Cancer gastric; Spitalul Universitar Ulm

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Director medical al Clinicii de Medicină Internă I (esofag, stomac, intestine, ficat și rinichi, precum și boli metabolice) și purtător de cuvânt al centrului intestinal

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Director medical al Clinicii de Medicină Internă I (esofag, stomac, intestine, ficat și rinichi, precum și boli metabolice) și purtător de cuvânt al centrului intestinal

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Medic superior, șef al clinicii de zi oncologice și al centrului de studii clinice (oncologie GI)

Concentrați-vă

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Medic superior, șef al clinicii de zi oncologice și al centrului de studii clinice (oncologie GI)

Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Adresa: Spitalul Universitar Ulm
Clinica de Medicină Internă I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Concentrați-vă

Dr. med. Angelika Kestler

Specialist în medicină internă și gastroenterologie, medicină paliativă, consultant medical pentru oncologie GI la CCCU

Concentrați-vă

Oncologie gastrointestinală, ambulatoriu privat

Dr. med. Angelika Kestler

Specialist în medicină internă și gastroenterologie, medicină paliativă, consultant medical pentru oncologie GI la CCCU

Oncologie gastrointestinală, ambulatoriu privat

- chirurgical

Prof. Dr. Marko Kornmann

Medic principal șef | Coordonator centru intestinal

Prof. Dr. Marko Kornmann

Medic principal șef | Coordonator centru intestinal

Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Adresă: Chirurgie generală și viscerală
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Clădirea Ulm: Clădire nouă de chirurgie

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- radio-oncologic

Dr. med. Reinhard Thamm

Descrierea bolii

Cancerul de stomac este o creștere malignă a anumitor celule din stomac. Celulele glandei care formează suc gastric sunt afectate în proporție de 95% (adenocarcinom). Celulele limfatice (limfom) sau celulele musculare sau ale țesutului conjunctiv (sarcom) sunt foarte rar degenerate.

Frecvența și vârsta de debut

Numărul de noi cazuri de cancer gastric a scăzut semnificativ în țările industrializate occidentale în ultimii 50 de ani, dar este încă una dintre cele mai frecvente cauze de deces cauzat de tumori la nivel mondial. Vârful bolii pentru ambele sexe este cuprins între 60 și 80 de ani. În timp ce incidența carcinoamelor gastrice distale (la ieșirea gastrică) a scăzut semnificativ, în ultimii 20 de ani a existat o creștere a carcinoamelor cardiace (intrarea gastrică) și a tranziției de la esofag la stomac (vezi Fig. 1).

Cauze și factori de risc

Motivele dezvoltării cancerului gastric sunt încă neclare în detaliu.

Cand exogen Factorii de risc (cauzați de cauze externe) includ consumul cronic de alcool sau nicotină, infecția cronică cu Helicobacter pylori, dar și obiceiurile alimentare, cum ar fi consumul de alimente afumate sau sărate care conțin nitrați.

Cand endogen Factorii de risc (dezvoltați în organism) includ polipi gastrici adenomatoși (1-2% din toate leziunile mucoasei gastrice polipoide), gastrita atrofică cronică (inflamația mucoasei gastrice) de tip A (anemie pernicioasă), boala Menetrier (gastrita cu pliuri uriașe), ulcerele gastrice, stomacul operat anterior și factorii genetici Grupa sanguină A, carcinom gastric familial).

Semne de boală

Simptomele cancerului gastric apar de obicei doar într-un stadiu avansat al bolii sub formă de afecțiuni abdominale superioare necaracteristice (pierderea poftei de mâncare, balonare, respirație urât mirositoare, vărsături, dureri de stomac etc.), precum și pierderea în greutate și performanțe slabe sau simptomele sângerării gastrice (scaun tarat = scaun negru, vărsături de sânge).

Investigații

Istoricul medical și examenul fizic

Într-o discuție detaliată, ați descris medicului toate reclamațiile și bolile anterioare (inclusiv bolile ereditare familiale). În caz contrar, s-a efectuat un examen fizic amplu.

Analizând sângele, obținem informații despre starea dumneavoastră generală și anumite funcții ale organelor. Modificările frecvente se referă de ex. numărul de sânge, deoarece pierderea cronică de sânge din tumoră, de ex. hemoglobina cu pigment roșu din sânge poate fi redusă.

Markerii tumorali joacă doar un rol minor în tumorile gastrice și sunt utilizați numai la pacienții care se prezintă pentru îngrijire ulterioară după ce tumora a fost complet îndepărtată prin intervenție chirurgicală

Gastroscopie (gastroscopie/endosonografie)

În aparatele de diagnostic, gastroscopia este piatra de temelie a diagnosticului, în care confirmarea histologică ar trebui realizată folosind 5-10 biopsii (probe de țesut). Precizia acestei metode este de 97-98% pentru 6-10 biopsii. În plus, examinatorul ar trebui să furnizeze o descriere precisă a locației și extinderii procesului. Endosonografia (ultrasunete prin dispozitiv de endoscopie) efectuată în aceeași procedură de examinare oferă informații importante cu privire la adâncimea de penetrare a tumorii (atribuirea categoriei T) și la orice extindere regională a ganglionilor limfatici.

