Cauze, simptome, tratament ale pietrelor vezicale - NetDoktor

Sophie Matzik este scriitoare independentă pentru echipa medicală NetDoktor.

Pietre vezicale sunt pietre urinare în vezica urinară. De obicei se formează în vezica urinară în sine, de exemplu atunci când urina nu poate curge liber atunci când urinează. Pietrele urinare pot fi, de asemenea, transportate din pelvisul renal prin ureter în vezică. În multe cazuri, pietrele vezicii urinare sunt îndepărtate singure din corp, dar uneori trebuie îndepărtate chirurgical sau folosind tehnici speciale. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre pietrele vezicii urinare.

Pietre vezicale: descriere

În general, o piatră urinară este o structură solidă, asemănătoare pietrei (concrement) din tractul urinar. Dacă există o piatră urinară în vezica urinară, acest concrement se numește piatră vezicală. Vezica urinară colectează urina ca rezervor și, datorită mușchilor speciali, îi permite să fie eliberată după bunul plac. Pietrele vezicale se pot forma fie în vezica urinară în sine (pietre primare ale vezicii urinare), fie ele apar în rinichi sau uretere și, în cele din urmă, ajung în vezică cu fluxul constant de urină (pietre vezicale secundare). Simptomele pietrelor urinare sunt aceleași în ambele tipuri.

O piatră a vezicii urinare apare atunci când anumite săruri care formează piatră cristalizează în urină. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când concentrația de sare în cauză este prea mare în urină și, astfel, depășește pragul de solubilitate. Dacă sarea formează un cristal solid (concrement), din ce în ce mai multe straturi sunt depuse pe el în timp, astfel încât concrementul inițial mic devine o piatră urinară din ce în ce mai mare.

În funcție de tipul de sare din care este făcută piatra, medicii disting:

Pietre cu oxalat de calciu (75% din totalul pietrelor urinare)
"Pietre struvite" realizate din fosfat de magneziu amoniu (10%)
Pietre de urat din acid uric (5%)
Pietre cu fosfat de calciu (5%)
Pietre cu cistină (rare)
Pietre de xantină (rare)

Distincția între diferitele tipuri de piatră nu se face doar din motive pur științifice. Mai degrabă, diferitele tipuri de piatră diferă în ceea ce privește cauzele, diagnosticul și tratamentul lor. De exemplu, numai pietrele „radiopace” bogate în calciu pot fi recunoscute pe raze X sau numai anumite pietre urinare cu alcalinizare a urinei pot fi dizolvate din nou.

Pietrele vezicale pot apărea la oameni de toate vârstele. Cu toate acestea, persoanele în vârstă și supraponderale sunt mai predispuse la calculii vezicii urinare. Bărbații și femeile sunt la fel de afectați. La bărbați, majoritatea calculilor vezicii urinare sunt cauzate de mărirea benignă a prostatei (BPH).

În multe cazuri, pietrele vezicii urinare nu cauzează niciun disconfort și sunt spălate din corp cu urina pe cont propriu. Cu toate acestea, dacă pietrele urinare blochează ieșirea spre uretra sau sunt prea mari pentru a trece singure prin uretra, atunci este necesară îndepărtarea pietrei urinare medicale. Pietrele urinare pot fi zdrobite cu forceps sau cu așa-numita terapie cu unde de șoc (ESWL) în timpul unei cistoscopii. Bucățile rezultate sunt apoi suficient de mici pentru a fi spălate cu fluxul de urină. O operare corectă este necesară doar în câteva cazuri cu pietre de vezică urinară foarte mari. În plus față de îndepărtare, este deosebit de important să eliminați cauza pentru a preveni noi pietre ale vezicii urinare.

