Ce mă pot aștepta de la o artroză de șold de înlocuire articulară (coxartroză)
-
tratament
- Terapie cu exerciții fizice
- Antrenamentul mișcării pentru osteoartrita șoldului
- Cum găsesc un curs de formare adecvat?
- Ce vă ajută să continuați să vă mișcați?
- Pierderea în greutate poate ameliora stresul articulațiilor?
- Ce altceva pot face?
- Analgezic
- Cum se utilizează AINS și coxib?
- La ce mă pot aștepta de la AINS și coxib?
- Cât de des provoacă AINS și coxib-uri efecte secundare?
- Ce se poate vorbi împotriva administrării AINS și a coxiburilor?
- Tratamentul antialgic Metamizol ("Novalgin") este o alternativă?
- Sunt analgezice opioide utile pentru osteoartrita?
- Înlocuirea în comun
- Cum este construită o proteză de șold?
- Ce mă pot aștepta de la o articulație artificială a șoldului pe termen lung?
- Ce tipuri de înlocuiri de șold există?
- Ce știm despre avantajele și dezavantajele diferitelor tipuri de proteze?
- Cât durează o articulație artificială de șold?
- Cum funcționează operațiunea?
- Care sunt riscurile operaționale?
- Înainte și după operație
- Cum mă pot pregăti pentru operație și pentru timpul ulterior?
- La ce mă pot aștepta după operație?
- Cât durează vindecarea plăgii chirurgicale?
- Ce se întâmplă în timpul reabilitării?
- Cât durează recuperarea și ce trebuie luat în considerare?
- Ce sporturi sunt potrivite pentru înlocuirea articulațiilor?
- Pot continua să lucrez și de când?
La ce mă pot aștepta de la o înlocuire a articulațiilor?
(PantherMedia/Arne Trautmann) Dacă terapia cu exerciții fizice și analgezicele nu ameliorează suficient simptomele osteoartritei de șold, o înlocuire articulară este o opțiune. Poate ameliora semnificativ simptomele. Majoritatea oamenilor se înțeleg bine cu o articulație artificială a șoldului. După zece ani, peste 95% din protezele de șold sunt încă intacte.
O articulație artificială a șoldului este foarte eficientă în ameliorarea simptomelor osteoartritei la majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, este o operațiune majoră care implică diverse riscuri. Cu cât operați mai devreme, cu atât este mai probabil ca protezele să fie înlocuite la un moment dat. Prin urmare, este logic să încercați alte tratamente eficiente înainte de a decide ce procedură să alegeți. Mai presus de toate, aceasta include terapia exercițiilor fizice, analgezicele și pierderea în greutate dacă sunteți supraponderal.
Cum este construită o proteză de șold?
O proteză de șold ar trebui să înlocuiască cât mai mult posibil articulația naturală. Acesta constă de obicei din 3 până la 4 părți:
- unu arbore, care este ancorată în osul coapsei,
- unu cap, care este atașat la arbore și înlocuiește capul femural natural,
- una emisferică tigaie, care este introdus și în mufa de șold naturală
- unu Pan insert, numit și incrustare, care se introduce în acetabul. Insertul cu mufă găzduiește capul protezei. În cazul protezelor de șold cimentate, se utilizează cupe combinate în care cupa și insertul de soclu sunt realizate dintr-o singură bucată. Prin urmare, nu este necesară o inserție separată pentru pan.
Diferite materiale sunt folosite pentru inserția capului și a tigaiei. În Germania, cel mai frecvent se folosește o inserție pentru tigaie din polietilenă, un plastic foarte dur și un cap din ceramică. Această combinație se numește pereche glisantă polietilenă-ceramică.
Proteză articulară a tulpinii drepte, necimentată: scaun stâng după operație, părți individuale drepte
Există două moduri diferite de a atașa arborele la coapsă și priza la osul pelvian:
- Părți protetice fără ciment sunt presate ferm în os. O suprafață sau o acoperire specială aspră asigură că proteza este deja fixată imediat după introducere și că osul se conectează apoi treptat la ea.
- Piese de protezare cimentate sunt atașate cu un adeziv special bicomponent. Se mai numește adesea ciment osos. Strict vorbind, nu este vorba de ciment, ci de un adeziv din plastic foarte rezistent, similar cu atașarea unei coroane dentare. Protezele cimentate sunt mai susceptibile de a fi utilizate astăzi la persoanele în vârstă.
În Germania, aproape 80% din protezele de șold utilizate sunt necimentate. În aproximativ 15% din operațiuni, tulpina este cimentată și mufa este presată în acetabulul natural. Apoi se vorbește despre o procedură hibridă sau despre o proteză parțial cimentată. Alte tipuri de fixare sunt rareori folosite în această țară. Cupele acetabulare fără ciment sunt uneori ancorate suplimentar cu șuruburi.
