Ce sunt constrângerile; terapie în șir și ajutor f; r Afectat
Foto: iStock/Highwaystarz-Photography
Peste două milioane de germani suferă de una sau mai multe tulburări obsesiv-compulsive. Pacienții sunt deseori foarte reticenți în a solicita ajutor profesional.
Sunt numite și „boli ascunse” - tulburare obsesiv-compulsivă. Acestea sunt printre cele mai frecvente patru tulburări mentale din această țară.
Deosebit de complicat: cei afectați știu adesea că suferă de o tulburare obsesiv-compulsivă și deseori încearcă să o ascundă de cei din jur. O altă problemă: există încă lacune mari în cercetare. Psihoterapeutul Burkhard Ciupka-Schön vrea să schimbe asta. Cu „constrângeri” din cartea sa de încurajare, vrea să le ofere celor afectați, rude și colegi o perspectivă asupra lumii complexe a constrângerilor. L-am intervievat.
bildderfrau.de: Bună ziua domnule Ciupka-Schön, sunteți psihoterapeut și autorul cărții „Bewältigen bewältigen”. Nu avem fiecare dintre noi „ciudățenii” noastre? Care este diferența dintre un ritual și o constrângere?
Burkhard Ciupka-Schön: Majoritatea dintre noi suntem probabil familiarizați cu ritualul verificării duble a faptului că toate aparatele electrice sunt oprite, geamurile sunt închise și ușile sunt blocate înainte de o călătorie lungă. Un alt „ritual” este curățenia săptămânală a apartamentelor. Acestea nu sunt, desigur, obligatorii.
Dar când probleme precum ordinea, siguranța sau curățenia domină viața de zi cu zi, vorbim despre tulburarea obsesiv-compulsivă. O cerință extremă de timp și o conexiune cu tensiune negativă, cum ar fi rușinea, dezgustul sau frica, sunt tipice pentru ritualurile obligatorii. Deoarece cei afectați de constrângere sunt conștienți că constrângerile lor diferă mult de ritualurile sănătoase, ritualurile obligatorii sunt de obicei păstrate secrete de către cei afectați.
Abonați-vă la poza buletinului informativ pentru femei
Cele mai bune știri, puzzle-uri, rețete și ghiduri ale săptămânii noastre pentru dvs. prin e-mail și gratuit.
Ritualurile sănătoase au loc adesea în public: ritualurile pe care le știm din Carnaval, Crăciun sau Paște întăresc bucuria și sentimentul de comunitate. La înmormântări, oamenii se reunesc și găsesc o modalitate de a face față propriului durere în ritualuri. În contrast, ritualurile obligatorii sunt efectuate în singurătate.
Ce pot fi constrângerile?
Cele mai frecvente constrângeri sunt spălarea și controlul compulsiv. Cu toate acestea, în terapia mea de zi cu zi, întâlnesc cel puțin alte 100 de manifestări ale unor acte compulsive, cum ar fi ordonarea sau numărarea compulsivă. Colectarea și tezaurul au devenit cunoscute mai ales sub numele de Sindromul Messie. Marea varietate de constrângeri inițial îi încurcă pe mulți nou-veniți la subiect.
De ce apar compulsiile?
Cauzele dezvoltării tulburării obsesiv-compulsive sunt departe de a fi clare. În multe cazuri, acestea sunt evenimente sau observații în cursul dezvoltării individuale. Și odată ce s-au dezvoltat gânduri obsesive sau acțiuni compulsive, ele transmit iluzia că securitatea și controlul sunt posibile.
În realitate, sentimentele neplăcute precum frica, vinovăția sau dezgustul sunt intensificate și se dezvoltă un cerc vicios, deoarece nevoia de securitate și control crește constant.
Ce rol poate juca o familie sau o educație?
Când părinții pun prea mult accent pe ordine, securitate și ajustare, aceasta promovează tulburarea obsesiv-compulsivă. Pe de altă parte, o educație apreciativă pentru încrederea în sine și responsabilitatea personală are ca rezultat protecția împotriva constrângerii. Părinții neglijați sunt probabil la fel de dăunători ca și părinții care zumzesc constant în jurul copilului și îl împiedică pe copil să aibă propriile experiențe cu o surplus de sprijin.
Ce rol poate juca stresul sau plictiseala?
Tensiunea negativă din cauza stresului crește anxietatea, rușinea și sentimentele de dezgust, ceea ce duce la acțiuni compulsive. Ceea ce este mai puțin evident este că plictiseala cronică cauzată de șomaj, de exemplu, promovează și compulsia. Oamenii care se deplasează în zona de confort între a fi copleșiți și provocați sunt relativ feriți de constrângeri.
