Cancer pancreatic; Spitalul Universitar Ulm

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Director medical al Clinicii de Medicină Internă I (esofag, stomac, intestine, ficat și rinichi, precum și boli metabolice) și purtător de cuvânt al centrului intestinal

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Director medical al Clinicii de Medicină Internă I (esofag, stomac, intestine, ficat și rinichi, precum și boli metabolice) și purtător de cuvânt al centrului intestinal

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Medic superior, șef al clinicii de zi oncologice și al centrului de studii clinice (oncologie GI)

Concentrați-vă

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Medic superior, șef al clinicii de zi oncologice și al centrului de studii clinice (oncologie GI)

Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Adresa: Spitalul Universitar Ulm
Clinica de Medicină Internă I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Concentrați-vă

FOA Dr. med. Lukas Perkhofer

Medic funcțional superior, specialist în medicină internă și gastroenterologie, terapie tumorală medicamentoasă

Concentrați-vă

FOA Dr. med. Lukas Perkhofer

Medic superior, specialist în medicină internă și gastroenterologie, terapie tumorală pe bază de medicamente

Dr. med. Angelika Kestler

Specialist în medicină internă și gastroenterologie, medicină paliativă, consultant medical pentru oncologie GI la CCCU

Concentrați-vă

Oncologie gastrointestinală, ambulatoriu privat

Dr. med. Angelika Kestler

Specialist în medicină internă și gastroenterologie, medicină paliativă, consultant medical pentru oncologie GI la CCCU

Oncologie gastrointestinală, ambulatoriu privat

- chirurgical

Prof. Dr. Marko Kornmann

Medic principal șef | Coordonator centru intestinal

Prof. Dr. Marko Kornmann

Medic principal șef | Coordonator centru intestinal

Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Adresă: Chirurgie generală și viscerală
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Clădirea Ulm: Clădire nouă de chirurgie

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- radio-oncologic

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefon: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Clădire: Sala de radioterapie 1321

Descrierea bolii

Tumorile maligne ale pancreasului se numesc carcinoame pancreatice.

Frecvența și vârsta de debut

Tumorile pancreatice reprezintă 2-3% din totalul neoplasmelor maligne la adulți. În Germania și Europa, 10-12 indivizi din populația masculină și 7-9 indivizi la 100.000 de locuitori pe an din populația feminină dezvoltă această tumoare. Cancerul pancreasului (carcinom pancreatic) a crescut constant în ultimii ani.

Tumorile sunt adesea descoperite doar într-un stadiu avansat. Rezecția chirurgicală completă (operație) este în prezent singura șansă de vindecare. Datorită diagnosticului adesea târziu și a evoluției agresive, acest cancer este a cincea cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer la nivel mondial, în ciuda incidenței sale relativ scăzute.

Vârsta maximă este cuprinsă între 60 și 75 de ani. Aproximativ 80% dintre tumori se găsesc în cap, 20% în corp și 10% în coada pancreasului. Aproximativ 80-90% dintre tumorile pancreasului sunt carcinoame glandulare, al căror aspect este similar cu structurile canalelor pancreasului normal (adenocarcinom ductal). Celelalte tumori sunt destul de rare. Se referă la i.a. tumori endocrine sau carcinoame cu celule acinare.

Cauze și factori de risc

Cauzele dezvoltării cancerului pancreatic sunt în mare parte necunoscute. Printre influențele externe, doar fumatul de țigări ar putea fi dovedit în mod fiabil ca un factor de risc. O dietă bogată în fibre, bogată în calorii și bogată în grăsimi este, de asemenea, discutată ca un posibil factor de risc.

Aproximativ fiecare al 20-lea pacient cu cancer pancreatic are un alt membru al familiei de gradul I cu această tumoare. Se vorbește apoi despre cancerul pancreatic familial. Nu este încă clar în ce măsură stilul de viață comun sau predispozițiile ereditare sunt responsabile pentru acest lucru. În câteva familii, s-au putut demonstra particularitățile informațiilor genetice (mutații genetice) care erau asociate cu o predispoziție ereditară la dezvoltarea tumorilor maligne. Aceasta include familiile în care s-au dezvoltat nu numai cancerul pancreatic, ci și cancerul de piele neagră (melanom malign), așa-numitul sindrom de melanom al carcinomului pancreatic și alte boli ereditare rare. Aceste familii sunt foarte rare.

