agentului respectiv. În cele ce urmează, sunt enumerate diferite reglementări de coplată.

Coplata pentru tratamentul internat

Pentru tratamentul internat, plata suplimentară este de 10 euro pe zi calendaristică. Serviciile de spitalizare sunt furnizate, pe de o parte, ca măsuri preventive și de reabilitare, pe de altă parte, ca tratament spitalicesc, inclusiv tratament de urmărire. Cu acesta din urmă, plata suplimentară este limitată la 28 de zile pe an calendaristic.

Plata suplimentară pentru asistență medicală la domiciliu și remedii

În cazul îngrijirii la domiciliu și al medicamentelor, plata suplimentară este de 10 la sută din costuri și o sumă suplimentară de 10 euro pe rețetă. Rețeta medicamentelor poate include mai multe aplicații. În cazul asistenței medicale la domiciliu, plata suplimentară este limitată la 28 de zile pe an calendaristic

exemplu

Plata suplimentară pentru ajutoarele destinate consumului

Pentru asigurații care depind de aceste ajutoare necesare, există o scutire financiară în comparație cu celelalte reguli de coplată. Plata suplimentară este de 10 la sută, dar nu mai mult de 10 euro pe lună.