Când constipația este o urgență medicală; Realități biomedicale
Povestea este cea a unui australian de 57 de ani care se prezintă în camera de urgență cu dureri abdominale care au început acum trei zile și se agravează, un abdomen distins, greață și constipație. Din ziua precedentă, nu-și mai poate mișca piciorul drept.
Tensiunea arterială este scăzută, cu o sistolică de 80 mmHg. Are edem bilateral la nivelul coapselor. Membrul inferior drept este rece și impulsurile nu pot fi resimțite acolo. Examenul rectal digital relevă prezența fecalelor dure.
Testele de laborator arată o scădere a pH-ului sanguin (acidoză metabolică) și afectarea funcției renale. Scanarea CT abdominopelvică cu injecție de material de contrast relevă dilatarea segmentului terminal al intestinului gros (colon sigmoid), o consecință a acumulării de materii fecale compacte încorporate în rect și încă mai mare. Această masă fecală este numită impacțiune fecală, denumită și impacțiune fecală. Există apoi un blocaj al scaunelor deshidratate în rect, expulzarea acestor scaune dure fiind spontan imposibilă.
Fecalom
La acest pacient, al cărui caz a fost publicat pe 20 iunie 2018 în revista online BMJ Case Reports, impactul fecal a comprimat în cele din urmă artera iliacă comună dreaptă până la punctul de ocluzie. Acest vas de sânge, născut din bifurcația terminală a aortei, aduce sângele oxigenat la nivelul membrului inferior drept. De asemenea, masa fecală mare comprimă ureterul la jumătatea distanței dintre rinichi și vezică, provocând dilatarea în amonte a cavităților rinichiului drept (hidronefroză) și dilatarea severă a vezicii urinare.
Scanare CT (vedere axială): impact mare fecal responsabil pentru ocluzia arterei iliace comune drept. Ho S și colab. Rep. Caz BMJ 2018 20 iunie; 2018. pii: bcr-2018-225202.
Nu este nevoie de mult pentru ca medicii să diagnosticheze sindromul compartimentului abdominal, care este definit ca hipertensiune intraabdominală asociată cu eșecul unui organ (rinichiul la acest pacient). Prin urmare, este esențial să reduceți rapid presiunea din abdomen.
Extracția manuală sub anestezie generală
Vezica urinară este golită imediat prin introducerea unui cateter de vezică internă. Pacientul este apoi dus în sala de operație pentru anestezie generală. Chirurgii apoi îndepărtează manual enorma masă fecală. „Acest pacient a fost constipat timp de trei zile, dar a suferit probabil de constipație cronică de luni de zile până când tranzitul a fost complet blocat. Impactul fecal a constat din doi litri de materie solidă și lichidă ", a spus dr. Bill Fleming, chirurg la Footscray Hospital, lângă Melbourne, Victoria, Australia.
Când obstacolul este îndepărtat, clinicienii observă rezolvarea imediată a sindromului compartimentului abdominal: abdomenul nu mai este distins și circulația sângelui este restabilită la nivelul membrului inferior drept. Pulsurile arteriale sunt din nou vizibile la picior și picior. Chirurgii efectuează apoi o laparoscopie de diagnostic pentru a explora vizual cavitatea peritoneală și colonul fără a fi nevoie să deschidă abdomenul. Apoi observă că colonul sigmoid este foarte dilatat, dar nu prezintă alte anomalii.
Un tub este introdus în rectul pacientului pentru a ajuta la evacuarea oricăror fecale rămase. Bărbatul a fost apoi internat în terapie intensivă, în special din cauza leziunilor renale cauzate de sindromul compartimentului abdominal. Pacientul are atunci o complicație gravă legată de restabilirea circulației sanguine într-un membru lipsit de vascularizație pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce specialiștii numesc sindrom de reperfuzie. Aceasta se manifestă ca insuficiență renală acută care necesită dializă timp de trei zile. Pacientul părăsește apoi terapia intensivă și își recapătă treptat utilizarea piciorului drept. Nu va merge fără ajutor până la 13 zile mai târziu.
Odată cu revenirea funcției renale la normal, pacientul a fost externat din spital la 23 de zile de la internare. Medicii spun că nu au găsit cauza constipației și a impactului fecal mare la acest pacient, care va fi sfătuit să ia laxative pentru a menține tranzitul intestinal regulat.
Vezică ruptă
După o căutare amănunțită a curajelor bazelor de date bibliografice, câteva cazuri clinice publicate recent mi-au atras atenția. În primul rând, cel raportat în 2000 de chirurgii din New York, care au descris două cazuri de impact cu fecale, cu scaune consistența argilei. Primul pacient, în vârstă de 92 de ani, a prezentat sindromul compartimentului abdominal ca urmare a dilatării considerabile a rectului, care avea un diametru de 15 cm. Hiperpresiunea intraabdominală a provocat probleme cardiovasculare și respiratorii, precum și leziuni ale rinichilor. Femeia în vârstă a trebuit să i se îndepărteze colonul sigmoid și colonul stâng, creând un anus artificial (un segment al colonului fiind atașat de peretele abdomenului). Un alt pacient, în vârstă de 88 de ani, care sa plâns de o distensie a abdomenului și dureri abdominale timp de o săptămână, a trebuit, de asemenea, să i se îndepărteze o parte din colon.