Pietre vezicale: simptome

Persoanele cu pietre ale vezicii urinare nu au adesea niciun simptom. Dacă pietrele vezicii urinare provoacă simptome depinde în primul rând de locul în care este piatra și de cât de mare este. Dacă este liberă în vezică, urina poate curge nestingherită prin uretra (uretra). În acest caz, nu există simptome speciale. Dacă, pe de altă parte, se așează ferm pe peretele inferior al vezicii urinare și blochează ieșirea vezicii urinare către uretra datorită dimensiunii sale, se dezvoltă simptome. Simptomele apar, pe de o parte, din iritarea membranei mucoase cauzată de piatră vezicală adesea cu muchii ascuțite și, pe de altă parte, din urină, care se acumulează adesea până la rinichi. Simptomele tipice ale pietrei vezicii urinare sunt durerea pelviană bruscă, asemănătoare colicilor, care poate radia în flancuri. De asemenea, este posibil să aveți dureri atunci când urinați, fluxul de urină se poate opri brusc și urina poate fi sângeroasă. Frecvent există, de asemenea, o dorință constantă de a urina, combinată cu o cantitate mică de urină la urinare (polakiurie).

Cât de severe sunt simptomele depinde de cât de mare este piatra vezicii urinare. Pietrele urinare mai mici obstrucționează de obicei doar parțial deschiderea către uretra și permit totuși o anumită cantitate de urină. Cu pietre mai mari, din uretra poate scăpa din ce în ce mai puțină urină, astfel încât simptomele cresc de obicei odată cu dimensiunea pietrei. Dacă uretra este complet blocată, urina se va acumula în vezică, care se poate extinde prin uretere până la rinichi. Această situație, în care nu mai este posibilă trecerea urinei, se numește retenție urinară sau ischurie de către medici.

În plus față de aceste simptome, mulți suferinzi experimentează și o neliniște crescândă. Acest lucru se datorează în principal faptului că cei afectați caută inconștient o poziție corporală în care durerea dispare. Astfel se schimbă constant de la minciună la poziție în picioare sau se plimbă. Durerea poate duce, de asemenea, la greață și chiar vărsături.

Dacă observați durere la urinare sau durere neobișnuită, asemănătoare crampelor în abdomenul inferior, trebuie să consultați imediat un medic și să vă clarificați cauza. Dacă urina se acumulează până la rinichi, aceasta poate deteriora permanent rinichii.

Pietre vezicale: cauze și factori de risc

Pietrele vezicii urinare constau din săruri minerale care sunt dizolvate în mod normal în urină și sunt spălate din corp cu ea. În anumite circumstanțe, aceste săruri minerale pot fi eliberate din urină (sunt „precipitate”) și se stabilesc în vezica urinară. La începutul dezvoltării, pietrele vezicii urinare sunt structuri foarte mici, asemănătoare cristalelor. Ele cresc adesea constant prin adăugarea de săruri suplimentare.

Medicii diferențiază primar și pietre vezicale secundare. Pietrele vezicale primare apar în vezica urinară însăși, pietrele vezicale secundare apar în organele urinare superioare, cum ar fi rinichii sau în uretere și sunt spălate în vezică cu urina. Cu toate acestea, pietrele vezicale primare sunt mult mai frecvente decât pietrele vezicale secundare. Dacă pietrele urinare se detașează de rinichi sau ureter, acestea sunt de obicei atât de mici încât pot fi excretate cu ușurință și nu se blochează în vezică.

În principal, pietrele vezicii urinare se dezvoltă atunci când fluxul de urină din vezică este obstrucționat (pietre vezicale primare). Drept urmare, urina rămâne în vezică pentru o perioadă excesivă de timp, provocând sărurile minerale să precipite și provocând astfel pietre urinare. De multe ori acest lucru provoacă, de asemenea, inflamația tractului urinar, care, la rândul său, promovează formarea pietrelor vezicii urinare.

