Cauzele și consecințele obezității în copilărie și adolescență - PDF Descărcare gratuită
Teza de diplomă: Cauze și consecințe ale obezității în copilărie și adolescență, prezentată de Emina Sabic, născută: 18 ianuarie 1986 pentru obținerea diplomei universitare de doctor în toată medicina (Dr. med. Univ.) La Universitatea de Medicină din Graz, desfășurată la institut/clinică pentru medicina pentru copii și adolescenți sub îndrumarea lui Ao. Univ. - prof. Dr. med. univ. Siegfried Gallistl Graz, 16 iunie 2014 Emina Sabic
Afidavit Declar, pe onoarea mea, că am scris această lucrare independent și fără ajutor din exterior, că nu am folosit alte surse decât cele date și că am marcat pasajele preluate din sursele utilizate, fie textual, fie cu privire la conținut. Graz, la 16 iunie 2014 Emina Sabic i
Prefață În lucrarea mea, forma masculină este folosită mai ales din motive de lizibilitate. Cu toate acestea, femela este inclusă în mod expres. În plus, această lucrare nu pretinde a fi completă. ii
Mulțumiri În acest moment aș dori să îi mulțumesc prof. Dr. Siegfried Gallistl pentru sprijinul tehnic al acestei lucrări literare. Aș dori, de asemenea, să le mulțumesc părinților mei și surorii mele, care au crezut în mine tot timpul și m-au ucis necondiționat. Mulțumirile mele speciale se adresează prietenului meu pentru sprijinul și înțelegerea sa iubitoare din timpul pregătirii acestei teze. iii
4. Discutie. 88 5 Concluzie. 92 6 Bibliografie. 94 vii
Glosar și prescurtări ACTH Hormon adrenocorticotropic AD Antidepresive AD-36 Adenovirus 36 ADHD Deficitul de atenție/hiperactivitatea AGA Grupul de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți AHO Albright-Hereditary-Osteodystrophy ALLBUS General Population Survey of the Social Sciences BBS Bardet-BES-BES Bulimia nervoasă BPA Bisfenol A DEXA absorptiometrie cu raze X cu energie duală, măsurare DXA întreg corp ADN acid dezoxiribonucleic Ecf Capita femurală epifizară, soluție epifizară a capului femural ECOG European Childhood Obesity Group FTO gene obezitate în masă grasă Index glicemic GWAS Studii de asociere la nivelul întregului genom Studiu HBSCS Sănătate la copii de vârstă școlară Studiu HDL Lipoproteină cu densitate înaltă IGF 1 Factor de creștere asemănător insulinei 1 IOTF International Kilometric Task Force LDL Lipoproteine cu densitate mică LEPR Receptorul Leptinei MC4R Receptorul melanocortinei-4 Receptorul MGRS Studiu de referință pentru creșterea multicentrică Programarea metabolică MSH Hormonul stimulant melanocitului NAFLD Ficatul gras non-alcolic morțiune NASH Statistici nealcoolice v Steatohepatita Centrul Național pentru Sănătate NCHSii
NES NL OHS OSAS PC1 PHP POMC PPAR γ-2 PWS SCOFF STH SNP TSH WHO Night-Eating-Syndrome Neuroleptics Obesity-Hypoventilation-Syndrome Obstructive Sleep-Apnea-Syndrome Prohormone-Conversion-1-Gene Pseudo-Hypoparathyroism-2-Risop-2 -gen controlul bolnavului sindromului Prader-Willi - un chestionar alimentar cu grăsime de piatră hormon somatotropic nucleotid unic polimorfism hormon stimulator tiroidian Organizația Mondială a Sănătății (Organizația Mondială a Sănătății) ix
Figura 28 Reprezentarea schematică a tumorilor a doi pacienți cu craniofaringiom și dezvoltarea respectivă a greutății. Modificat din (269). 66 Figura 29 Reprezentarea grafică a consecințelor obezității. Modificat din (274) 68 Figura 30 Dezvoltarea aterosclerozei modificată din (287). 71 Figura 31 Prevalența steatozei hepatice diagnosticate cu ultrasunete la copii și adolescenți obezi pre-, intra- și post-pubertari, modificată în conformitate cu Denzer și colab. (295). 73 Figura 32 Proporția costurilor directe în cheltuielile totale de sănătate cauzate de obezitate. Modificat din (14). 86 Figura 33 Harta mentală a interacțiunii complexe a factorilor care influențează dezvoltarea obezității. 88 Figura 34 Harta mentală asupra consecințelor obezității juvenile. 91 xi
