Caz medical nedumeritor care se afla în spatele durerii de cap a unui pacient

Un pacient enigmatic

02/05/2017, 10:01 | | Heike Le Ker, Spiegel Online

Medicii au găsit cauzele durerii de cap insuportabile a tinerei după o lungă căutare în sângele pacientului. (Sursa: Thinkstock de Getty Images (imagine simbol))

O tânără are o durere de cap îngrozitoare, iar medicii tratează o suspectă de encefalită. Dar profesioniștii din domeniul medical au ratat ceva crucial.

Când medicii au internat-o pe tânără la spital, tabloul ei clinic este dramatic: suferă de dureri de cap severe, tulburări de vorbire și o slăbiciune în jumătatea dreaptă a corpului. Tânăra de 30 de ani a fost întotdeauna sănătoasă până acum, nu înghite niciun medicament, are o înălțime și o greutate medie, nu fumează și rareori bea alcool. Nu există boli ereditare cunoscute în familia ei și nici nu a suferit o leziune la cap.

Paralizie pe jumătate

În timpul examinării, neurologii determină rapid hemiplegia. Începi să cauți alte indicii. Femeia are febră? Asta ar vorbi pentru o infecție. Gâtul tău este rigid? Atunci meningita ar fi o posibilă cauză. Dar nu găsesc nimic.

Imaginile RMN ale capului pacientului, pe care țesutul cerebral, precum și venele și arterele din cap pot fi evaluate cu precizie, arată descoperiri normale, potrivit radiologilor.

Nunta a fost amânată din cauza durerii

Ei iau apă nervoasă de la femeie. Acest lichid, cunoscut și sub numele de lichior, se spală atât în jurul creierului, cât și în măduva spinării. Medicii se tem că femeia ar fi putut avea un accident vascular cerebral din cauza unei hemoragii subarahnoidiene. Acest lucru duce la o cantitate mică de sângerare în zona în care circulă și lichiorul. Acest lucru poate provoca dureri de cap severe. Dar nu există celule sanguine în lichid.

A doua zi, pacientul a avut mai multe crize epileptice și a fost confuz. Ea continuă să fie monitorizată și își revine încet. Apoi, există știri din laborator: au fost detectați viruși în băutură. Medicii cred acum că au găsit diagnosticul: o encefalită virală. Acestea dau femeii un medicament numit aciclovir, care este în primul rând eficient împotriva virusurilor herpetice și a varicelei - agenții cauzali ai varicelei și a zonei zoster. De asemenea, i se administrează medicamente pentru convulsii epileptice.

Atunci femeia poate pleca acasă. Dar durerea de cap rămâne atât de gravă încât își amână nunta.

Durerea revine

Două luni mai târziu, femeia a avut în mod similar plângeri dramatice, dar complet diferite: avea dificultăți de respirație și avea dureri în piept. Imaginile tomografiei computerizate prezintă o embolie pulmonară. Cheagul de sânge care pune viața în pericol în arterele pulmonare provine de obicei din venele profunde din picioare, unde s-a format o tromboză și apoi s-a slăbit și trage în vasele pulmonare. Cu toate acestea, femeia nu are factori de risc cunoscuți pentru tromboză, nu fumează, nu ia pilula și nu se știe că are tulburări de coagulare.

Pentru a preveni coagularea, i se administrează warfarina timp de șase luni. În acest timp, și durerea ei de cap s-a îmbunătățit.

Două boli rare

Aproximativ un an mai târziu, femeia a prezentat din nou o durere de cap severă. Ea raportează că durerea nu a dispărut niciodată complet, dar a avut o severitate diferită. Dar acum cu greu suportă durerea. De data aceasta nu are paralizie, senzație de tulburări sau crize epileptice ca în primul incident. O nouă analiză CSF este normală.

Medicii de la Spitalul Universitar din Birmingham, Marea Britanie, au diagnosticat acum migrene. Din fericire, totuși, radiologii au observat ceva pe imaginile nou create ale capului pacientului: există câteva locuri în cortexul cerebral al pacientului care arată ca și cum ar fi apărut un infarct acolo. Acum se uită din nou la imaginile vechi și văd că un an mai devreme trombozele care pun în pericol viața în capul femeii erau trecute cu vederea.

Diagnostic: tromboză sinusală

După cum relatează în revista de specialitate „BMJ Case Reports”, pacientul avea deja pe atunci o așa-numită tromboză sinusală. Sângele se acumulează în drenajul venos dintre meningele dure. Acest lucru poate duce la accidente vasculare cerebrale, convulsii epileptice și creșterea presiunii intracraniene. Durerea de cap este un simptom tipic. Cu toate acestea, deoarece există atât de multe cauze diferite de cefalee, tromboza sinusală este adesea recunoscută târziu.

Femeile însărcinate și femeile sub 40 de ani sunt mai susceptibile de a suferi de această afecțiune decât bărbații, dar, în general, este rară, cu aproximativ trei până la patru cazuri pe milion de persoane. Medicii intervin imediat în coagularea sângelui, mai întâi cu heparină, apoi din nou cu warfarină. Durerea de cap a femeii se îmbunătățește.

De ce ajută o vitamină

Medicii găsesc motivul rar al bolii rare în sânge: concentrația așa-numitei homocisteine este mult crescută. Aminoacidul natural este de obicei descompus de o enzimă și apoi eliminat. Prea multă homocisteină dăunează vaselor de sânge și favorizează dezvoltarea arteriosclerozei într-un mod care nu a fost încă clarificat în mod concludent.

Enzima degradantă nu funcționează corect la pacient. Din fericire, există un remediu care vă poate ajuta: se numește vitamina B6 și este necesar ca enzima să funcționeze. Odată cu medicamentul, nivelurile lor de homocisteină revin la normal. Simptomele ei se diminuează, deși are în mod repetat dureri de cap atât de severe, încât abia se poate mișca.

Dar femeia nu mai are alte tromboze sau tulburări circulatorii în timpul controalelor ulterioare ulterioare. Prin urmare, se poate descurca fără warfarina de care se temea că va trebui să o ia pe viață.

Un pacient enigmatic:De la stomac până la pauză
Studiile arată:Ritualul de înghițire a pastilelor poate ajuta împotriva migrenelor
Vremea rece declanșează dureri de cap tensionate:Prevenirea durerilor de cap iarna

Notă importantă: Informațiile nu sunt în niciun caz un înlocuitor al sfaturilor profesionale sau al tratamentului de către medici instruiți și recunoscuți. Conținutul t-online nu poate și nu trebuie utilizat pentru a pune în mod independent diagnostice sau pentru a începe tratamente.