Tulburarea obsesiv-compulsivă afectează în mod egal femeile și bărbații?
Din punct de vedere științific, compulsiile apar aproximativ în mod egal la bărbați și femei. Cu toate acestea, experiența a arătat că femeile sunt mai puțin reticente în a solicita ajutor profesional.
Cei afectați știu adesea că compulsia lor este patologică, dar totuși nu o pot controla. De ce este asta?
Acest lucru se datorează faptului că tulburările obsesiv-compulsive cedează iluziei aparente că pot controla situația evitând anumite lucruri sau prin ritualuri magice. Vrei siguranță și certitudine. Aceste gânduri sunt atât de puternice încât nu pot fi pur și simplu suprimate.
În același timp, tulburarea obsesiv-compulsivă știe, de asemenea, că comportamentul său nu corespunde cu cel al multor alte persoane, că nu corespunde normei. Expresia „nebun în mintea dreaptă” descrie destul de bine situația multora dintre cei afectați. Sistemele obsesionale pe care cei afectați le-au dezvoltat de-a lungul anilor într-un cerc vicios de gânduri obsesive, tensiune și acțiune compulsivă, își creează propria realitate compulsivă, amenințătoare. Nevoia naturală de securitate a fiecărei ființe umane este exagerată în cazul pacienților obsesiv-compulsivi și îi determină să continue să-și gestioneze sistemul.
De ce tulburarea obsesiv-compulsivă este denumită și „boli ascunse”?
Tulburarea obsesiv-compulsivă sunt persoanele care încearcă din greu să se adapteze. Când își descriu constrângerile, cei afectați depășesc mari inhibiții interioare. Cei afectați spun adesea: „Noi, pacienții obsesiv-compulsivi, suntem cei mai buni actori, deoarece aproape niciunul dintre colegi sau membri ai familiei nu suspectează ceva din constrângerile noastre”.
Tulburarea obsesiv-compulsivă este legată de alte boli mintale? De exemplu, cu tulburări de anxietate?
Trei sferturi din tulburarea obsesiv-compulsivă suferă și de alte probleme mentale, dintre care cele mai importante sunt depresia și anxietatea. Există multe conexiuni aici. Deoarece depresia și anxietatea sunt imediat vizibile și inconfortabile, ele duc adesea la primul contact cu un ajutor profesionist. În același timp, relațiile diverse dintre constrângeri, depresie, anxietate și alte boli mintale fac tratamentul mai dificil și consumă mult timp.
Ce efecte pot avea constrângerile asupra vieții profesionale sau private?
În primul rând, o persoană cu TOC poate fi un angajat valoros, deoarece foarte fiabil. Cu toate acestea, în cursul dezvoltării bolii, acest avantaj este inversat, deoarece sarcinile simple de rutină trebuie să fie îndeplinite de cei afectați cu efort sporit și nu sunt niciodată finalizate. Bolile obsesiv-compulsive netratate duc foarte des la dizabilități severe și pensionare anticipată.
Tulburarea obsesiv-compulsivă este vindecabilă?
Majoritatea celor afectați care se angajează într-o terapie adecvată pot obține îmbunătățiri semnificative. Dar chiar dacă tratamentul este foarte reușit, poate rămâne o anumită cantitate de presiune. Cu toate acestea, de regulă, acest lucru nu este mai restrictiv. Cel mai important obstacol în calea succesului tratamentului este că cei afectați au nevoie adesea de decenii pentru a admite în mod clar constrângerile lor.
În plus, există încă lacune mari în aprovizionare astăzi. Există doar câteva clinici specializate care profită din plin de opțiunile de tratament pentru TOC. Decalajul în îngrijire este și mai mare în zona terapeutilor rezidenți. Din păcate, persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă aleargă adesea de la stâlp la stâlp până când găsesc ajutorul potrivit.
Două milioane de germani sunt afectați de constrângeri, tulburările obsesiv-compulsive se numără printre cele mai frecvente patru tulburări mentale. Cu toate acestea, această zonă de cercetare este încă puțin cercetată. De ce este asta?
Deoarece cei afectați își ascund cu succes compulsiile pentru o perioadă foarte lungă de timp, nu s-a recunoscut de ani de zile cât de răspândite sunt tulburările obsesiv-compulsive. Numai în ultimii 25 de ani, paralel cu raportările din mass-media, cercetările asupra tulburării obsesiv-compulsive au crescut semnificativ.
