Cancerul de colon Spitalul Bundeswehr Ulm

Cancerul de colon este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer la nivel mondial. Numai în Germania, în jur de 66.000 de oameni dezvoltă această boală în fiecare an. Pe parcursul vieții lor, aproximativ 5 din 100 de persoane din Germania vor dezvolta cancer de colon, adică unul din douăzeci. Cancerul de colon este al doilea cel mai frecvent cancer din Germania, atât pentru femei, cât și pentru bărbați, și împreună este cel mai frecvent!

Cancerul intestinal poate fi acum aproape complet prevenit sau vindecat prin detectarea precoce.

Plângerile (simptomele) bolii apar adesea doar într-un stadiu avansat. Pentru a detecta o tumoare cât mai curând posibil și, astfel, crește semnificativ șansele de recuperare, simptomele din zona gastro-intestinală care par inofensive, precum de ex. Crampele abdominale, trecerea între constipație și diaree și modificările obiceiurilor intestinale ar trebui luate în serios. În special, sângele din scaun sau de pe hârtia igienică nu trebuie pur și simplu atribuit unor hemoroizi presupuși, atâta timp cât cancerul de colon nu a fost exclus.

Spre deosebire de alte tipuri de tumori, în cancerul de colon este chiar posibil în majoritatea cazurilor să se prevină apariția acestuia. Acest lucru se datorează dezvoltării lente a acestei tumori prin etape preliminare (polipi), care uneori cresc de ani de zile fără a provoca simptome. Cu toate acestea, acești polipi pot fi detectați de timpuriu printr-o colonoscopie (colonoscopie) efectuată în timp util și, de asemenea, îndepărtată în același timp.

În plus, ereditatea cancerului de colon a fost acum aproape complet cercetată. Aceasta înseamnă că familiile afectate pot fi mai bine sfătuite și protejate de boală.

Din fericire, s-au înregistrat progrese în ultimii ani nu numai în domeniul prevenirii și detectării precoce, ci și în tratamentul cazurilor chiar avansate.

Astăzi, tehnici chirurgicale mai moderne și proceduri mai eficiente, dar și mai tolerabile, sunt utilizate atât pentru chimioterapie, cât și pentru radioterapie - dacă este necesar. În cele din urmă, îngrijirea ulterioară optimizată îmbunătățește și șansele unei cure permanente.

Diagnosticul cancerului de colon - Trăirea cu diagnosticul

Momentul în care vi se spune că aveți cancer nu va fi niciodată uitat. Unii îl suspectează deja, în timp ce alții sunt diagnosticați ca un fulger din cerul senin. Pregătit sau nu, este întotdeauna ca și cum pământul ar fi fost tras de sub picioare și ai cădea într-un abis adânc. Există o viață înainte și există o viață după acest moment. Și atunci totul pare diferit. Dintr-o dată, lucrurile care se iau de la sine înțeles, cum ar fi sănătatea și calitatea vieții, devin mai importante, în timp ce lucrurile materiale, pe care au fost întotdeauna orientate eforturile noastre, ocupă un loc pe spate.

Diagnosticul de cancer nu poate fi întotdeauna acceptat imediat. Nu vrei să fie adevărat că te lovește de toți oamenii și te bagi într-un val rus de emoții. Uneori ești frică pură, dar în momentul următor ești din nou agresiv față de mediul înconjurător sau chiar disperat, doar pentru a privi cu curaj spre viitor o clipă mai târziu.

De cele mai multe ori, însă, predomină frica de monstrul care a ieșit din tine și care acum crește în tine. Încercați să aflați cauzele dezvoltării cancerului, trebuie să găsiți ceva care să fie de vină pentru acesta și nu este neobișnuit să veniți cu cele mai absurde explicații. Dacă este cancer avansat, vă învinovățiți că nu ați văzut un doctor devreme, că nu ați văzut screeningul și că ați ignorat semnele de avertizare și simptomele pentru o lungă perioadă de timp. Chiar și cei cărora li s-a diagnosticat cancerul devreme nu pot experimenta o bucurie reală, ci doar o ușurare că nu s-a înrăutățit.

În această situație extrem de dificilă pentru cei afectați, dar și pentru rude, vă oferim îngrijire psiho-oncologică de către specialiști instruiți în centrul nostru intestinal. Psiho-oncologia este un domeniu special care se ocupă de efectele psihologice ale cancerului. Se încearcă ameliorarea stresului bolnavilor de cancer cauzată de boli și terapie. Consilierea psihosocială și tratamentul ajută la tratarea bolii și a consecințelor acesteia. Persoanele afectate și psiho-oncologii caută modalități de a face față situației de viață schimbate. Cu toate acestea, acest lucru include și sprijin în tratarea situațiilor de urgență economică care ar putea fi rezultatul cancerului.