Sonografie abdominală superioară

În stadializare, este esențială ultrasunetele abdomenului, inclusiv pelvisul mic, pentru a detecta ascita, metastazele (ficatul, la femei tumora Krukenberg = metastazele ovariene) și infiltrarea în organele înconjurătoare.

Radiografia toracică în 2 planuri

În contextul stadializării, o metastază la distanță poate fi cauzată de imaginea radiologică toracică. să fie diagnosticat în zona plămânilor.

Tomografie computerizata

În funcție de localizarea tumorii, tomografia computerizată oferă informații despre posibile așezări ale tumorii (metastaze) în alte organe sau ganglioni limfatici. La fel ca în cazul ultrasunetelor, totuși, adesea nu este posibilă vizualizarea tumorilor mai mici. O anumită cantitate de expunere la radiații este dezavantajoasă.

Laparoscopie (laparoscopie)

Dacă tumora se află într-un stadiu avansat (T3/4), ar trebui adăugată o laparoscopie de diagnostic pentru a detecta metastazele la distanță, de ex. în peritoneu, ficat sau ovar înainte de o chimioterapie planificată înainte de operație (terapie neoadjuvantă).

Scintigrafie scheletică (scintigrafie osoasă)

Administrarea intravenoasă (printr-o venă) a unei substanțe radioactive permite o acumulare în metastaze osoase, care poate fi detectată cu o cameră specială.

Clasificare și etapizare

Tastarea histologică

Clasificarea histologică (histologică) a carcinoamelor gastrice se bazează pe OMS (Organizația Mondială a Sănătății). Peste 90% din toate tumorile maligne (maligne) de stomac sunt adenocarcinoame (originare din țesutul care formează glandele). Aproape toate carcinoamele gastrice sunt formate din celule glandulare (adenocarcinoame).

Stadiul/clasificarea tumorii

Pentru a determina terapia optimă, răspândirea exactă a tumorii trebuie determinată sub forma așa-numitei formule TNM, care ar trebui să rezulte din examinările de stadializare. În plus față de determinarea exactă a întinderii anatomice a tumorii, clasificarea TNM garantează o clasificare uniformă a diferitelor carcinoame gastrice. Trei componente diferite sunt discutate aici: extinderea tumorii primare (T), absența sau prezența, precum și extinderea metastazelor ganglionare (N) și absența sau prezența metastazelor la distanță (M).

Mai mult, examinarea microscopică a țesutului tumoral pentru a evalua malignitatea este necesară pentru definirea conceptului de terapie. Se efectuează o evaluare comparativă a celulei tumorale cu celula organică originală (Gradare = similaritate celulară).

În cele din urmă, se determină postoperatorul (după operație) Etapa de rezecție, care oferă informații despre absența sau prezența unei tumori reziduale.

Opțiuni de tratament

Ca și până acum, rezecția radicală (îndepărtarea chirurgicală completă a unui organ bolnav) de cancer gastric oferă singură șansa de vindecare. O operație primară trebuie efectuată numai cu scopul unei rezecții R0. Poate fi o idee bună să tratați mai întâi o tumoare de stomac cu medicamente înainte de o operație, deoarece această operație poate oferi rezultate mai bune. O indicație pentru rezecții paliative (paliative = atenuarea bolii, fără scopul unei vindecări) se face în cazuri individuale și se justifică prin apariția complicațiilor tumorale (sângerări, întreruperi ale pasajului). Rezultatele examinărilor privind răspândirea și stadiul tumorii determină procedura aici. Fiecare caz al unui pacient cu tumoare la stomac este discutat în cadrul conferinței noastre interdisciplinare despre tumori

Terapia operatorie

Deoarece vindecarea poate fi obținută numai prin rezecție completă, toți pacienții pentru care o operație pare posibilă trebuie prezentați unui chirurg visceral cu experiență.

radioterapie

Până în prezent nu există date fiabile despre radiația postoperatorie (după operație). Cu o intenție paliativă, mai ales Iradierea în zona cardia în cazul unei tumori irezecabile (neoperabile) de stenozare (îngustare) poate fi utilă. În cazuri individuale, radioterapia poate fi, de asemenea, utilizată în asociere cu chimioterapie după o operație în cazul unei afectări pronunțate a ganglionilor limfatici.

chimioterapie

Carcinoamele stomacului sunt tumori care pot fi tratate cu chimioterapie. Aici sunt folosite mai multe substanțe. Chimioterapia poate avea loc atât înainte (terapie neoadjuvantă), cât și după (chimioterapie adjuvantă) o posibilă operație, precum și la pacienții pentru care scopul terapeutic nu este să vindece, ci să conțină boala (chimioterapie paliativă).

La fel ca în cazul cancerului de colon, anticorpii și-au găsit drumul în tratamentul cancerului gastric. În tumorile care prezintă o producție crescută (supraexprimare) a proteinei HER2 de suprafață, chimioterapia poate fi îmbunătățită cu un anticorp HER2. Din acest motiv, clarificarea stării HER2 este recomandată tuturor pacienților cu cancer gastric înainte de chimioterapie.

Proceduri de terapie de susținere

Aceste terapii vizează în principal plângerile care ne sunt comunicate de către pacient sau servesc pentru a evita complicațiile iminente ale tumorii.

Obiectivele terapiei de susținere a cancerului gastric sunt:

Asigurați-vă un aport alimentar adecvat/nutriție și ameliorarea durerii