Cauzele tipice ale tulburării de scurgere urinară includ mărirea prostatei sau tulburarea de golire a vezicii neurogene: mărirea benignă a prostatei (BPH) este o constatare foarte frecventă la bărbații în vârstă. Chiar și în cazul bolilor neurologice, cum ar fi scleroza multiplă sau paraplegia, tulburările de drenaj pot duce la formarea calculilor vezicii urinare. În aceste boli, contracția mușchilor vezicii urinare și, astfel, urinarea (micțiunea) este adesea afectată.

Cu o infecție a tractului urinar, bacteriile pot modifica compoziția chimică a urinei și pot crește riscul precipitării anumitor substanțe. Formarea pietrelor de struvit constând din fosfat de magneziu amoniu este atribuită infecțiilor urinare cu anumite bacterii.

În Germania, o dietă nefavorabilă cu multe grăsimi animale, proteine și alimente care conțin acid oxalic este văzută ca un factor de risc pentru dezvoltarea pietrelor vezicii urinare. Acidul oxalic se găsește în nuci, cafea, cacao, rubarbă, sfeclă roșie și spanac, de exemplu. Substanțele care formează piatră, cum ar fi oxalat, calciu, fosfat, amoniu și acid uric (urat), pot fi dizolvate în urină numai în anumite cantități și transportate din nou din corp. Dacă cantitatea ingerată cu alimente depășește o anumită limită, aceasta poate duce și la precipitarea anumitor substanțe.

Corpii străini din vezică, cum ar fi cateterele urinare sau suturile chirurgicale, sunt, de asemenea, factori de risc pentru calculii vezicii urinare. Bacteriile pot adera cu ușurință la corpuri străine și astfel pot declanșa o infecție a tractului urinar. La rândul său, infecția crește riscul apariției calculilor vezicii urinare.

Alți factori de risc pentru calculii vezicii urinare sunt:

Consum insuficient de lichide (urină concentrată)
dieta unilaterală cu prea multă carne și produse lactate
aport crescut de vitamina D3 (de exemplu, capsule de vitamine)
Deficitul de vitamina B6 și vitamina A.
Osteoporoza, care este o eliberare crescută de calciu din oase în sânge
Glandele paratiroide hiperactive (hiperparatiroidism) datorită nivelului crescut de calciu din sânge asociat cu această afecțiune
aport excesiv de magneziu

Pietre vezicale: examene și diagnostic

Dacă bănuiți pietre vezicale, contactul potrivit este un specialist în boli ale tractului urinar (urolog). În orașele mari există și urologi rezidenți cu cabinet propriu, în zonele rurale urologii pot fi găsiți de obicei numai în spitale. În primul rând, medicul curant va lua istoricul medical (anamnese) a ridica. Descrieți medicului simptomele dvs. actuale și orice boli anterioare. Apoi, medicul pune întrebări suplimentare pentru a putea aborda cazul dvs. personal mai detaliat. Acestea pot fi întrebări precum:

Unde anume te doare?
Aveți în prezent probleme la urinat?
Ați avut probleme cu urinarea înainte de apariția simptomelor?
Aveți (bărbați) o prostată mărită?
Ai observat sânge în urină?
Ia vreun medicament?

Anamneza este urmată de examinare fizică. De exemplu, medicul ascultă stomacul cu stetoscopul și apoi îl simte cu atenție. Examenul fizic permite medicului să evalueze mai bine posibilele cauze ale durerii în abdomen și care sunt necesare examinări suplimentare pentru clarificare.

Investigații suplimentare:

Dacă se suspectează calculii vezicii urinare, sunt de obicei necesare examinări suplimentare. Pentru a face acest lucru, dacă pacientul poate urina în ciuda pietrei vezicii urinare, urina este examinată în laborator pentru a găsi cristale, sânge și bacterii. În plus, se ia o probă de sânge, cu care se poate evalua funcția rinichilor și se poate determina nivelul de acid uric. Numărul de sânge și coagularea sângelui oferă informații despre posibilele inflamații însoțitoare ale vezicii urinare. Când există inflamație în organism, nivelul globulelor albe din sânge (leucocite) și așa-numita proteină C reactivă (CRP) din sânge sunt mult crescute.