În plus, familiile cu forma foarte rară de inflamație cronică ereditară a pancreasului (pancreatită ereditară) prezintă un risc semnificativ crescut de a dezvolta cancer pancreatic până la vârsta de 70 de ani. Unele studii sugerează că chiar și pacienții cu forme non-ereditare de pancreatită cronică (de exemplu, abuzul cronic de alcool) prezintă un risc crescut de cancer pancreatic.

Semne de boală

Din păcate, simptomele cancerului pancreasului sunt adesea necaracteristice. Pacienții raportează simptome precum dureri abdominale superioare, oboseală, scădere în greutate, febră și dureri de spate. Simptome mai specifice sunt icterul (icterul), o nouă boală a zahărului sau inflamația pancreasului. Carcinomul pancreatic trebuie întotdeauna luat în considerare la pacienții cu vârsta> 60 de ani cu probleme noi de spate sau boli ale zahărului, pentru a evita întârzierile diagnosticului.

Investigații

Dacă se suspectează cancerul pancreasului, sunt necesare mai multe teste pentru a face diagnosticul, care sunt descrise pe scurt mai jos.

Istoricul medical și examenul fizic

Într-o discuție detaliată, descrieți medicului toate reclamațiile și bolile anterioare. Apoi se va efectua un examen fizic amănunțit.

Teste de laborator

Vă vor fi efectuate o serie de analize de sânge, care vă vor oferi informații despre starea dumneavoastră generală și anumite funcții ale organelor. Modificări ale sângelui, cum ar fi anemie, modificări ale proteinelor din sânge, creșterea nivelului de calciu, creșterea nivelului de enzime hepatice și pancreatice sau creșterea numărului de celule sanguine poate fi o expresie a bolii tumorale. Valorile crescute ale ficatului pot indica faptul că tumoarea îngustează conducta biliară și împiedică scurgerea bilei în intestinul subțire. Markerii tumorali cunoscuți pentru carcinomul pancreatic nu sunt specifici și sunt importanți doar în monitorizarea ulterioară după o posibilă operație.

Ecografie transabdominală (sonografie)

Datorită disponibilității ieftine și a absenței efectelor secundare sau a expunerii la radiații, sonografia este prima și cea mai importantă examinare în prezent dacă se suspectează un cancer al pancreasului Trebuie sa fie folosit. Un avantaj important al sonografiei este posibilitatea de a evalua răspândirea tumorii către alte organe sau metastaze existente (așezări tumorale), de ex. recunoscută în ficat. Sonografia poate identifica, de asemenea, dacă o tumoare pancreatică constrânge conducta biliară și determină acumularea bilei, care ar trebui tratată rapid.

Endosonografie (EUS)

Cu o endosonografie, se realizează o reflexie a stomacului/intestinului subțire cu un dispozitiv care are o sondă cu ultrasunete la vârful dispozitivului. Această sondă cu ultrasunete poate fi ghidată direct către pancreasul din stomac sau din intestinul subțire, astfel încât să poată fi detectate chiar și tumorile mici. Endosonografia permite, de asemenea, o evaluare precisă a răspândirii tumorale locale, de ex. în organele vecine sau în ganglionii limfatici.

Biopsie cu ac fin

Dacă procesul de imagistică nu a permis efectuarea unui diagnostic clar, este posibil ca medicul dumneavoastră să fi aranjat așa-numita puncție cu ac fin a tumorii în pancreas sau de colonizare. Un ac fin este împins în tumoare sub controlul ultrasunetelor, fie prin peretele abdominal, fie peste peretele stomacului în timpul unei ultrasunete endoscopice, pentru a obține material celular. Acest material celular este examinat de un specialist (patolog/citolog) la microscop pentru diferite pete speciale. Precizia procesului imagistic poate fi crescută semnificativ cu o puncție suplimentară a acului fin.

Tomografie computerizată (CT)

Tomografia computerizată se efectuează dacă sonografia și/sau endosonografia nu au fost concludente sau pentru planificarea operației.

