Când mâncați devine tortură - portal online pentru îngrijitori profesioniști
Asistenta medicală
Articole similare
Interveniți în mod vizat
Anorexia poate deveni viață în pericol și poate necesita o ședere într-o clinică. Îngrijitorii de aici sunt cei care poartă și însoțesc anorexicii prin tratament internat în fiecare zi.
Termenul de anorexie nervoasă provine din greacă și înseamnă „fără dorință”. Această lipsă de poftă de mâncare este cea mai rară formă de tulburare alimentară, dar și cea mai periculoasă. În funcție de sursă, mortalitatea este în jur de cinci până la douăzeci la sută (Hömberg 2006).
Tabloul clinic al anorexiei a fost descris pentru prima dată în 1873. Din anii 1970 diagnosticul a fost pus mai frecvent. Cu excepția depresiei, aproape orice altă boală mintală este reprezentată la fel de frecvent în presă ca anorexia (Clasen 2015).
Când se dezvoltă tulburări de alimentație, se întâlnesc de obicei mai multe cauze, cum ar fi idealurile nerealiste de frumusețe sau presiunea colegilor din mediul social și familia. Nu în ultimul rând, factori biologici, cum ar fi echilibrul serotoninei perturbat, pot juca, de asemenea, un rol (Sevecke 2014). Tinerii nesiguri speră în special la mai multă atenție și recunoaștere din partea unui corp mai slab. A fi subțire este adesea susținut ca o condiție prealabilă pentru succes. Femeile tinere își învinovățesc adesea corpul pentru lipsa de succes (Beyer et al. 2008).
Boli psihice anterioare pot declanșa anorexie, în special tulburări depresive. Tulburarea obsesiv-compulsivă sau tulburarea de anxietate din copilărie crește, de asemenea, riscul. Rata morbidității în legătură cu mai multe tulburări mentale crește cu un factor de șapte (Jacobi et al. 2004).
O componentă genetică este evidentă: anorexia nervoasă apare mai des în familii, studiile gemene confirmă acest lucru (Jacobi et al. 2004). La rudele de gradul întâi ale persoanelor anorexice, riscul bolii este de opt ori mai mare decât la populația normală (Beyer și colab., 2008).
Înfometarea cu consecințe periculoase
Anorexia nervoasă apare de obicei în adolescență. Sistemele de clasificare DSM-IV și ICD-10 definesc anorexia cu scăderea în greutate auto-indusă și teama de a crește în greutate. Tulburarea schemei corporale se găsește în ambele clasificări. O altă caracteristică este absența sângerărilor menstruale la femei și pierderea interesului pentru sexualitate și pierderea potenței la bărbați (Steinhausen 2005).
Recunoașterea anorexiei nervoase nu este adesea ușoară. Bolnavii sunt adesea mai inteligenți decât media și ascund ingenios boala (Lanzendörfer 1996).
Caracteristicile centrale includ restricția consumului de alimente și preocuparea mentală excesivă constantă cu subiecții alimentelor, fiind grăsime și mâncare. În ciuda emaciației, cei afectați nu se văd suficient de subțiri. Apar labilitatea dispoziției, stima de sine scăzută, tulburările de somn și un model rigid de gândire, care este axat în mod special pe greutate și obiceiurile alimentare (Steinhausen 2005).
Subponderalitatea morbidă are o varietate de efecte grave asupra organismului, inclusiv complicații care pun viața în pericol. Acestea includ mai ales deficitul de potasiu, care poate provoca aritmii cardiace care pun viața în pericol. După o perioadă lungă de aport insuficient de carbohidrați, rezervele proprii ale organismului sunt epuizate. Activitatea fizică grea poate duce la inconștiență, leziuni ale creierului și moarte din cauza hipoglicemiei (Institutul pentru informații nutriționale 2014).
Producția limitată de estrogen duce la o perturbare a gonadelor feminine. Absența menstruației este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care fetele anorexice vin pentru un examen medical pentru prima dată (Gerlinghoff și colab. 2000). Pulsul și tensiunea arterială a persoanelor anorectice sunt scăzute, iar temperatura corpului lor scade. Există păr pufos pe spate, slăbiciune musculară, căderea părului și edem (Gawlik 2010).
Din cauza lipsei de calciu, fosfat și vitamina D, cei afectați suferă de osteoporoză la o vârstă fragedă. În cursul bolii, se observă o pierdere a țesutului cerebral. Acest lucru merge mână în mână cu o pierdere de performanță, dar dispare din nou atunci când greutatea este normalizată.
În cazul anorexiei nervoase severe, pe lângă aritmiile cardiace, infecțiile cauzate de un sistem imunitar slăbit sunt o cauză frecventă de deces (Wöckel 2014).
Perspectiva femeilor afectate
Ca parte a unui proiect, autorele de sex feminin au publicat un apel într-o revistă germană pentru femei, cerând femeilor care suferiseră de anorexie să completeze un chestionar (Franke 2003). 34 la sută dintre femei au avut terapie internată, din care 62 la sută au fost în mare parte forțați la terapie de către familie.