Ce proteză este potrivită pentru o persoană depinde de factori precum vârsta, alte boli existente și calitatea oaselor.
Ce mă pot aștepta de la o articulație artificială a șoldului pe termen lung?
Studiile arată că aproximativ 90% dintre oameni sunt mulțumiți de articulația artificială a șoldului pe termen lung. Durerea scade de obicei semnificativ și funcția articulară se îmbunătățește. Mulți oameni pot merge din nou fără durere după operație și, prin urmare, pot face activități care până acum nu mai erau posibile sau erau posibile doar într-o măsură limitată. Dar nu există nicio garanție de succes: până la 10% dintre cei care au fost operați încă mai au probleme precum durerea severă.
Ce tipuri de înlocuiri de șold există?
În plus față de diferite materiale și dimensiuni, există în esență trei variante de proteze de șold:
- Proteze de tulpină drepte: Sunt de departe cele mai frecvent utilizate proteze (vezi imaginea de mai sus). Au cea mai mare experiență.
- Proteze cu tije scurte: Aici se folosește un arbore mai scurt, ușor curbat.
- Proteză cu capac: Aici se păstrează gâtul femural și capul femural. Capul femural este încoronat cu un capac metalic, similar cu o coroană dentară. Un arbore subțire și scurt ancorează capacul în capul femural. O priză de șold este utilizată pe osul șoldului. Protezele cu capac sunt cunoscute și ca proteze de înlocuire a suprafeței sau - după inventatorul lor - ca proteze McMinn.
În Germania, peste 85% dintre oameni primesc o proteză cu tijă dreaptă și puțin sub 10% o proteză cu tijă scurtă. Protezele cu capac sunt rareori folosite, deoarece au apărut diverse probleme în timpul utilizării lor.
Ce știm despre avantajele și dezavantajele diferitelor tipuri de proteze?
Un grup de oameni de știință din Anglia a evaluat cele mai semnificative studii pe diferite proteze de șold. Nu există suficiente date pentru a oferi un răspuns concludent la întrebarea care înlocuiesc șoldul cel mai mult și care sunt cele mai bune pentru ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, unele rezultate ar putea fi obținute pentru o perioadă de până la zece ani:
- Protezele cu capac au trebuit înlocuite de mai mult de zece ori mai des decât protezele cu tulpină dreaptă încercate și testate.
- Protezele cu perechi glisante metal pe metal trebuiau înlocuite de patru ori mai des decât combinațiile de polietilenă/ceramică.
- Nu a existat nicio diferență între perechile glisante din polietilen-ceramică și polietilen-metal.
- Nu este clar dacă cuplurile cu rulmenți ceramici-ceramici au avantaje față de cuplurile cu rulmenți din polietilenă-ceramică, deoarece există doar câteva studii pe această temă.
O proteză cu tijă scurtă este uneori recomandată persoanelor mai tinere care au o articulație artificială a șoldului. La instalarea acestor proteze, se pierde mai puțin os în zona tulpinii - acest lucru ar putea fi un avantaj dacă ar trebui necesară o schimbare a protezei ulterior. Cu toate acestea, până în prezent nu există aproape nici o experiență pe termen lung cu proteze cu tijă scurtă. Prin urmare, nu este clar dacă durează atât timp cât protezele cu tulpină dreaptă.
Protezele cu capac erau încă utilizate pe scară largă până acum câțiva ani, în special în rândul persoanelor mai tinere. Un avantaj al acestor proteze este acela că nu trebuie îndepărtat niciun os din coapsă. În plus, structura naturală a articulației este păstrată în mare măsură. Între timp, însă, știm că dezavantajele acestor proteze predomină: În funcție de model, se pierde mai mult os în zona pelviană, deoarece protezele cu cap au capul mai mare. Dacă proteza trebuie schimbată, poate fi mai mult o problemă decât pierderea osoasă la nivelul coapsei. Pe de altă parte, știm acum din studii că aceste proteze se slăbesc semnificativ mai des și trebuie refolosite. Riscul unei fracturi pe gâtul femural este, de asemenea, mai mare.
Cât durează o articulație artificială de șold?
Durabilitatea unei proteze de șold depinde de mulți factori - cum ar fi materialul utilizat, greutatea corporală și stresul la care este expus, de exemplu prin anumite tipuri de sport. Poate fi necesară înlocuirea protezei dacă părțile se slăbesc sau se uzează. O cauză obișnuită a acestui fapt este particulele de abraziune. Abraziunea materialelor utilizate astăzi în proteze este mai mică decât înainte. Protezele trebuie rareori schimbate din cauza unei infecții sau a unui os rupt.
