Cardioscleroza aterosclerotică - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Cardioscleroza aterosclerotică este o dezvoltare difuză a țesutului conjunctiv în miocard datorită leziunii aterosclerotice a arterelor coronare. Cardioscleroza aterosclerotică se manifestă prin cardiopatie ischemică progresivă: atacuri de stenocardie, aritmie și tulburări de conducere, insuficiență cardiacă. Diagnosticul cardiosclerozei aterosclerotice include o serie de studii instrumentale și de laborator - EKG, ecocardiografie, ergometrie cu bicicleta, teste farmacologice, colesterol și cercetarea lipoproteinelor. Tratamentul cardiosclerozei aterosclerotice este conservator; are ca scop îmbunătățirea circulației coronare, normalizarea ritmului și conducției, scăderea colesterolului și stoparea sindromului durerii.
Cardioscleroza aterosclerotică
Cardioscleroza (Miocardioscleroza) - procesul de înlocuire focală sau difuză a fibrelor musculare ale mușchiului inimii cu țesut conjunctiv. Afectează etiologia pentru a diferenția cardioscleroza miocarditică (datorată miocarditei, bolii reumatice), aterosclerotică și postinfarctară (în colagenozele congenitale, fibroelastoză). Cardioscleroza aterosclerotică în cardiologie este considerată o manifestare a bolii coronariene, care este cauzată de progresia aterosclerozei arterelor coronare. Cardioscleroza aterosclerotică se întâlnește în principal la bărbații de vârstă mijlocie și bărbați mai în vârstă.
Cauzele cardiosclerozei aterosclerotice
În centrul acestei patologii se află leziunea aterosclerotică a vaselor coronare. Factorul principal al aterosclerozei este încălcarea metabolismului colesterolului, care este însoțit de depunerea excesivă de lipide în membrana vasculară internă. În rata corespunzătoare de formare a hipertensiunii arterosclerozei afectează semnificativ arterele coronare, tendința la vasoconstricție, consumul excesiv de alimente bogate în colesterol.
Ateroscleroza arterelor coronare duce la o îngustare a lumenului arterelor coronare, întreruperea aportului de sânge miocardic urmată de înlocuirea fibrelor musculare ale cicatricii țesutului conjunctiv (inima arteriosclerotică).
Patogenia cardiosclerozei aterosclerotice
Arterioscleroza constrictivă a arterelor coronare este însoțită de ischemie și modificări metabolice ale miocardului și, ca urmare - dezvoltarea treptată și lentă a distrofiei, atrofia și pierderea fibrelor musculare, care se formează in situ necroză și cicatrici microscopice. Moartea receptorilor contribuie la scăderea sensibilității țesutului miocardic la oxigen, ceea ce duce la progresia ulterioară a IHD.
Cardioscleroza aterosclerotică are o răspândire difuză și un curs prelungit. Odată cu progresia cardiosclerozei aterosclerotice se dezvoltă hipertrofie compensatorie și apoi dilatație ventriculară stângă, crescând semnele de insuficiență cardiacă.
Luând în considerare mecanismele patogenetice, sunt izolate variantele ischemice, post-infarct și mixte de cardioscleroză aterosclerotică. Inima ischemică dezvoltată prin insuficiență circulatorie prelungită progresează încet, afectând difuz mușchiul inimii. Cardioscleroza post-infarct (post-necrotică) apare la locul fostei necroze. Cardio aterosclerotic mixt (tranzitoriu) combină mecanismul de mai sus pentru a fi ambele și se caracterizează prin dezvoltarea difuză lentă a țesutului fibros, împotriva căruia se formează periodic focare de necroză după infarctul miocardic recurent.
Simptomele cardiosclerozei aterosclerotice
Cardioscleroza aterosclerotică se manifestă în trei grupuri de simptome care sugerează o încălcare a funcției de contracție a inimii, insuficiență coronariană și tulburări de ritm și conducere. Simptomele clinice ale cardiosclerozei aterosclerotice pot fi ușor pronunțate pentru o lungă perioadă de timp. Mai târziu apare durere toracică cu radiații în brațul stâng, în omoplatul stâng, în abdomenul superior. Se poate dezvolta infarct miocardic repetat.