Cei afectați citează apatia cauzată de medicație, efectele secundare fizice ale medicamentelor și pedeapsa pentru că nu au atins greutatea ca factori nocivi în terapie. 50% au considerat că alimentarea cu tuburi este dăunătoare. Printre influențele utile, dragostea a fost dată cu 45% și separarea cu 16%. 26 la sută au găsit, de asemenea, benefice experiențele pozitive, iar pentru 14 la sută experiențele negative au oferit o oportunitate de schimbare.
Măsurile de control, cum ar fi odihna la pat, au fost foarte negative. Relația cu terapeutul este extrem de importantă pentru succesul unei terapii. Acest lucru a fost confirmat de 75% dintre cei afectați, care au considerat acceptarea, afecțiunea și asistența corectă a terapeuților ca fiind variabile importante pentru procesul de vindecare (Franke 2003).
Terapia internată pentru anorexie
Indicațiile pentru tratamentul internat al anorexiei nervoase sunt pierderea a peste 30% din greutatea inițială, în special cu pierderea rapidă în greutate, sau un indice de masă corporală (IMC) de 14. Apariția sechelelor somatice pronunțate, cum ar fi hipotermia, riscul cardiac crescut, Insuficiența renală sau o perturbare a echilibrului electrolitic sunt motive pentru admitere (Jacobi și colab. 2004). Comorbiditățile psihologice specifice, cum ar fi suiciditatea, depresia pronunțată, alcoolul, drogurile, dependența de droguri sau tulburările de personalitate sunt, de asemenea, indicații pentru trimiterea la o clinică de dependență sau clinică psihiatrică (APA 2000, citat din Herzog 2004).
Diverse opțiuni de psihoterapie sunt oferite în clinici. Componentele importante ale sejurului internat sunt de obicei planul pas cu pas și curba greutății.
Planul pas cu pas: „Greutatea normală minimă” ar trebui deja calculată în timpul discuției inițiale sau preliminare și discutată cu persoana în cauză. Apoi creșterea în greutate săptămânală este determinată împreună. Nu trebuie să fie mai puțin de 500 de grame pentru a-l distinge de fluctuațiile normale de greutate (Jacobi et al. 2004). Greutatea țintă nu trebuie neapărat să însemne greutatea normală, ci trebuie să fie peste un IMC de 18 (Senf 2004).
Un plan pas cu pas fix este adesea utilizat pentru creșterea în greutate controlată. Este împărțit în patru niveluri, fiecare cu propriile planuri de masă și timpii de ieșire (Fig. 1). La aproximativ o treime din creșterea în greutate necesară, se atinge nivelul următor. În primele două etape, ieșirile din weekend sau ieșirea din incinta clinicii nu sunt încă permise. Timpul de vizitare este limitat la weekend, iar aportul zilnic de calorii este de 2.400 până la 3.000 kilocalorii. De la nivelul trei vă apropiați de greutatea țintă, iar celor afectați li se permite să părăsească clinica în weekend. După atingerea greutății țintă, ultimul pas este menținerea acestei greutăți (Senf 2004).
Program gradual pentru anorexia nervoasă
Două ore de ieșire pe zi în incinta clinicii însoțite de colegi de pacienți sau rude, vizite doar în weekend. Activitățile sportive nu sunt posibile. În plus față de alimentele normale de spital, care este de 2.000 kcal la primul nivel, pacienții primesc 200 ml de Fresubin = 400 kcal de două ori mai mult decât consumul de alimente (= 2.400 kcal).
Nu mai este necesară aplicarea de înghițituri bogate în calorii. Se ia masa normală de spital, aportul total zilnic de calorii este de 3.000 kcal. Clinica poate fi lăsată neînsoțită, dar nu și în incinta clinicii. Fără ieșire în weekend.
(De îndată ce s-a atins 2/3 din creșterea în greutate necesară) - Weekend gratuit, puteți părăsi sediul clinicii. După atingerea greutății țintă, are loc o altă terapie internată timp de șase săptămâni.
Este posibil atât statutul de tratament intern cât și cel parțial internat. Consumul de alimente normale de spital (2.500-3.000 kcal). Greutatea țintă trebuie menținută. Opțional, se prelevează o probă de sânge o dată pe săptămână pentru a exclude abuzul laxativ/diuretic (electroliți și substanțe urinare).
Curba de greutate: În cele ce urmează, este descrisă terapia pentru anorexie, așa cum este obișnuit la Spitalul Universitar de Copii din Graz. Tratamentul include atât condiția fizică uneori care pune viața în pericol, cât și tulburarea patologică a comportamentului alimentar (Gawlik 2010).
Chiar la începutul șederii în spital, greutatea țintă sau externată este determinată într-o conversație cu medicul, psihologul, persoana în cauză și familia acestora. Se pregătește apoi o curbă de greutate în care greutatea corporală este introdusă zilnic (Fig. 2). Cântărirea zilnică (greutatea reală) este efectuată de un îngrijitor înainte de micul dejun.