Studiile arată că după zece ani, mai mult de 95% din protezele utilizate în mod obișnuit astăzi sunt încă intacte. Aproximativ 85% din protezele de șold durează peste 20 de ani.
Riscul ca o proteză să fie înlocuită pe parcursul vieții depinde în primul rând de vârstă: cu cât ești mai tânăr, cu atât este mai probabil ca protezele să fie înlocuite la un moment dat. În plus, uzura este mai mare la bărbații mai tineri decât la femeile mai tinere. Tabelul următor oferă o prezentare generală.
| 30% | 17% |
| 17% | 17% |
| 8% | 6% |
| 2 - 3% | 2 - 3% |
Cum funcționează operațiunea?
Înainte de operație, raze X sunt luate pentru a planifica procedura folosind șabloane speciale sau programe de calculator. Printre altele, este selectată dimensiunea probabilă a protezei și se estimează poziția în os. Planificarea servește, de asemenea, pentru a atinge lungimea originală a piciorului cât mai precis posibil.
Operația se efectuează, de exemplu, printr-o incizie longitudinală făcută pe partea laterală a pielii - între capătul superior al osului pelvian și capătul inferior al feselor. Există diferite căi de acces în funcție de experiența chirurgului și a clinicii. În primul rând, capul femural al femurului este tăiat și îndepărtat. Acetabulul este apoi alezat pentru a îndepărta suprafața uzată și a crea o suprafață netedă pentru implant (noua priză). Femurul este apoi deschis și pregătit pentru dimensiunea planificată a tulpinii. Arborele este introdus în cavitatea rezultată a osului și fixat acolo.
Odată ce mufa șoldului și tulpina șoldului au fost introduse, capul este așezat pe tulpină și adus împreună cu noua priză. Înainte de închiderea plăgii chirurgicale, chirurgul verifică dacă noua articulație este stabilă și suficient de mobilă. Operația durează de obicei aproximativ 1 până la 1,5 ore.
Care sunt riscurile operaționale?
La instalarea unui șold artificial, pot apărea lacrimi sau fracturi la nivelul coapsei. Acest risc este ușor mai mare atunci când se utilizează proteze dentare fără ciment. Poate fi necesar să se fixeze suplimentar osul, de exemplu cu bucle de sârmă sau o placă metalică fixată cu șuruburi și/sau bucle de sârmă.
O altă complicație rară este pierderea abundentă de sânge în timpul procedurii care necesită o transfuzie de sânge. De asemenea, este rar ca un nerv sau un mușchi să fie rănit în timpul operației. Există, de asemenea, riscuri operaționale generale, inclusiv din cauza anesteziei. Cu toate acestea, riscul de a muri din cauza operației sau a consecințelor sale este foarte mic și este cu mult sub 1%.
Infecția plăgii, tromboza venoasă sau embolia pulmonară pot apărea după operație. Pentru a preveni tromboza, medicamentul anticoagulant (comprimate sau injecții cu heparină) se administrează de obicei timp de 4 până la 5 săptămâni. Puteți reduce riscul de tromboză sau embolie pulmonară la aproximativ 1 până la 2%.
În primele câteva luni după operație, capul femural poate sări din priză (luxație). Acest lucru se întâmplă rar, dar este foarte dureros. Este adesea posibil să se corecteze capul femural fără intervenție chirurgicală - dar cu anestezie sau anestezie scurtă. Cu toate acestea, în funcție de cauză, poate fi necesară o altă operație. Prin urmare, în primele șase săptămâni după operație, este mai bine să se evite anumite mișcări și să se utilizeze ajutoare, de exemplu să se pună ciorapii.
Osificarea se poate forma și după operație, ceea ce poate limita mobilitatea articulației șoldului artificial. Pentru a preveni acest lucru, este recomandat să luați analgezice antiinflamatoare (AINS) timp de 2 până la 3 săptămâni, dacă este necesar. Acestea acționează blocând anumiți hormoni tisulari care pot contribui la osificare (numiți prostaglandine).
umfla
Lopez-Lopez JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HH, Hunt LP, Burston A și colab. Alegerea combinațiilor de implanturi în înlocuirea totală a șoldului: revizuire sistematică și meta-analiză a rețelei. BMJ 2017; 359: j4651.
Van Oldenrijk J, Molleman J, Klaver M, Poolman RW, Haverkamp D. Rata de revizuire după artroplastia totală de șold cu tijă scurtă: o revizuire sistematică a 49 de studii. Acta Orthop 2014; 85 (3): 250-258.