Cazul 208 - Arhive de pierdere în greutate neclară - Forumuri MEDI-LEARN
Părăsiți arhiva și afișați această pagină în designul standard: Cazul 2/08 - Pierdere neclară în greutate
Sooo, hai să aducem din nou viață la centrul de antrenament.
Sunteți asistent de medicină internă, iar medicul de familie vă trimite un pacient; briefingul spune „slăbire neclară” și „abuz de nicotină”.
Câți ani are pacientul? Apoi aș vrea să-l întreb ce simptome l-au determinat să vadă un medic în primul rând.
Desigur, dacă ia medicamente și dacă are boli majore, a fost vreodată la spital și a suferit vreodată o operație.
Și dacă HA scrie deja abuz de nicotină, putem cuantifica acest lucru în ani pachete.;-)
Acum aproape că am uitat de pierderea în greutate. Câte kilograme în ce oră? Dorit sau nedorit? Febră? Transpiră noaptea?
Ei bine, nu vreau să cer mai multe fără să știu despre ce este vorba.
Pacientul s-a născut în 1955
În anamneză, el afirmă că a avut o tuse productivă cu spută gălbuie de mult timp și a pierdut din greșeală 36 kg în ultimul an. Au apărut și pierderi de performanță și transpirații nocturne, dar fără febră.
Fumează o jumătate de cutie pe zi de 30 de ani.
Condițiile preexistente sunt gastrita cronică și hipertensiunea arterială, el ia un IPP, un beta-blocant, un inhibitor ECA și o tiazidă.
În spital a fost operat după o cădere din cauza unei fracturi instabile a coloanei lombare (fixator intern);.
Știi acum despre ce este vorba?;-)
Următorul lucru a fost examenul fizic:
constatări de auscultație pulmonară?
Cachexia?
Apoi, pe lângă testele de laborator (BB, CRP), un torace RZ în 2 planuri.
Ce vezi?
Se infiltrează? - turme rotunde? - ambii?
Nu am nicio idee, dar mă voi alătura: -peng
Pacientul suferă adesea de dificultăți de respirație?
BPOC este adesea asociat cu pierderea în greutate!:-)
Examinarea fizică la admitere:
Stare generală și nutrițională bună, piele și mucoase puțin palide altfel normale, gât ușor înroșit, fără umflare palpabilă a ganglionilor limfatici, cianoză a buzelor indicată, fără congestie a venelor jugulare.
Auscultator peste plămâni pe ambele părți, aspect creșterea bazală și emfizem, altfel vezicular AG, tonuri cardiace moi, pure și regulate.
Abdomenul este moale, fără sensibilitate sau sensibilitate, rinichii sunt liberi de dureri de lovire, DRU este normal fără sânge sau rezistență palpabilă.
Pulsuri periferice ușor palpabile, fără varicoză, fără Цema periferică.
Examinarea neurologică de orientare este remarcabilă, elevii izocorativi cu reacție rapidă ușoară.
Dispnee cu efort intens, cel mai probabil din cauza epuizării.
Rц-Thx:
Umbra inimii de dimensiuni normale, creșterea ușor neagră a marcajelor în câmpul mijlociu și inferior drept, cel mai probabil infiltrat proaspăt cu gropi vechi nu poate fi exclusă cu certitudine. Fără turme rotunde.
valori de laborator patologice:
Leuk 12.400/µl
Na 150 mmol/l
K 3,4 mmol/l
CRP 28,7 mg/l
Oki. Dacă a slăbit 36 kg și este încă în stare bună, cât a cântărit înainte și cât a pierdut?
Care-i meseria sa? Am avut contact cu unele camere?
Doar leucos a crescut, Hb și numărul sanguin roșu normal? Ce zici de o hemogramă diferențială?:-)
Sodiu ridicat, potasiu scăzut, nu. sună ca hiperaldosteronism.
Valorile rinichilor sunt OK? Aveți LDH? Valorile țestoasei? Testul Quantiferon sau Mendel Mantoux?
Rц nu ne ajută atât de mult, sunt în favoarea unui HRCT: -peng
Poate am putea încerca să obținem spută și să o trimitem la MiBi.
Ce zici de un CT complet?:-D
Ok, laboratorul complet:
Ery 4,47 milioane/µl
Hb 14,6 g/dl
MCV 90,6 fl
MCH32,7 pag
Tromb 288.000/pl
Neutru 79%
Limfa 14
Mono 4.6
Eos 0,8
Basos 0.2
Rapid 97
INR 1.0
PTT 36.1
Fibrinogen 668 mg/dl
AP 64 U/l
A FOST 17 U/l
GPT 15 U/l
gGT 23 U/l
Bilge 0,82 mg/dl
LDH 190 U/l
Lipaza 13 U/l
CK total 98 U/l
Krea 0,6 mg/dl
HST 23 mg/dl
Narnsr 5,6 mg/dl
Aproximativ 2,21 mmol/l
Gluc 89 mg/dl
Proteine întregi 6,9 g/dl
TSH 0,3 mU/l
De profesie este muncitor metalic, dar fără expunere specială la praf.