1 Introducere Ce este Adevărul? Pentru mulțime, ceea ce citești și auzi tot timpul. (1) Oswald Spengler Subiectul supraponderalității și obezității este prezentat în mass-media în primul rând ca o amenințare majoră pentru individ și societate pe site-urile de pe internet, pe panourile publicitare din oraș, la televiziune și în diferite ziare. Aproape în fiecare zi, creșterea în greutate rampantă și efectele sale provoacă titluri amenințătoare în întreaga lume. Rapoarte de groază precum Dick Ki d: i ka diologi ch Z i bomb (2), copii supraponderali - G a io XXL (3), od Dick P obl m: Ub g wich lä da G hi ch mpf (4) devin din ce în ce mai frecvente citit. Figura 1 arată selecția mea de titluri media alarmante curente. Figura 1 Acoperirea mediatică negativă a subiectului supraponderalității și obezității 1
Rezumatul diagnosticului obezității pediatrice: Figura 5 Secvența diagnosticului obezității pediatrice modificat conform AGA (10) 11
doar prea mare comparativ cu valoarea de referință la copiii cu vârsta cuprinsă între 13 și 14 ani. În raport cu toate grupele de vârstă, atât la fete, cât și la băieți, consumul de acizi grași saturați și colesterol (în raport cu aportul total de energie) a fost cu mult peste intervalul de referință (7). Următoarea Figura 13 prezintă aportul de macronutrienți în procente de energie pentru copiii școlari austrieci. Figura 13 Aportul de macronutrienți la copii în Austria. Modificat din (7). 3.1.4.2 Comportamentul exercițiului copiilor și adolescenților Exercițiul fizic adecvat joacă un rol important în dezvoltarea fizică și psihologică a copiilor și adolescenților (183). Până în prezent nu există informații precise despre cantitatea de mișcare care ar fi necesară pentru dezvoltarea normală a tinerilor. Cu toate acestea, există dovezi în creștere că o scădere a activității fizice este parțial responsabilă de epidemia globală de obezitate. În orice caz, este clar că supraponderalitatea și obezitatea rezultă dintr-o schimbare a aportului de energie și a consumului de energie (184). 39
Figura 17 Numărul de ore pe săptămână pe care școlarii austrieci le petrec pentru activitatea fizică. Modificat din (198) Pe lângă activitățile fizice, autorii acestui studiu au cercetat și activitățile sedentare ale copiilor și adolescenților. Acest lucru a fost realizat, de asemenea, folosind un chestionar cu trei întrebări principale. Întrebările se referă la utilizarea zilnică activă a televiziunii, computerelor și jocurilor video. Rezultatele au arătat că vizionarea la televizor a fost cea mai frecventă activitate sedentară în rândul copiilor din această grupă de vârstă (11-17 ani). Utilizarea computerului a venit pe locul doi, urmată de jocurile video. Acest lucru este ilustrat în Figura 18. Figura 18 Numărul zilnic de ore pe care copiii austrieci îl petrec pentru activități sedentare. Modificat din (198). 47
3.1.6 Factori sociali Pe lângă factorii menționați deja, o serie de factori de risc social sunt responsabili și de dezvoltarea supraponderalității și a obezității. Variabile precum condițiile de viață într-o societate bogată, statutul social scăzut, dezintegrarea familiei și migrația au o influență asupra obezității juvenile (221). Figura 21 ilustrează ce factori socioculturali, prin ce moduri și care comportamente pot avea în cele din urmă un efect de obezitate asupra greutății corporale. Figura 21 Factori socioculturali care influențează dezvoltarea obezității. Modificat de la (14.222.223) 3.1.6.1 Condițiile de viață într-o societate bogată Numeroase procese de modernizare au condus la schimbări în aprovizionarea cu alimente, precum și la mecanizarea vieții profesionale, de zi cu zi și de agrement. Alimentele bogate în calorii sunt disponibile în orice moment. Există 51 în această listă
