Cauze de intoleranță la lactoză (intoleranță la zahăr în lapte); revista farmaciei

Intoleranța la lactoză este cel mai adesea genetică, dar poate apărea și în cazul unor boli sau ca urmare a tratamentului (chirurgie gastro-intestinală, medicație)

Latte macchiato: Foarte popular - uneori în ciuda unei ușoare intoleranțe la lactoză

Intoleranță la lactoză: Prezentare generală
cauzele
Simptome
diagnostic
Terapie, auto-ajutorare
Intoleranță la lactoză: literatură tehnică

Unul din cinci adulți nu tolerează bine lactoza

În cazul unui deficit de lactază, utilizarea funcționează numai în mod rezonabil sau slab, în funcție de amploarea și aportul de lactoză. În Germania, acest lucru afectează aproximativ 20% din populație.

Dar asta înseamnă, de asemenea, că marea majoritate dintre noi aparent nu avem probleme cu lactoza. Studiile au arătat că machiajul genetic pentru menținerea activității lactazei (persistența lactazei) a apărut în cursul industriei lactate din estul Europei Centrale, care a fost înființat acum mai bine de 7.500 de ani.

Intoleranță la lactoză: formă fiziologică lider la nivel mondial

De departe forma predominantă este deficitul primar de lactază determinat de dezvoltare la adulți. Medicii îl numesc adult, fiziologic Hipolactazia. La cei afectați, activitatea lactazei scade sub o anumită „valoare prag” între vârsta de doi și 20 de ani, datorită constituției lor. Consumul de lapte și produse lactate poate fi apoi tulbure de plângeri neplăcute: mai presus de toate dureri abdominale, gaze, diaree, greață.

Cu toate acestea, gradul de intoleranță variază. În timp ce unii oameni se plâng atunci când consumă cantități foarte mici de zahăr din lapte, alții tolerează alimentele care conțin lactoză într-o măsură limitată.

Intoleranță la lactoză: în Europa crește de la nord la sud

Majoritatea europenilor din Europa Centrală și, în special, din nord, păstrează suficientă activitate lactazică datorită stării lor și pot tolera lactoza. Cu o pondere de aproximativ douăzeci la sută, intoleranța la lactoză este mult mai rară în Germania decât în Africa subsahariană sau Asia, unde laptele și produsele lactate nu sunt în mod tradițional alimente de bază. Frecvența intoleranței la lactoză în Asia este de peste 90%. Asiaticii cu descendență din Europa Centrală sau de Nord pot adesea tolera lactoza mai bine.

Intoleranță secundară la lactoză: consecința anumitor boli

Intoleranța la lactoză poate apărea și în cursul anumitor boli, în special la nivelul intestinelor. Apoi se vorbește despre o intoleranță secundară la lactoză dobândită.

Digestia și absorbția alimentelor necesită o membrană mucoasă intactă a intestinului subțire. Pentru a crea cea mai mare suprafață posibilă, carcasa nu este pur și simplu un tub neted. Mai degrabă, are nenumărate pliuri în interior și chiar și celulele individuale au o garnitură pliată, așa-numita margine de perie. Ca urmare, suprafața interioară a intestinului subțire este de aproximativ dimensiunea unui teren de fotbal. Enzimele intestinului subțire, cum ar fi lactaza, sunt, de asemenea, situate în marginea periei.

Deteriorarea celulelor, de exemplu prin inflamație intestinală, poate duce la pierderea (temporară) a marginii periei. Acest lucru reduce efectul enzimelor digestive și, de asemenea, este disponibilă mai puțină suprafață. Drept urmare, organismul poate folosi cu greu diverse substanțe nutritive, inclusiv lactoză. Poate duce la diaree severă. Dacă nu este tratată, rezultă malnutriția severă și pierderea în greutate nedorită.

Spre deosebire de intoleranța primară la lactoză, intoleranța secundară la lactoză poate avea și cauze grave și circumstanțe însoțitoare. Deosebit de remarcate sunt bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi intoleranța la gluten (adesea boala celiacă, denumită și sprue, enteropatia sensibilă la gluten sau „intoleranța la proteinele din grâu”) sau boala Crohn (boala Crohn).