La ce vă gândiți în ceea ce privește diagnosticul diferențial?
Ceva inflamabil din CRP și Leukos. Incl. Lucruri precum TBC
Poate, de asemenea, de ex. Pentru a fi HIV, pe care se află o infecție deasupra.
DD are încă ceva malign în cameră.
Așa că l-aș întreba pe pacient dacă pot face un test HIV.
Culturile de spută nu sunt cu siguranță greșite.
Temperatura este, de asemenea, normală în acest moment. Aș mai avea culturi de sânge și culturi de urină. Dacă V.a. TB ar trebui să întărească și sucul gastric.
Deoarece pacientul are și 2 lucruri, de ex. BPOC infecțioasă și tumora uncl. Cu siguranță, originea nu este greșită cu un abdomen Sono.
Ce zici de un CT complet?:-D
Probabil că sunt împovărat cu Elveția:-))
Luați în considerare tuberculoza și tumorile maligne ca fiind posibili candidați cu o pierdere în greutate atât de severă. Ai spus ceva despre emfizem și zgomotele care scârțâie, care ar vorbi pentru ceva fibros. Dar este ciudat faptul că îl puteți vedea doar pe o parte în radiografie. BPOC s-ar potrivi și acolo. Lufu?:-))
Nu am încă câteva puncte sortate încă:-)
Ce zici de pofta de mancare? Probabil rău, dar mai bine să întreb din nou. Și există aversiunea notorie față de carne?
Și cred că încă trebuie abordată întrebarea scaunului: mișcările intestinale regulate? Ai observat vreo anomalie? Etc.
Apoi: LWS- # a fost recent sau a fost cu mult timp în urmă? A existat atunci un traumatism adecvat? Sau. există indicații de osteoporoză (spate rotunjit, fenomen de brad, pierderea dimensiunii (persoană vs. re-măsurare).
Apoi, hipertensiunea: are o combinație cu trei căi. Cum este RR acum? S-ar mai putea măsura (ambele părți) (sau am trecut cu vederea asta?)
Și hipokalmele plus hipernatremia, deși foarte discrete. la urma urmei, cu inhibarea secreției de renină prin beta-blocante și inhibarea sintezei AngII prin ACE-H. Aș mai ține din nou urmele lui Lava. În unele zone ar fi determinat un coeficient de renină-aldosteron (calm cu medicamente în curs, probabil deloc atât de rău).
DD mai întâi:
Tumoră solidă (plămân, tract GI, cortex suprarenal: -D)
Leucemie
Infecție cronică așa cum am menționat deja.
Îmi plac și Sono abdomenul superior.
Și testele Tbc sugerate de Lava, de preferință testul interferonului.
Hemoculturile nu mi se par atât de promițătoare acum - fără febră - nu-i așa?
Și cred că testul HIV pe care Dreamchaser l-a aruncat în dezbatere este, de asemenea, o idee bună.
Mișcările intestinului sunt vizibile, ajungem la maxim și facem 3 humoculte;-)
Temperatura este normală.
Apetitul este bun, îi place carnea.
Culturile de spută sunt întotdeauna pozitive, mai ales la fumători, cu tot felul de vite, care nu vor ajuta cu adevărat.
În orice caz, are o ușoară infecție respiratorie, luăm hemoculturi.
Ca TB, facem un Mendel-Mantoux, care este relativ rapid.
Putem face HIV, deși nu există dovezi anamnestice că ar fi avut o relație stabilă de 20 de ani și că nu a avut niciodată transfuzie de sânge. în plus, nici hemograma nu arată.
Deci, în ansamblu, căutăm ceva malign DD Tbc. Sau există alte diagnostice diferențiale?
Abdomensono prezintă o masă mare, solidă în abdomenul inferior cu o structură ecogenică centrală.
Organele abdominale sunt altfel normale, în special fără noduli ai ficatului, umflături ale LK sau ascită.
CT abdominal!:-)) (Cu KM, cred)
Ce înseamnă „abdomenul inferior”? Există ceva ca reper în apropiere? Și cât de mare este mare?
Sunt deosebit de impresionat scăderea în greutate * mângâierea burții de bere *:-D
ce a cântărit înainte?
Înainte să fie destul de supraponderal, IMC-ul actual este de 26.
Bine, să facem un CT de contrast al abdomenului și să vedem. nimic.
O nouă sonografie este, de asemenea, normală. oricare ar fi fost, nu mai este detectabil.
Cu un control BB reînnoit, leuco-urile sunt normale, frotiul nu arată nimic. De asemenea, CRP a scăzut din nou, tusea este semnificativ mai bună. fără asta am făcut ceva (cu excepția diagnosticării).