Dacă doriți să aflați mai multe despre acest lucru sau doriți sfaturi și asistență, vă rugăm să contactați medicii de secție în orice moment. Apoi au pus contactul echipei noastre de psiho-oncolog Dr. med. Brigitte Sayour sau asistenta noastră socială, doamna Adam-Fischer.

Stadiile bolii

Clasificarea TNM în cancerul colorectal. T se referă la adâncimea de penetrare a tumorii în țesut, N la numărul de ganglioni limfatici afectați în zona tumorii și M la prezența metastazelor la distanță.

Tratamentul cancerului de colon (cancer de colon), precum și al cancerului de rect (cancer de rect) se efectuează la noi în conformitate cu ghidul S3 bazat pe dovezi, care a fost dezvoltat de societățile științifice și stabilește un standard obligatoriu. Acest lucru asigură cel mai bun tratament disponibil în prezent. Boala fiecărui pacient este discutată într-o manieră interdisciplinară în fiecare luni, la conferința tumorii. O recomandare obligatorie pentru strategia de tratament este, de asemenea, definită în comun acolo. Care tratament se datorează și când depinde de tipul și stadiul tumorii.

Clasificarea are loc cu ajutorul diferitelor posibilități de diagnostic și înregistrează mărimea tumorii, afectarea ganglionilor limfatici și metastaza. De regulă, însă, stadiul exact poate fi determinat doar de țesutul îndepărtat în timpul unei operații.

Etapa I.

Tumorile în stadiul I pot fi vindecate în majoritatea cazurilor (adică mai mult de 90%) prin intervenție chirurgicală. Cancerul nu a străpuns peretele intestinal, ganglionii limfatici nu sunt afectați și nu se găsesc metastaze (tumori fiice). De regulă, nu este necesară nici chimioterapia, nici radioterapia, dar sunt necesare examinări ulterioare pentru a putea contracara o posibilă recădere în timp util.

Etapa II

În tumorile din stadiul II, peretele intestinal este rupt, țesutul înconjurător poate fi afectat, dar ganglionii limfatici sunt fără cancer și nu există metastaze. Spre deosebire de cancerul de colon, pacienții cu cancer rectal au de obicei o chimioterapie combinată și radioterapie înainte de o operație (neo-adjuvant), pe de o parte pentru a reduce dimensiunea tumorii și, pe de altă parte, pentru a controla principala problemă cu cancerul rectal: Rata altfel ridicată a tumorilor recurente este astfel redusă semnificativ. Examinările ulterioare sunt, prin urmare, foarte importante.

Etapa a III-a

În tumorile în stadiul III, ganglionii limfatici locali sunt implicați în jurul tumorii. Pentru cancerul rectal, se folosesc de obicei și chimioterapia neoadjuvantă și radioterapia. După operație, pașii următori vor fi discutați în detaliu în placa tumorală. În multe cazuri, este necesară chimioterapia postoperatorie (adjuvantă) pentru a crește șansele de recuperare. Chimioterapia postoperatorie este, de asemenea, efectuată în acest stadiu pentru cancerul de colon.

Etapa IV

Tumorile în stadiul IV sunt asociate cu metastaze la distanță. În cancerul de colon, ficatul și plămânii sunt de obicei primii afectați. Operația previne o obstrucție intestinală și asigură funcționalitatea intestinului. În funcție de numărul și locația metastazelor, este posibil ca metastazele să poată fi îndepărtate chirurgical. Cu toate acestea, adesea, chimioterapia este administrată mai întâi pentru a viza metastazele. Acesta servește la îmbunătățirea calității vieții și la extinderea timpilor de supraviețuire. La unii pacienți, chimioterapia micșorează metastazele, astfel încât operația este încă posibilă. Pe lângă chimioterapie, există și alte metode de tratare a metastazelor.

Terapie endoscopică

În cazuri excepționale, o tumoare malignă a intestinului gros sau a rectului poate fi, de asemenea, tratată în mod adecvat prin îndepărtarea endoscopică ca parte a colonoscopiei. Cu toate acestea, trebuie îndeplinite mai multe cerințe pentru acest lucru:

Dimensiunea tumorii
Tumora nu trebuie să fi pătruns mai adânc decât stratul superior al submucoasei (pT1 sm1)
Gradul de diferențiere
Tumora trebuie să fie bine diferențiată moderat (G1, G2)
Îndepărtarea
Îndepărtarea trebuie să fi avut loc complet în sănătatea (R0)
Vase limfatice
Nici un țesut tumoral nu trebuie să fie detectabil în vasele limfatice (L0)

Dacă toate aceste cerințe sunt îndeplinite, nu este necesară nicio intervenție chirurgicală, chimioterapie sau radioterapie. Cu toate acestea, aceasta este urmată de o îngrijire de urmărire atentă pentru a detecta creșterea tumorală reînnoită la fostul loc de ablație cât mai devreme posibil și pentru a putea reacționa în consecință.