De exemplu boala celiacă.

Boala celiacă este o intoleranță ereditară la gluten ca parte a unei boli imunologice sistemice. Apare adesea cu alte boli autoimune, cum ar fi diabetul zaharat de tip 1, boli de piele, cum ar fi vitiligo și psoriazis, sau inflamația tiroidei, cum ar fi tiroidita Hashimoto.

Glutenii sunt amestecuri de proteine care se găsesc în principal în grâu, dar și în secară, orz și alte boabe. Printre altele, acestea conțin gliadină. Intoleranța este îndreptată în principal împotriva acestei proteine. Se bazează pe reacții imune patologice cu formarea de anticorpi. Acest lucru creează, de asemenea, anticorpi care vizează, printre altele, o substanță endogenă din intestinul subțire numită transglutaminază tisulară.

Detectarea acestor anticorpi transglutaminazici (numiți tTG-IgA-Ab) și a așa-numiților autoanticorpi endomiziali (EMA-IgA-Ab), posibil și alte valori din sânge, este unul dintre pașii diagnostici importanți. În primul rând, se determină nivelul IgA din sânge, deoarece unele persoane afectate pot avea un deficit de IgA și apoi, în ciuda bolii active, un test negativ de autoanticorp IgA. În acest caz, pot fi examinați anticorpi suplimentari. Analiza probelor de țesut din intestinul subțire este o contribuție importantă la un diagnostic fiabil, dar nu trebuie efectuată în fiecare caz individual (la copii sau adulți cu boală celiacă suspectată). În situații speciale, se recomandă un test genetic molecular special, rareori o examinare folosind așa-numita endoscopie capsulară. Specialiștii - gastroenterologi sau gastroenterologi pediatrici - sfătuiesc pacienții afectați sau părinții lor despre etapele de diagnostic care au sens în cazuri individuale.

Simptomele sunt diferite în boala celiacă. Vârsta are și ea o influență. Dacă se dezvoltă leziuni ale membranei mucoase a intestinului subțire ca parte a bolii, de obicei apare și un deficit de lactază. În funcție de severitatea absorbției de lactoză și a altor substanțe nutritive asociate bolii, pot apărea diaree severă, scaune grase, eșecul de a prospera și anemie.

. sau boala Crohn

Boala Crohn este, de asemenea, asociată cu inflamația intestinală. Nu se cunoaște cauza reală a bolii cronice a intestinului. Factorii genetici joacă un rol, printre altele. Inflamația poate afecta parțial peretele tuturor organelor goale din tractul digestiv, de la gură și gât până la anus. Dacă intestinul subțire este afectat, poate avea ca rezultat absorbția afectată a nutrienților, inclusiv lactoza, și pierderea în greutate. Sunt posibile și complicații, de exemplu din intestin. Cu toate acestea, boala Crohn diferă considerabil de intoleranța primară la lacoză, astfel încât este puțin probabil să fie confundată.

Ce altceva poate fi în spatele unei intoleranțe la lactoză

Alte boli intestinale, afecțiuni ulterioare operațiilor în tractul gastro-intestinal sau diabetul zaharat pot promova o colonizare nefiziologică a intestinului subțire cu bacterii. Apoi se dezvoltă un așa-numit supraaglomerarea bacteriană sau Decontare incorectă. În aceste cazuri, lactoza nu ajunge la bacteriile din intestinul gros, unde oricum nu aparține. Mai degrabă, bacteriile migrează în număr mare în intestinul subțire, care este de obicei destul de sărac în germeni și intră în contact cu componente alimentare, cum ar fi lactoza.

Produsele de descompunere ale fermentației bacteriene provoacă apoi simptome tipice, cum ar fi flatulența și diareea. Pungile de perete mai mari (diverticuli) de pe duoden sau relocate chirurgical sau deconectate buclele intestinale, care devin un „sac orb”, adică o structură de terminare oarbă, sunt posibile premise pentru tulburare.

Diareea apare adesea chiar și după ce o secțiune a intestinului subțire a fost îndepărtată. Odată cu scurtarea și reducerea asociată a suprafeței intestinului subțire, formarea lactazei poate fi, de asemenea, mai mult sau mai mică, astfel încât apare intoleranța la lactoză (sindromul intestinului scurt).

