Ce pot face noile anticoagulante orale mai bine decât Marcumar; Orașul sănătății Berlin
Marcumar sau NOAK? Fiecare anticoagulant prezintă riscul unei hemoragii cerebrale care pun viața în pericol.
Atunci când fibrilația atrială nu poate fi tratată direct, pacienții trebuie să ia un anticoagulant. Motivul pentru aceasta este amenințarea cu embolie și accident vascular cerebral. În Germania, pacienților li s-a prescris antagonistul vitaminei K Marcumar pentru profilaxia accidentului vascular cerebral timp de decenii. Marcumar a devenit chiar un fel de sinonim pentru subțierea sângelui, deși există și alți antagoniști ai vitaminei K. De exemplu, warfarina, care are aproximativ același statut în SUA ca Marcumar în a noastră.
Patru anticoagulante orale directe
Cu toate acestea, roata continuă să se întoarcă. În urmă cu câțiva ani, așa-numitele noi anticoagulante orale (NOAC) au intrat pe piață. În zilele noastre oamenii preferă să vorbească despre anticoagulante orale directe (DOAC), deoarece nu mai sunt atât de noi. Acest grup de ingrediente active include dabigatran (Pradaxa®), rivaroxaban (Xarelto®) și apixaban (Eliquis®) și, din 2015, și edoxaban (Lixiana®). Comparativ cu marcumar sau warfarină, aceste medicamente au avantajul că nu trebuie determinată nicio valoare INR pentru a determina o doză individuală. Pacientul ia câte un comprimat pe zi și atât. Prin urmare, aportul a fost mult simplificat.
Mai puțină hemoragie cerebrală
Dar motivele clinice vorbesc și în favoarea anticoagulantelor orale directe? La urma urmei, în funcție de medicament, acestea sunt de până la 20 de ori mai scumpe decât terapia cu Marcumar.
Studiile arată că nu există nici o diferență în ceea ce privește profilaxia accidentului vascular cerebral. Un pacient Marcumar bine ajustat suferă la fel de rar un accident vascular cerebral sau o embolie ca un pacient DOAK. Dar există un punct important în care DOAC sunt superioare antagoniștilor vitaminei K: hemoragia cerebrală. Aici, medicii raportează doar jumătate din sângerarea intracraniană printre noile anticoagulante.
Marcumar numai în cazuri excepționale?
Deci, întrebarea nu mai este dacă se prescrie Marcumar sau un DOAK, ci doar care dintre cele patru anticoagulante directe. Potrivit medicilor, Marcumar este indicat numai la următorii pacienți: pacienți cu accident vascular cerebral cu trombus atrial fără fibrilație atrială, pacienții cu accident vascular cerebral cu valvă cardiacă mecanică și la anumiți pacienți cu accident vascular cerebral recurent.
Orientările europene recomandă ca DOAC-urilor să li se acorde preferință față de antagoniștii vitaminei K în cazul indicațiilor nou stabilite pentru fibrilația atrială non-valvulară. Deși un studiu a constatat mai multe sângerări gastro-intestinale - riscul de sângerare în creier cântărește mai mult. Hemoragia cerebrală cauzează moartea a 50 la sută dintre pacienți, iar celelalte 50 la sută cu dizabilități severe. Sângerarea gastrică este prin comparație răul mai mic.
Cele mai bune date privind protecția împotriva accidentului vascular cerebral sunt disponibile astăzi pentru dabigatran. Acest reprezentant are, de asemenea, avantajul că un antidot a fost disponibil recent. Nu a fost încă aprobat niciun antidot pentru ceilalți trei inhibitori ai factorului Xa. Cu toate acestea, un antidot pentru acest lucru va fi disponibil și în curând cu Andexanet alfa. Medicamentul este pe cale să fie aprobat și este destinat să îmbunătățească îngrijirea de urgență a pacienților cu DOAK.