Pe măsură ce progresează procesele de scleroză cicatricială, există oboseală crescută, dispnee (la început - cu efort fizic greu, apoi - cu mers normal), deseori - atacuri de astm cardiac, edem pulmonar. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, fenomenele stagnante la plămâni, edemul periferic, hepatomegalia sunt asociate cu forme severe de cardioscleroză aterosclerotică, pleurezie și ascită.
Aritmiile cardiace și conducerea în cardioscleroza aterosclerotică se caracterizează printr-o tendință la apariția extrasistolelor, fibrilației atriale, blocurilor intraventriculare și atrioventriculare. Inițial, aceste tulburări sunt paroxistice, apoi mai des și în viitor - permanente.
Cardio aterosclerotic este destul de des în cazul aterosclerozei aortei, arterelor cerebrale, arterelor periferice majore, care manifestă simptomele corespunzătoare (pierderea memoriei, amețeli, șchiopătarea intermitentă și așa mai departe. N.).
Inima aterosclerotică este progresivă lent. În ciuda posibilelor perioade de îmbunătățire relativă care pot dura mai mulți ani, tulburările acute recurente ale fluxului sanguin coronarian duc la deteriorare.
Diagnosticul cardiosclerozei aterosclerotice
Diagnosticul cardiosclerozei aterosclerotice pe baza datelor anamnezei (prezența bolii coronariene, arteriosclerozei, aritmiei, infarctului miocardic și altele asemenea. D.) și a simptomelor subiective. Analiza biochimică a sângelui a relevat hipercolesterolemie, o creștere a beta-lipoproteinelor. EKG a definit semne de insuficiență cardiacă, cicatrici postinfarctuale, aritmii și conducere intracardică, de hipertrofie ventriculară stângă moderată. Această ecocardiografie a marcat în încălcarea aterosclerotică cardioscleroza contractilitatea miocardică (hipokinezie, diskinezie, segment corespunzător akinezie). Veloergometria vă permite să specificați gradul de disfuncție miocardică și rezerva cardiacă funcțională.
Decizia problemelor de diagnostic în cardioscleroza aterosclerotică poate contribui la efectuarea testelor farmacologice, monitorizarea zilnică a EKG, polikardiografii, ritmocardiografie, ventriculografie, angiografie coronariană, RMN cardiac și altele. Cercetare. Pentru a clarifica prezența revărsării, cavitățile pleurale au avut loc ultrasunete, radiografie toracică, ultrasunete ale abdomenului.
Tratamentul cardiosclerozei aterosclerotice
Tratamentul cardiosclerozei aterosclerotice se reduce la terapie patogenă.Sindroame separate - insuficiență cardiacă, hipercolesterolemie, aritmii, bloc AV, etc. în acest scop s-au folosit diuretice, nitrați, vasodilatatoare periferice, statine, antiaritmice. Este necesară recepția constantă a anticoagulantului (acid acetilsalicilic).
Factorii importanți în terapia complexă a cardiosclerozei aterosclerotice sunt terapia dietetică, respectarea regimului și restricționarea efortului fizic. La acești pacienți li se arată balneoterapie - băi carbonice, hidrosulfurate, cu radon, cu ac.
Dacă se formează un defect cardiac anevrismal, se efectuează rezecția chirurgicală a anevrismului. În caz de tulburări persistente ale ritmului și conductivității, poate fi necesară implantarea unui EKS sau a unui defibrilator cardioverter; În unele forme, ablația prin frecvență radio (RFA) este utilizată pentru a ajuta la restabilirea ritmului normal.
Prognosticul și prevenirea cardiosclerozei aterosclerotice
Prognosticul cardiosclerozei aterosclerotice depinde de amploarea leziunii, de prezența și natura tulburărilor de ritm și conducere și de stadiul insuficienței circulatorii.
Prevenirea primară a cardiosclerozei aterosclerotice este de a preveni modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge (nutriție adecvată, activitate fizică adecvată etc.). Măsurile preventive secundare includ terapia rațională a aterosclerozei, sindromului durerii, aritmiilor și insuficienței cardiace. Pacienții cu cardioscleroză aterosclerotică necesită observarea sistematică de la un cardiolog, sistemul cardiovascular.