Cauze; Factori de risc; Boală de rinichi; che (cronic); Boli; Interniști pe net

Cauzele frecvente ale insuficienței renale cronice sunt diabetul (diabetul zaharat) și hipertensiunea arterială, fiecare dintre acestea reprezentând aproximativ 35% din toate cazurile. 15% dintre pacienții cu insuficiență renală suferă de boli inflamatorii ale corpusculilor renali, așa-numita glomerulonefrită. Bolile ereditare, cum ar fi rinichii chistici (8%), precum și medicamentele care afectează rinichii sau inflamația pelviană cronică (câte 5% fiecare) sunt alte cauze. Diferitele boli duc la scăderea funcției rinichilor la rate diferite.

Glicemia și tensiunea arterială influențează semnificativ dezvoltarea și progresia slăbiciunii renale cronice. Chiar și o tensiune arterială ușor crescută poate face ca slăbiciunea renală să progreseze mai rapid împreună cu diabetul. Presiunea sistolică la persoanele sănătoase este cuprinsă între 110-130 mmHg, presiunea diastolică între 70-80 mmHg. O presiune de 140/90 și mai mare este considerată a fi tensiunea arterială crescută.

Cu toate acestea, motivele insuficienței renale cronice nu sunt întotdeauna cunoscute. Se pare că există o predispoziție genetică pentru acest lucru, deoarece persoanele cu rude cu boli de rinichi sunt, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta insuficiență renală. Știm și astăzi că supraponderalitatea și fumatul pot crește și riscul de slăbiciune renală cronică.

Diabet

O cauză frecventă a insuficienței renale cronice este diabetul. Dacă nivelul zahărului din sânge rămâne ridicat pentru o lungă perioadă de timp, există riscul apariției bolilor cronice de rinichi. Creșterea zahărului din sânge dăunează pereților vaselor de sânge pe termen lung. Acest lucru împiedică fluxul sanguin și, astfel, transportul nutrienților către organe. Afectarea ulterioară cauzată de diabet la rinichi se mai numește nefropatie diabetică.

Prin deteriorarea vaselor de sânge mici din rinichi, peretele lor devine mai permeabil. Particulele mici de proteine, așa-numitele albumine, alunecă prin pereții vaselor și sunt excretate cu urina. Detectarea albuminei în urină este primul semn de avertizare că diabetul dăunează rinichilor. Îngustarea vaselor de sânge mici din rinichi înseamnă, de asemenea, că țesutul renal nu mai este alimentat în mod adecvat cu oxigen și substanțe nutritive, iar celulele renale mor.

Glomerulonefrita

Corpusculii renali sunt „microfiltrele” rinichilor și sunt, de asemenea, cunoscuți sub numele de glomeruli. Acestea constau din mici vase de sânge înfășurate și săruri filtrante, produse metabolice, poluanți și, mai ales, lichide din sânge. Fiecare rinichi are în jur de jumătate de milion până la un milion de glomeruli. poluanții din sânge pot determina inflamarea corpusculilor renali.

Rinichi chistici

Această malformație congenitală a rinichilor duce de obicei la slăbiciune renală de la vârsta de 40 de ani. Numeroase cavități umplute cu lichide (chisturi) limitează funcția țesutului renal. În copilărie, aceste chisturi sunt mici, se umplu din ce în ce mai mult cu lichid pe parcursul vieții și apoi înlocuiesc țesutul renal normal. Acest lucru duce apoi la slăbiciune renală, care duce adesea la dializă în a șasea decadă de viață.

tensiune arterială crescută

Tensiunea arterială crescută poate fi atât o cauză, cât și o consecință a insuficienței renale cronice. Pe de o parte, hipertensiunea arterială dăunează corpusculilor renali (glomeruli), astfel încât acestea să cedeze treptat. Pe de altă parte, când funcția rinichilor scade, se formează mai mulți hormoni care cresc tensiunea arterială. În plus, în organism rămâne prea multă sare și apă, ceea ce crește și tensiunea arterială.

O funcție renală perturbată și tensiunea arterială crescută se cauzează și se întăresc reciproc. În multe cazuri, pacienții cu tensiune arterială crescută sunt, prin urmare, și pacienți cu rinichi și invers.

Medicament

Fiind un important organ excretor din organism, rinichii filtrează, de asemenea, multe medicamente sau produsele lor de degradare. Cu toate acestea, unele dintre aceste substanțe pot deteriora țesutul renal. Astfel de leziuni renale cauzate de medicamente sunt în general rare și apar fie numai cu doze foarte mari (de exemplu paracetamol, vezi și mai jos), fie la pacienții cu anumite riscuri. Deci z. B. Diclofenacul este mai probabil să afecteze rinichii persoanelor în vârstă cu arterioscleroză care iau medicamente antihipertensive și substanțe diuretice. Medicamentele care pot cauza ocazional leziuni renale includ:

Analgezice: de ex. B. paracetamol, ibuprofen, diclofenac
Antibiotice: de ex. B. Aminoglicozide (Amikacin, Gentamicină, Neomicină sau Streptomicină)
Medicamente împotriva cancerului (agenți chimioterapeutici)
Medii de contrast care conțin iod

Analgezicele fără prescripție medicală pot deteriora rinichii dacă sunt luați continuu. De exemplu, ingredientul activ paracetamol poate avea un efect dăunător al rinichilor dintr-o doză totală de 1.000 de grame - o cantitate care este atinsă după trei ani dacă se iau 500 mg comprimate de două ori pe zi. Deteriorarea rinichilor a fost, de asemenea, din ce în ce mai discutată recent cu aportul pe termen lung de pantoprazol și alți blocanți ai acidului gastric (așa-numiții IPP).

În caz de utilizare necorespunzătoare sau de dozare incorectă, medicamentele pentru tensiunea arterială crescută și comprimatele de apă (diuretice) pot declanșa, de asemenea, insuficiență renală acută.

Tulburări ale vaselor de sânge

Tulburările cronice ale vaselor de sânge pot afecta funcția rinichilor. Bolile vasculare pot duce la scăderea fluxului sanguin și astfel pot declanșa un flux sanguin redus la rinichi. Depozite de var și grăsimi (așa-numitele plăci) pe peretele vasului, cum ar fi B. în ateroscleroză, vasele se pot închide treptat complet, astfel încât țesutul renal din spate să nu mai fie alimentat cu sânge și să moară. Acest lucru poate afecta, de asemenea, vasele de sânge care se află în afara rinichilor. De exemplu, dacă există o constricție între artera abdominală (aorta) și rinichi, se vorbește despre stenoza arterei renale.

De asemenea, vasele de sânge se pot inflama; aceasta se numește vasculită (din latină vas pentru vas de sânge). Astfel de inflamații vasculare au loc uneori numai în rinichi, mai des rinichii și alte organe sunt afectate. De multe ori rulează foarte repede, adică funcția renală poate fi complet pierdută în câteva săptămâni. Din fericire, medicii au medicamente foarte bune pentru a vindeca inflamația vasculară, cel puțin dacă sunt diagnosticați la timp.

Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Prof. Dr. med. Johannes Mann, München

Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017