Pietrele urinare pot fi făcute vizibile printr-o examinare cu raze X sau cu ultrasunete (sonografie). Cu toate acestea, în imaginea cu raze X sunt vizibile doar așa-numitele pietre „radiopace” (care conțin calciu). Urografia este un alt mod de a arăta pietre radiolucente. Un agent de contrast este injectat într-o venă. Aceasta este distribuită în corp și face posibilă ca rinichii și tractul urinar să fie vizibile cu orice pietre. Între timp, însă, urografia a fost în mare parte înlocuită cu tomografia computerizată (CT). Cu o tomografie computerizată, toate tipurile de piatră și orice stagnare a urinei pot fi recunoscute rapid și în siguranță.

O altă metodă de examinare este cistoscopia. Un instrument asemănător cu tija sau cateterul cu o cameră integrată (endoscop) este introdus în vezică. Astfel pietrele pot fi recunoscute direct pe imaginile live transmise. Avantajul cistoscopiei este că pietrele mai mici pot fi îndepărtate frumos în timpul examinării. În plus, pot fi identificate și alte cauze ale blocării fluxului de urină din vezică, cum ar fi tumorile.

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:

Pietre vezicale: tratament

Dacă durerea persistă, primul pas în tratament este administrarea de medicamente pentru durere. În multe cazuri, o examinare amănunțită este posibilă numai cu calmarea anterioară a durerii. Pietrele vezicii urinare fără simptome care se întâmplă să fie descoperite în timpul unei ultrasunete de rutină ar trebui, de asemenea, tratate, deoarece pot crește în timp și pot provoca disconfort.

Depinde în primul rând de dimensiunea și locația pietrei vezicii urinare dacă trebuie să o îndepărtați sau să așteptați să treacă spontan. În majoritatea cazurilor, o piatră a vezicii urinare nu necesită niciun tratament special. Pietrele mici (≤ 5 mm) situate liber în vezica urinară sunt spălate singure prin uretra în aproximativ 90% din cazuri. Anumite medicamente (cum ar fi tamsulosin) pot facilita spălarea în cazul în care, de exemplu, o prostată mărită constrânge uretra. Cu unele pietre (pietre de urat, pietre de cistină) se poate încerca, de asemenea, dizolvarea pietrelor urinare prin intermediul unei reacții chimice sau reducerea acestora (chemolitoliză).

În orice caz, este important să beți mult pentru a ușura îndepărtarea pietrelor. Dacă apare durerea (care se întâmplă adesea atunci când piatra urinară alunecă prin tractul urinar), analgezicele precum diclofenacul pot ajuta.

Dacă piatra este prea mare pentru a trece spontan, piatra închide uretra și există o congestie de urină, precum și dacă există indicații ale unei infecții severe (urosepsis), piatra trebuie îndepărtată chirurgical. În timpul unei cistoscopii, medicul poate folosi clești pentru a zdrobi pietre mai mici sau a le îndepărta direct. Pentru adulți, este necesară doar o anestezie locală pentru o cistoscopie, astfel încât să puteți urma procedura dvs. pe un monitor. La copii, procedura se efectuează sub anestezie generală. După o oglindă a vezicii urinare, puteți merge acasă în aceeași zi sau în următoarele două-trei zile.

Cât timp trebuie să rămâneți în spital după tratament depinde de mărimea pietrei îndepărtate și de existența unor complicații în timpul procedurii. La fel ca în orice procedură chirurgicală, cistoscopia implică riscuri. În general, există riscul ca instrumentele să introducă germeni în vezica urinară și să provoace inflamarea acesteia. Pereții organelor pot fi, de asemenea, răniți sau chiar găuriți cu instrumentul. Astfel de incidente sunt foarte rare.