Tomografia computerizată este o examinare cu raze X nedureroasă, în care mediile de contrast sunt administrate intravenos. Secțiunea afectată a corpului este radiografiată strat cu strat, astfel încât locația și dimensiunea tumorii pot fi determinate cu precizie. Răspândirea exactă a tumorii și a oricăror metastaze existente, de ex. în ficat, plămânii sau ganglionii limfatici pot fi astfel determinați

Tomografie prin rezonanță magnetică (RMN)

Este posibil să vi se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). RMN-ul nu este un examen cu raze X, ci se bazează pe efectele câmpurilor magnetice. Această examinare se efectuează în cazuri excepționale, de ex. în cazul intoleranței mediului de contrast sau al funcției renale afectate, uneori pe lângă tomografia computerizată. În ceea ce privește evaluarea stadiului tumorii și a operabilității, procedura este comparabilă cu tomografia computerizată. La diagnosticarea carcinomului pancreatic, tehnicile speciale de examinare oferă, de asemenea, opțiunea de cartografiere a pancreasului și a căilor biliare (MRCP = imagistică prin rezonanță magnetică, colangio-pancreatografie).

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)

În timpul ERCP, se efectuează o reflecție cu un endoscop flexibil, care este ghidat peste gură până în punctul în care canalele biliare și pancreatice intră în intestinul subțire. Diverse instrumente, cum ar fi catetere, pot fi introduse în ambele pasaje. După administrarea mediului de contrast, sunt prezentate ambele pasaje, ceea ce permite detectarea constricțiilor legate de tumoră. Prin utilizarea instrumentelor speciale, cum ar fi pensele sau periile, materialul celular și tisular poate fi extras din tumoare, care este examinată de patolog pentru diagnostic. În plus, ERCP oferă posibilitatea de a trata constricțiile din conducta biliară prin introducerea tuburilor de plasă din plastic sau metalice în același canal de examinare, astfel încât bila să poată scurge în intestinul subțire (o descriere mai detaliată poate fi găsită mai jos în secțiunea privind terapia).

Laparoscopie (laparoscopie)

În cazuri excepționale, se efectuează o laparoscopie înainte de o operație planificată. În acest scop, diferite instrumente sunt introduse în cavitatea abdominală prin peretele abdominal sub anestezie. După umplerea cavității abdominale cu un gaz, organele abdominale pot fi evaluate direct și pot fi prelevate probe de țesut mai mari. Acest lucru este deosebit de important dacă metastazele din ficat trebuie excluse în mod fiabil.

Markeri tumorali

Markerii tumorali sunt molecule care provin din celule tumorale care pot fi detectate în sânge și oferă astfel o indicație a bolii tumorale. Markerul CA 19-9 este cel mai frecvent utilizat în cancerul pancreatic.

Problema cu acești markeri este sensibilitatea lor scăzută și precizia limitată, astfel încât o creștere nu este potrivită pentru a pune un diagnostic. Din aceste motive, acest marker este utilizat în principal în timpul examinărilor ulterioare după o operație pentru a putea recunoaște o recidivă a tumorii pe baza unei creșteri.

Clasificare și etapizare

Pentru a putea determina cea mai potrivită terapie, diagnosticul descris trebuie utilizat pentru a determina exact cât de mult s-a răspândit tumora înainte de începerea terapiei, adică este determinată stadiul tumorii. Pentru aceasta este utilizată clasificarea TNM (a se vedea tabelul de mai jos). T reprezintă dimensiunea și întinderea tumorii primare, N reprezintă numărul de ganglioni limfatici afectați, iar M reprezintă apariția și localizarea metastazelor la distanță (așezări tumorale).

Clasificare TNM UICC 2010

Clasificarea T

Tumora primară nu poate fi evaluată

Nu există dovezi ale tumorii primare

Tumora limitată la pancreas, cu 2 cm sau mai puțin în cea mai mare măsură

Tumora limitată la pancreas, cu o întindere maximă de peste 2 cm

Tumora se răspândește dincolo de pancreas, dar fără a se infiltra în trunchiul celiac sau în artera mezenterică superioară

Tumora se infiltrează în trunchiul celiac sau în artera mezenterică superioară

Clasificare N

Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați

Fără metastaze regionale ale ganglionilor limfatici

Prezente metastaze ale ganglionilor limfatici prezenți

M clasificare

Metastazele la distanță nu pot fi evaluate

Aceste criterii TNM sunt utilizate pentru clasificarea bolii tumorale în diferite stadii, care sunt de o importanță decisivă pentru determinarea terapiei. Stadiul I reprezintă cea mai mică răspândire a tumorii, stadiul IV reprezintă o tumoare mult avansată cu metastaze la distanță. Stadiul exact bazat pe criteriile TNM este prezentat în tabelul de mai jos.