Figura 23 prezintă schematic cele mai importante domenii problematice cu alimentația în școli (228). Figura 23 Aspecte ale slăbiciunilor din mesele școlare modificate de la (228). O altă lucrare a acestui om de știință a examinat calitatea alimentelor școlare. Rezultatul a fost că doar 10% dintre școli au atins standarde de calitate pentru mesele lor școlare sănătoase (229). Mâncarea din cantina școlii s-a dovedit a fi nesănătoasă, prea gătită și insalubră. (229) Nu numai oferta bufetului școlar german poate fi descrisă ca inadecvată, ci și cea austriacă. Potrivit portalului de sănătate publică din Austria, cantinele școlare nu oferă de obicei mâncare sănătoasă pentru copii și tineri. Alimentele nesănătoase cu prea mult zahăr, grăsimi și făină albă domină. În plus, selecția fructelor și legumelor, precum și a produselor din cereale integrale și cu conținut scăzut de grăsimi este foarte mică (230). 3.1.6.4 Copii cu migrație Copiii imigranților turci au fost folosiți ca exemplu pentru a examina influențele sociale asupra dezvoltării supraponderalei și a obezității. În acest fel, ar trebui să se tragă concluzii despre toți copiii cu experiență migratorie. Autorul acestui 54
Figura 25 Distribuția greutății la tinerii de 18 ani în funcție de venitul net lunar al gospodăriei, organizată în funcție de cel mai înalt nivel de educație. Modificat din (221,233) Evaluarea arată că aparent nu există o corelație între venit și supraponderalitate și obezitate, ci mai degrabă o așa-numită legătură falsă. Într-adevăr, nivelul de educație este decisiv. Nivelul mai scăzut al educației duce la venituri mai mici în medie din cauza lipsei de școlarizare (221). Doar aspectul anormal al persoanelor cu diplomă de liceu și cu câteva venituri nete ale gospodăriei este iritant. Aici, persoanele cu cel mai înalt nivel de educație și cu cel mai mic venit au cele mai mici proporții de persoane supraponderale și obeze. Acest lucru pare paradoxal, dar tocmai acest grup de oameni au cunoștințe suficiente despre sănătate și greutate corporală (234) și se pare că folosesc acest lucru pentru a-și aloca resursele în mod rațional (221). Mai mult, Pfeiffer și personalul său au investigat relația dintre nivelul educației părintești, mediul migrațional și dotarea camerelor pentru copii cu tehnologie IT (235). Deoarece cu o utilizare tot mai mare de 58
Televizorul, consolele de jocuri și computerele duc la o neglijare a activităților fizice (a se vedea și 3.1.4.2.3 consumul de televiziune). Figura 26 Echipament media în camerele copiilor în funcție de educația părinților și de migrație. Modificat conform (221.235) Cifrele colectate arată că, în ciuda venitului mediu mai scăzut al părinților mai puțin educați, echipamentul tehnic al camerelor copiilor este comparativ mai mare decât cel al celor cu studii medii și este mult mai mare decât cel al celor mai bine educați. Atunci când se compară localnicii și migranții, echipamentul media mai bun din camerele copiilor se remarcă în rândul persoanelor cu origini migrante. Ca urmare a numărului mai mare de televizoare, PC-uri și console de jocuri, există, de asemenea, o utilizare din ce în ce mai mare a mass-media. Un sondaj privind utilizarea zilnică a mass-media în câteva minute a arătat o rată de utilizare mai mare, similară cu echipamentul tehnic al camerei pentru copii, cu atât este mai scăzut nivelul de educație al părinților și cu un background de migrație (221.235). Figura 27 Utilizarea zilnică a mijloacelor de informare în minute, în funcție de nivelul educației părinților și de fondul migrației Modificat de la (221,235) 59