Cancerul de sân Tratamentul excesiv a devenit o problemă de sănătate publică - L Express
HAS „pledează pentru screening-ul organizat pentru a deveni treptat singura metodă de screening pentru cancerul de sân la femeile cu vârste cuprinse între 50 și 74 de ani”.
Depistarea cancerului duce uneori la supradiagnosticare, judecătorul Bernard Junod, epidemiolog și medic de sănătate publică. Cifrele de susținere se întreabă despre eficacitatea acesteia.
[Exprima-te] Într-o zi, am întâlnit o femeie, profesor la Sciences Po, care era interesată de activitatea mea de cercetare. I-am spus că lucrez la cancerul de sân. Ea a răspuns: „Nu mai este o problemă, datorită screening-ului, este vindecată”. Reacționează ca o femeie informată de campaniile media ale INCa, stabilind o cultură de screening. Nu citise editorialul sau articolul de Sophie Coisne și Fabienne Lemarchand publicat în martie 2006 în La Recherche, „Cancerul de sân: iluziile screeningului”.
Declarația de interese
După cum prevede legea, vă declar conflictele de interese. Din 1988, salariile mele profesor-cercetător provin din instituții publice din Franța, Suedia și Statele Unite. Mâine plec să evaluez un program de screening al cancerului de sân în Arabia Saudită, plătit de Ministerul Sănătății. Declarația mea de legături de interes este disponibilă online: www.formindep.org
Vestea bună pe care trebuie să o spun este că rezultatele screening-ului ne-au făcut să mergem mai departe în cercetarea cancerului. Astăzi avem dovezi că cuvântul „cancer” se aplică în două situații care nu se suprapun întotdeauna. 1) Rezultatul examinării microscopice a unei probe tumorale, și anume cancer histologic. 2) Evoluția stării de sănătate datorată răspândirii unei tumori maligne în organism, și anume a bolii canceroase.
O tumoare care prezintă așa-numitele caracteristici ale malignității la examinarea la microscop nu corespunde neapărat unei adevărate boli canceroase. Evaluarea științifică a efectelor screening-ului arată că cancerele histologice regresează sau nu ar fi cauzat niciodată simptome în timpul vieții. Acestea sunt supra-diagnosticare.
Dar am mai puține vești bune care să vă spun: screening-ul crește foarte mult proporția de supradiagnostic și distorsionează percepția îngrijitorilor, de unde iluzia că vindecările cresc datorită screening-ului. Datele științifice care demonstrează acest lucru sunt comparații ale mortalității între grupurile de femei, indiferent dacă li se alocă sau nu o invitație la screening în timpul unui studiu controlat sau între populațiile expuse la screening de intensitate variabilă în spațiu (țara A versus țara B) și în timp (înainte și după inițierea screeningului).
Diagnosticile și decesele cauzate de cancerul de sân sau de altă cauză sunt raportate aici populațiilor care nu sunt selectate în funcție de starea lor de sănătate. În funcție de studii, alegerea femeilor distorsionează rezultatele. Majoritatea studiilor controlate au exclus femeile care se prezintă pentru screening cu cancer avansat. Rezultatele lor sunt distorsionate dacă femeile care nu sunt invitate la screening și cu cancer avansat nu au aceleași șanse de a fi excluse. Includerea lor în grupul neinvitat crește mortalitatea și oferă iluzia eficacității screeningului.
Rezultatele sunt, de asemenea, distorsionate atunci când decesele sunt raportate la un eșantion limitat doar la pacienții cu cancer, din cauza supra-diagnosticului. Criteriile esențiale de calitate ale studiilor controlate sunt comparabilitatea grupurilor invitate sau nu la screeningul mamografiei și consistența numărului din rezultatele publicate. Acest lucru confirmă non-excluderea a posteriori a femeilor alocate unui grup. Iată rezultatele celor trei studii controlate care îndeplinesc aceste criterii.