Când se mănâncă cu tacâmuri provoacă o criză epileptică; Realități biomedicale
Aceasta este povestea unui tânăr de 18 ani care suferă de epilepsie rezistentă la tratamentul medicamentos. Cazul său este raportat în numărul din ianuarie 2020 al revistei Seizure: European Journal of Epilepsy.
Acest pacient este internat la King’s College Hospital din Londra pentru o stereo-electroencefalografie sau s-EEG. Această tehnică de neurochirurgie este utilizată pentru diagnosticarea anumitor epilepsii rezistente la medicamente. Acesta constă în implantarea de electrozi adânci în creier pentru a localiza mai bine focarul epileptogen, cu alte cuvinte zona implicată în geneza crizelor epileptice.
Tânărul prezintă crize epileptice fără niciun factor declanșator aparent, care apar în timpul zilei sau noaptea, constând într-o abatere a ochilor și a capului, zvâcniri ale brațului drept, urmate de o perturbare a funcției limbajului asociată cu amorțeală și slăbiciunea membrelor de pe partea dreaptă. Uneori, aceste crize parțiale progresează către o criză tonico-clonică generalizată. În marea majoritate a cazurilor, convulsiile apar la masa, deși relația dintre cele două evenimente nu este clară.
Electrozi implantați în creier
Prin urmare, epilepsia pacientului este explorată prin s-EEG folosind 10 electrozi profund implantați în emisfera stângă. Electrozii au fost ghidați luând în considerare rezultatele scintigrafiei cerebrale, o tehnică de evaluare a metabolismului creierului și datele electroencefalogramei.
Se efectuează o înregistrare s-EEG timp de 10 zile, timp în care tratamentul antiepileptic este redus. În intervalul de timp, apar cinci crize tipice: patru la masa și una noaptea.
Neurologii constată că șocurile electrice anormale care durează între 2 și 10 secunde apar de fiecare dată când pacientul folosește tacâmuri pentru a mânca. Aceste scurte explozii de activitate electrică nu duc întotdeauna la o criză. Medicii observă că acțiunea de a apuca tacâmurile și de a începe să mănânce declanșează activitatea epileptică. Aceasta începe imediat după ce pacientul ridică tacâmurile și îi aduce mâncarea la gură. În cazuri rare, convulsia are loc puțin mai târziu, chiar înainte de prima mușcătură.
Mecanisme de declanșare multiple și complexe
Nici o pufă electrică anormală, nici o criză, nu apare atunci când tânărul își folosește degetele pentru a mânca, înghite o băutură sau folosește tacâmuri pentru a-și pregăti masa. Mai mult, nici o criză nu apare atunci când pacientul scrie sau manipulează un alt instrument. În cele din urmă, nicio activitate epileptică nu apare atunci când se uită la un fel de mâncare care îi place înainte de a începe să-l mănânce.
Examinările neurofiziologice relevă faptul că convulsiile încep în zona receptivă a limbajului. De asemenea, acestea sunt declanșate de stimularea electrodului profund implantat în zona temporo-occipitală. Neurologii, însă, decid să nu recurgă la operație pentru a-l trata pe acest tânăr.