Terapia chirurgicală

Hemicolectomia dreaptă: Aceasta este îndepărtarea unei părți drepte a colonului
Hemicolectomia stângă: Aceasta este îndepărtarea unei părți stângi a intestinului gros până la așa-numita „sigma” (ileon)
Rezecția sigmoidă: Aceasta este îndepărtarea așa-numitului sigmoid (ultima buclă a colonului înainte de rect)
Rezecția rectului: îndepărtarea rectului în timp ce se păstrează sfincterul
Extirparea sau amputarea rectului: îndepărtarea rectului în timp ce luați sfincterul cu el și creați un anus artificial („anus praeter” sau „colostom”)

O mare parte din operațiile tumorale pot fi efectuate în zilele noastre într-o manieră minim invazivă, uneori chiar ca parte a unei metode asistate de robot (Da Vinci). În anumite circumstanțe, vindecarea prin intervenție chirurgicală poate fi realizată și cu metastaze ale ganglionilor limfatici, în unele cazuri chiar și cu metastaze hepatice. Dar ori de câte ori tumoarea a progresat, adică a crescut prin peretele intestinului sau s-a metastazat, șansa de a vindeca tumoarea numai prin intervenție chirurgicală scade. În astfel de cazuri, se recomandă chimioterapia („chimioterapie adjuvantă”) sau în cancerul rectal o combinație suplimentară de radiații și chimioterapie („chimioterapie adjuvantă”), care îmbunătățește șansele de recuperare. Dacă există cancer rectal avansat - care poate fi evaluat înainte de operație - această combinație de radiații și chimioterapie este recomandată înainte de operație („chimioterapie neoadjuvantă”). Ca rezultat, tumora poate fi făcută mai mică, eliminarea radicală mai sigură și mușchiul sfincterului salvat în cazuri individuale.

Cea mai importantă complicație în tratamentul chirurgical al cancerului de colon este vindecarea afectată a suturii intestinale cu formarea unei scurgeri (așa-numita „scurgere anastomotică”). Acest lucru înseamnă întotdeauna riscul peritonitei care pune viața în pericol. Acesta este motivul pentru care chirurgul creează uneori un anus artificial în amonte pentru a proteja sutura intestinală („stomă de protecție”) atunci când suturile intestinale prezintă un risc deosebit în vecinătatea sfincterului, care poate fi îndepărtat după ce sutura intestinală sau o scurgere s-a vindecat.

Terapia adjuvantă

Orice tratament specific tumorii care se efectuează după operația completă se numește terapie adjuvantă. Dacă chirurgul a îndepărtat complet tumora și medicul patolog a certificat, de asemenea, că nu mai pot fi văzute celule maligne pe marginile tăiate ale intestinului, nu se poate face nici diagnostic cu teste de laborator, cu ultrasunete, cu raze X, cu tomografie computerizată sau cu imagistică cu rezonanță magnetică sau cu una malignă Detectează celula. Cu toate acestea, experiența a arătat că o recidivă a bolii (recidiva) poate apărea la unii pacienți. Uneori, mulți ani mai târziu, o metastază se găsește în ficat, plămâni sau în alt organ care s-a dezvoltat din celule tumorale care au migrat din tumora primară prin căile sanguine sau limfatice înainte de operație.

Terapia neoadjuvantă

Strategia de terapie neoadjuvantă are în esență aceleași obiective ca și terapia adjuvantă. Se spune că vindecă mai mulți pacienți decât este posibil doar cu o intervenție chirurgicală. Spre deosebire de terapia adjuvantă, terapia neoadjuvantă se efectuează înainte de operație și este utilizată mai ales la pacienții cu cancer rectal. După diagnosticul de către gastroenterolog, pacientul are o discuție detaliată cu chirurgul, care examinează opțiunile chirurgicale. Pacientul este apoi trimis la un oncolog care, împreună cu radioterapeutul, efectuează radio-chimioterapie combinată ca terapie neoadjuvantă. Acest tratament de obicei face tumora primară mult mai mică, făcând mai ușoară eliminarea completă a tumorii într-o singură operație. Adesea, terapia neoadjuvantă poate reduce o tumoare lângă anus, astfel încât chirurgul nu trebuie să creeze un anus artificial permanent (anus preter). Apoi este posibil să efectuați o operație de menținere a continenței și să păstrați funcția mușchiului sfincterian. Cu acest concept, terapia adjuvantă este continuată de obicei timp de 4 luni după operație.