Când se rezecă un chist pancreatic - și când nu - Medical Tribune
Autor: Kathrin Strobel
Leziunile chistice ale pancreasului sunt, în majoritatea cazurilor, o constatare incidentală. Odată descoperite, acestea ar trebui să fie examinate pentru a detecta riscul de malignitate. Aceasta decide dacă este necesară o operațiune sau dacă o monitorizare este suficientă pentru moment.
Datorită riscului potențial de transformare malignă, masele chistice din pancreas necesită întotdeauna diagnostice suplimentare. În primul rând, este important să se determine, ce fel de tumoare prezent. Dacă este un adenom microcistic seros non-malign, de obicei nu există indicații directe pentru intervenția chirurgicală.
Cu toate acestea, această formă apare adesea în asociere cu alte tumori pancreatice sau leziuni congenitale, a avertizat profesorul Dr. Siegbert Faiss din accentul pe gastroenterologie la Sana Klinikum Lichtenberg. Prin urmare, în acest caz: „Ține ochii deschiși și privește restul pancreasului!” Dacă există mai multe chisturi acolo, situația arată complet diferită. Pentru că acestea sunt deseori leziuni mucinoase, al cărui potențial malign este mult mai mare decât cel al schimbărilor serice.
Neoplasmele chistice mucinoase merg pe una singură eșec embrionar și apar aproape exclusiv la femeile între 20 și 80 de ani. Diagnosticul mediu este în jurul vârstei de 48 de ani. Tipice sunt chisturile multiloculare, cu pereți groși (așa-numitul „chist în chist”), epiteliul mucinos și o stromă ovariană. Nu există nicio conexiune la sistemul de coridoare. Din moment ce neoplasm chistic mucinos este considerat precanceros și prezintă un risc de malignitate de aproximativ 40-50%, potrivit Prof. Faiss, există o indicație clară pentru operație.
În cazul IPMN al bandei laterale, situația nu este clară
Un adevărat caz de problemă este neoplazia mucinoasă papilară intraductală (IPMN), care a devenit o boală la modă în gastroenterologie în ultimii ani, potrivit prof. Faiss. Femeile și bărbații sunt afectați, dar IPMN apare ceva mai frecvent în acesta din urmă. Sunt găsite conducte dilatate chistic („Chist cu chist”).
Se face distincția între culoarul principal și culoarul lateral IPMN. În timp ce conducta principală (simptomatică) IPMN trebuie adesea operată din cauza riscului său mare de malignitate de 60 până la 92% (mai ales dacă există alți factori de risc), situația cu conducta laterală IPMN nu este la fel de clară. Este adevărat, dimensiunea chistului va fi fericită pentru asta evaluare a riscurilor folosit. Cu toate acestea, nu este un criteriu de selecție foarte bun, deoarece are o corelație mică cu malignitatea, a explicat profesorul Dr. Jürgen Weitz de la Clinica și Policlinica pentru Chirurgie Viscerală, Toracică și Vasculară de la Spitalul Universitar Carl Gustav Carus de la Universitatea Tehnică din Dresda. De asemenea Străpungere este în cele din urmă doar o parte a puzzle-ului. Deși oferă anumite indicații, nu este suficient pentru o evaluare fiabilă.
Cu toate masele chistice ale pancreasului, este important să se cântărească malignitatea împotriva riscului de morbiditate al unei intervenții. De exemplu. care au fost revizuite în 2017 Liniile directoare Fukuoka.* Împarte modificările în două grupuri în funcție de riscul asociat acestora.
Cu cât sunt îndeplinite mai multe criterii de avertizare, cu atât este mai mare riscul
Factori care vorbesc pentru un risc ridicat și, prin urmare, un indicație chirurgicală absolută se aplică sunt:
- leziune chistică în capul pancreasului cu icter obstructiv
- Modificări ale peretelui nodular care îmbunătățesc contrastul (noduli) ≥ 5 mm
- Pasajul principal ≥ 10 mm
Spre deosebire de aceasta, următoarele caracteristici sunt utilizate doar ca criterii de avertizare („caracteristici îngrijorătoare”) indicație chirurgicală relativă clasificat:
- Pancreatită
- Chist ≥ 30 mm
- Pereți chisti îngroșați/care îmbunătățesc contrastul
- Modificări nodulare care îmbunătățesc contrastul în perete 28.11.2019