STADIUM UICC 2010

Este, de asemenea, de o importanță crucială după o operație dacă tumora a fost complet îndepărtată. Succesul operației este descris după cum urmează:

R = tumoare reziduală (tumoare reziduală după operație)

Tumora reziduală nu poate fi determinată

Tumora reziduală dovedită microscopic

Opțiuni de tratament

După cum sa menționat mai sus, opțiunile terapeutice pentru carcinomul pancreatic depind de stadiul tumorii. În general, cu cât este detectat mai devreme cancerul pancreatic, cu atât sunt mai ieftine opțiunile de tratament. Din păcate, din cauza simptomelor sale nespecifice, cancerul pancreatic este diagnosticat foarte târziu, astfel încât terapia curativă este rareori posibilă. Vârsta și starea generală de sănătate a pacientului sunt, de asemenea, decisive pentru selectarea terapiei.

Terapiile disponibile sunt chirurgia, radioterapia, chimioterapia și procedurile endoscopice.

Terapia operatorie

Operație curativă (vindecătoare)

Îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii este singura modalitate de a vindeca tumora. Tumora trebuie limitată la pancreas și nu trebuie să existe metastaze. În funcție de localizarea tumorii, fie capul, corpul sau coada sau mai multe părți ale pancreasului sunt îndepărtate. În plus, zonele de drenaj limfatic asociate sunt îndepărtate și, dacă tumora este localizată în capul pancreasului, părțile adiacente ale duodenului, canalul biliar și, eventual, stomacul sunt îndepărtate. Conexiunea dintre stomac și căile biliare cu secțiunile mai profunde ale intestinului se restabilește cu bucle ale intestinului subțire. Chirurgul dvs. vă va discuta în detaliu detaliile operației, cunoscând răspândirea tumorii individuale.

Acest tip de operație este adecvat numai pentru stadiile de cancer pancreatic (I, II și eventual III) care sunt limitate la pancreas. Chiar și după operație există riscul ca tumora să reapară fie în zona operată, fie ca asezare tumorală, de ex. în ficat sau peritoneu (= recidivă).

Chirurgie paliativă (ameliorarea simptomelor)

Chirurgia poate fi necesară în anumite circumstanțe, chiar dacă examinările arată că îndepărtarea completă a tumorii nu va fi posibilă. Acesta poate fi cazul în cazul în care tumora din pancreas constrânge intestinul subțire, astfel încât aportul alimentar nu mai este posibil sau dacă tumora obstrucționează drenajul bilei și terapia endoscopică nu este posibilă. În acest caz chirurgul va elimina constricțiile prin coaserea buclelor intestinului subțire, de ex. ocolirea căii biliare (anastomoză biliodigestivă) sau a stomacului (gastroenterostomie).

chimioterapie

Vi se va oferi chimioterapie de susținere (adjuvantă) după o operație. Dacă tumora nu mai poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală, se va recomanda chimioterapia paliativă. Pentru aceasta vi se vor oferi așa-numitele citostatice. Acestea sunt medicamente care ucid celulele tumorale în creștere rapidă în organism. Chimioterapia nu este de așteptat să vindece această tumoare. În carcinomul pancreatic, aceste terapii pot încetini de obicei doar creșterea tumorii la unii dintre pacienți, posibil să reducă puțin tumora și să atenueze simptomele legate de tumoră. Pe cât posibil, vi se va oferi terapia în cadrul unui studiu cu o nouă metodă de terapie.

radioterapie

La unii dintre pacienții cu un stadiu tumoral avansat, inoperabil, radioterapia pentru ameliorarea durerii, de ex. se recomandă pentru metastaze sau dureri cauzate de răspândirea tumorii pancreatice.

Terapie de susținere (de susținere/liniștitoare)