Dacă o parte a stomacului a fost îndepărtată de la un pacient și s-a făcut o nouă legătură cu intestinul subțire, alimentele alunecă adesea prea repede prin tractul digestiv. Apoi, timpul de contact cu mucoasa intestinală este prea scurt pentru a utiliza nutrienții. Acest lucru duce la reacții vegetative erupționale precum și la fermentarea zahărului alimentar, care la rândul său ajunge la colon, cu simptomele corespunzătoare.

În infecțiile intestinale acute (boli diareice infecțioase), se poate instala și intoleranța la lactoză - temporar. Un exemplu este infecția cu rotavirus, o gastroenterită virală care este deosebit de frecventă la sugari și copii mici. Membrana mucoasă a intestinului subțire poate deveni puternic inflamată, ducând la diaree masivă, apoasă și slabă. Uneori există și un deficit de lactază. Acest lucru este posibil și în cazul în care intestinul subțire este infectat cu paraziți precum Giardia lamblia.

Unele medicamente, cum ar fi antibioticele, pot afecta, de asemenea, funcțiile intestinale, pot perturba producția de lactază și pot provoca temporar slab toleranța.

Sau este o intoleranță la fructoză?

Dacă este necesar, medicul va exclude și alte tulburări de absorbție a carbohidraților, cum ar fi o intoleranță la fructoză nu atât de rară. Fructoza, de asemenea, un singur zahăr, nu se găsește numai în multe tipuri de fructe, ci face parte, de asemenea, din zahărul normal de uz casnic, pe lângă zahărul din struguri. Fructoza este utilizată pe scară largă ca aditiv alimentar. Pentru ca intestinul subțire să absoarbă fructoza, sistemul de transport relevant trebuie să fie funcțional. Acest lucru poate duce la o defecțiune în timp.

Excludeți alergiile

Uneori, în spatele simptomelor se află și o alergie alimentară. Un alergolog ar trebui să investigheze o astfel de suspiciune. Alergiile alimentare sunt mai frecvente la copil, la copii și adolescenți. Ca parte a reacției alergice, apar afecțiuni gastro-intestinale, mâncărime, roșeață și sângerări ale pielii, umflături și iritarea membranelor mucoase din ochi și căi respiratorii, curgerea nasului și astm. Cea mai severă etapă este șocul alergic (anafilactic). Cu toate acestea, în timp ce cei afectați de intoleranță la lactoză pot tolera deseori cantități mai mici de lapte, în funcție de activitatea lor reziduală de lactază, pacienții cu alergii la proteinele din lapte sunt alergici la urme chiar mici.

Un diagnostic fiabil și sfaturi nutriționale cuprinzătoare sunt necesare pentru a învăța cum să evitați factorii declanșatori dacă este posibil și să mâncați totuși cât mai echilibrat posibil. Anumite medicamente ajută împotriva simptomelor individuale, cum ar fi mâncărimea sau astmul. Deoarece este important pentru terapie, alergologul va verifica dacă pacientul poate avea alte alergii. Persoanele care sunt alergice la mere, fructe cu coajă lemnoasă, fructe de piatră și fructe de piatră sau căpșuni, de exemplu, au adesea și o alergie la polenul de mesteacăn (așa-numita alergie încrucișată, aici: febra fânului ca alergie respiratorie la polenul de mesteacăn).

Foarte rare: intoleranță congenitală la zahăr în lapte

Faptul că sugarilor le lipsește complet lactaza (alactazia congenitală) este excepția. Tulburarea congenitală extrem de rară devine vizibilă imediat ce nou-născuții afectați sunt alăptați sau hrăniți cu lapte pentru bebeluși. Reacționează imediat la zahărul din lapte oferit cu diaree severă, apoasă și vărsături. Deficiența enzimatică completă se datorează unei modificări (mutație) a genei lactazei, care a fost moștenită de la ambii părinți (așa-numita moștenire autozomală recesivă). Dacă copiii nu sunt hrăniți în mod constant cu o dietă fără lactoză, pot suferi eșecuri grave de a prospera și de a se dezvolta.