De câțiva ani, majoritatea intervențiilor au folosit unde de presiune pentru a distruge pietrele. Această procedură este cunoscută sub numele de litotripsie cu undă de șoc extracorporală (ESWL). În ESWL, pietrele mai mari sunt distruse de unde de șoc, astfel încât resturile (acum mult mai mici) pot fi pur și simplu excretate în urină. Dacă durerea persistă după îndepărtarea pietrei, aceasta poate fi o indicație a inflamației vezicii urinare (cistita). Acesta poate fi tratat cu antibiotice.

O metodă chirurgicală deschisă este utilizată doar în cazuri foarte rare astăzi. Este necesar, de exemplu, dacă medicul nu poate intra în vezică în timpul unei cistoscopii cu endoscopul, deoarece piatra sau altă structură blochează uretra sau intrarea în vezică. De exemplu, tumorile pot arăta uneori și ca pietre urinare pe imaginea de tomografie computerizată. Cu toate acestea, tumorile necesită în general o metodă de tratament complet diferită, astfel încât, în caz de îndoială, intervenția chirurgicală este mai probabil să fie deschisă.

Dacă pietrele vezicii urinare au fost cauzate de o tulburare în golirea vezicii urinare, după ce piatra a fost îndepărtată, accentul principal se pune pe tratarea cauzei. La bărbați, o prostată mărită duce adesea la tulburări de drenaj uretral și la formarea ulterioară a pietrei. Într-un astfel de caz, se poate încerca mai întâi să trateze prostata mărită cu medicamente. Cu toate acestea, în cazul unei prostate mult mărite sau a unor pietre urinare recurente, se recomandă intervenția chirurgicală pentru a opri declanșatorul pentru formarea de calculi. În timpul acestei proceduri, prostata este îndepărtată prin uretra.

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:

Pietre vezicale: evoluția bolii și prognosticul

Aproximativ 90% din pietrele vezicii urinare care sunt ≤ 5 milimetri sunt spălate cu urina pe cont propriu. În acest timp, totuși, pot apărea dureri severe dacă piatra vezicii urinare „rătăcește” prin uretra. De regulă, toate pietrele urinare care nu se desprind singure pot fi îndepărtate printr-o procedură intervențională sau chirurgicală. Practic, se încearcă așteptarea unei pierderi spontane de piatră înainte de a lua în considerare o intervenție.

Deteriorările ulterioare cauzate de pietrele vezicii urinare sunt rare, de exemplu, dacă o piatră vezicală cu muchii ascuțite rănește peretele vezicii urinare sau uretra. Când piatra se mișcă prin uretra, poate literalmente „rupe” peretele uretrei. Acest lucru poate duce la cicatrizarea uretrei și la probleme permanente cu urinarea.

Eliminarea cu succes a pietrei vezicii urinare nu garantează că pietrele urinare nu vor mai apărea niciodată. Medicii subliniază în mod repetat că pietrele urinare au o rată de recurență ridicată. Aceasta înseamnă că persoanele care au avut pietre ale vezicii urinare riscă să le dezvolte din nou.

Puteți reduce riscul apariției calculilor vezicii urinare făcând exerciții fizice regulate și consumând o dietă echilibrată, bogată în fibre și săracă în proteine animale. Mai ales dacă ați avut deja pietre vezicale, ar trebui să consumați doar cantități mici de alimente care conțin purină și acid oxalic. Aceste alimente includ, de exemplu, carne (în special organe organice), pește și fructe de mare, leguminoase (fasole, linte, mazăre), ceai negru și cafea, rubarbă, spanac și bietă. În plus, trebuie să vă asigurați că beți cel puțin 2,5 litri pe zi, deoarece aceasta spală bine tractul urinar și reduce riscul ca sărurile minerale să se poată depune. Metoda sigură, Pietre vezicale Cu toate acestea, nu există o evitare generală.