Ce se întâmplă atunci când rinichii intră în grevă
Ce se întâmplă atunci când rinichii intră în grevă Un ghid pentru părinți și copii afectați
Cuprins Cuvânt înainte 5 Noțiuni de bază 6 Structura și funcția unui rinichi sănătos 6 Cauze ale insuficienței renale 7 Ce se întâmplă atunci când rinichii eșuează? 8 Tipuri de tratament 10 Tratament conservator 10 Rinichiul artificial: Hemodializa 19 Dializa peritoneală 25 Care dializă pentru care pacient 30 Transplant de rinichi 30 Echipa de dializă 41 Familia și mediul 42 Ajutor pentru familie 42 Oferte de servicii psihologice 48 Oferte de servicii sociale 49 Școală 49 Ocuparea forței de muncă a copiilor a secției de dializă 50 Alegerea profesiei 55 Speciale 56 Grupuri de auto-ajutorare 56 Renniere 58 Adrese de contact importante 59 Numere de telefon importante în Köln 61 Concluzie 62 3
Noțiuni de bază Structura și funcția unui rinichi sănătos O persoană sănătoasă are doi rinichi care au aproximativ dimensiunea unui pumn. Circulația sângelui este foarte intensă: aproximativ un sfert din cantitatea totală de sânge este pompată prin rinichi în fiecare minut. Sângele ajunge la corpusculii renali (glomeruli), din care fiecare rinichi are aproximativ 1 milion, prin ramificații fine. În corpusculii renali, urina primară este presată din sânge sau, mai bine, din plasmă (această lucrare este realizată de inimă prin tensiune arterială), la adulți cantitatea enormă de 180 ml pe zi, la copii, desigur, mai puțin. Urina primară conține săruri, substanțe nutritive și produse reziduale, dar nu are celule sanguine și nici proteine. Urina primară este apoi îngroșată pe drum prin tubulii urinari, deoarece cea mai mare parte a apei, a sărurilor și a nutrienților curge înapoi în sânge, dar produsele reziduale rămân prinse în urină. Capsula renală Piramida renală Structura anatomică a rinichiului Cortex renal cu corpusculi renali (glomeruli) Papilă Pelvis renal Ureter Caliciul renal 6
Dacă hemodializa trebuie efectuată urgent sau dacă copiii mici sunt dializați (ale căror vase sunt încă prea mici pentru o operație fistuloasă), se utilizează un cateter plastic (acut: cateter Sheldon, cronic: cateter Demers sau Hickmann), care este alimentat printr-o venă jugulară este condus în vena cavă superioară mare și poate rămâne acolo câteva săptămâni sau luni, în funcție de tipul de construcție. Diverse accesuri vasculare: ABCD Ciminofistula brațul superior stâng (ac unic = un ac de dializă) Ciminofistula antebrațul stâng (procedură cu două ac) Buclă GORE-TEX (conexiune artificială între venă și arteră) în zona coapsei stângi (un ac) Reprezentarea schematică a unui cateter de dializă (Cateter Demers), care este introdus într-o venă mare într-o operație și tunelat sub piele ABCD 21
Se utilizează 150 l per dializă), se solicită mare apă folosită pentru prepararea dializatului. Nu numai că trebuie înmuiat ca apa pentru mașinile de spălat și mașinile de cafea, ci și curățat folosind ceea ce este cunoscut sub numele de osmoza inversă. Aici apa este presată printr-un filtru de curățare la presiune ridicată. Această apă foarte purificată este apoi amestecată într-un raport de 34 părți de apă la 1 parte de concentrat de dializat. Aceasta realizează o concentrație de sare care corespunde exact cu cea din sânge. În plus, lichidul de dializă trebuie încălzit la 37 Celsius și aerisit. Poate că acum este mai ușor de înțeles de ce aparatele de dializă sunt atât de mari. Dispozitiv de monitorizare O serie de funcții sunt monitorizate automat de rinichiul artificial: presiunea din sânge și sistemul de dializă, concentrația de sare (conductivitatea electrică) și temperatura soluției, cantitatea de lichid extrasă eficient și orice scurgere vizibilă de sânge în dializat. 22
Aparat modern de hemodializă cu unitate de monitorizare 23
Pacienții mai în vârstă vin la dializă numai cu mijloacele de transport în comun, copiii mai mici fie cu taxiul, fie, mai bine, însoțiți de părinți. Este de dorit ca părinții să-și însoțească copilul la dializă cel puțin o dată la 14 zile. Apoi, orice probleme care ar putea apărea, modificări ale medicamentelor sau alte acțiuni etc., pot fi discutate. Dializa peritoneală (PD) Dializa peritoneală este o terapie de substituție renală echivalentă cu hemodializa. Pentru a face acest lucru, un așa-numit cateter Tenkhoff (tub de dializă) trebuie introdus mai întâi în abdomen într-o mică operație. Când se efectuează dializa peritoneală, o soluție specială sterilă (fără germeni) este introdusă în abdomen prin intermediul acestui cateter Tenckhoff, rămâne acolo pentru o anumită perioadă de timp, este apoi pompată într-o pungă și înlocuită cu o soluție nouă. Deci, există întotdeauna lichid nou în cavitatea abdominală la intervale regulate. Soluție proaspătă Sistem de tuburi Cateter Cavitate peritoneală Soluție utilizată 25
De asemenea, medicamentele trebuie administrate într-un mod foarte asemănător cu hemodializa. De asemenea, hormonul formator de sânge (eritropoietina), care de obicei trebuie injectat o dată pe săptămână. Prevenirea este mai bună decât tratamentul Peritonita poate fi evitată în mare măsură cu o tehnologie de dializă curată și atentă. Toți cei implicați în dializă sunt instruiți de noi. După externare, rămânem în contact regulat, astfel încât orice problemă care poate apărea să poată fi identificată devreme și, dacă este posibil, întotdeauna corectată imediat. După instalarea cateterului Tenkhoff, acesta trebuie bine îngrijit (vezi fotografia din stânga) pentru a evita infecțiile de ieșire sau tunel (vezi fotografia din dreapta). De ce să aveți grijă: muncă sterilă, de asemenea acasă, dacă aveți probleme, consultați întotdeauna Peritonita: opacitate dializat, durere, plâns Ieșire Prezentare la clinică 29