A devenit clar că suferința personală, precum și daunele economice cauzate de acest tip de boală sunt imense. Prin urmare, este din ce în ce mai important pentru colegii din zona de tratament ambulatoriu și de internare să își extindă oferta pentru a include accentul pe tulburările obsesiv-compulsive. Este de sperat că cercetarea în acest domeniu va primi în curând noi impulsuri. Rapoartele din mass-media ajută, de asemenea, la atingerea celor afectați și îi motivează să caute tratament. Noi, psihologii, ar trebui să fim deschiși la acest lucru.
Cum poate fi recunoscută chiar tulburarea obsesiv-compulsivă?
Acoperirea mass-media ca aceasta este o modalitate foarte importantă de a-i motiva pe cei afectați să iasă din existența lor umbră. Atunci când constrângerile sunt foarte avansate, ele pot fi recunoscute mai ușor, dar de obicei este prea târziu pentru un tratament de succes. Terapeuții și medicii ar trebui să întrebe mai des despre constrângeri și vor primi informații oneste și uimitoare de la pacienții obsesiv-compulsivi.
Ce forme de terapie puteți recomanda?
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă anumite medicamente, așa-numiții inhibitori ai recaptării serotoninei (ISRS), precum și terapia comportamentală, care funcționează adesea cu confruntarea stimulului însoțită, pentru tratamentul tulburărilor obsesiv-compulsive.
Ce este exact confruntarea cu stimul și ce rol joacă în terapie?
Confruntarea cu stimularea înseamnă a face față cuiva temerilor și a face fără acte compulsive, cum ar fi evitarea, ritualurile obligatorii sau reasigurarea de către rude. Desigur, acest lucru duce, de asemenea, la o creștere temporară a gândurilor obsesive care au fost evitate și la tensiune.
Arta terapeutului constă în motivarea ușoară, dar emfatică a tulburării obsesiv-compulsive pentru a efectua confruntări cu stimul. Argumente importante sunt că tensiunea este doar temporară și că acțiunea compulsivă creează întotdeauna doar o iluzie de securitate și control. De fapt, obsesia poate duce la o pierdere totală a controlului și securității.
Există, de asemenea, abordări terapeutice alternative?
Dacă are loc un tratament cu medicamente adecvate (ISRS) și/sau cu confruntare cu stimul, metodele de relaxare, sfatul sportiv și nutrițional pot fi un plus util. Organizația Mondială a Sănătății nu face recomandări pentru terapii alternative. Din experiența mea, tulburările obsesiv-compulsive au trecut printr-o serie de terapii ineficiente înainte de a găsi terapie comportamentală specializată, orientată.
Cât de important este ca mediul social al pacientului să fie inclus și în terapie?
Rudele apropiate sunt deseori atrase în sistemul de constrângere: sunt obligați să ajute în ritualurile coercitive și sunt încurajați să respecte și tabuurile compulsive. Adesea rudele sunt atât de presate încât au nevoie de ajutor.
Dacă rudele sunt incluse în terapie, învață să vadă prin sistemul coercitiv și să obțină idei pentru un mod semnificativ de a trata persoana afectată, atunci acesta poate fi un sprijin important și un mare ajutor pentru întreruperea ritualurilor și tabuurilor obligatorii.
Poate fi un proces foarte plictisitor și dureros pentru a scăpa de constrângeri. Cum vă motivați pacienții?
„Doar oprește-te!” Pacienții mei au auzit destule de la rudele din familie. Motivația sensibilă pentru a face față stimulilor este cheia foarte importantă. Întotdeauna spun „compulsia nu respectă ceea ce promite, ci provoacă exact opusul!”
Dacă vă spălați mâinile ore întregi, nu veți apăra niciun agent patogen; dimpotrivă, pielea devine subțire de hârtie prin spălarea excesivă și își pierde apărarea naturală împotriva virușilor și bacteriilor. Controlează ritualurile pentru a neutraliza nesiguranța în timp ce conduci, de fapt, doar distrage atenția și crește riscul de accidente. Cu cât terapeuții își dezvoltă mai bine dezavantajele constrângerii, cu atât sunt mai mari șansele de succes.
Ce sfaturi le-ați da membrilor familiei care cred că o persoană iubită are o tulburare obsesiv-compulsivă?
Rudele beneficiază de faptul că sunt bine informați. Trebuie să știți că tratarea TOC necesită o clinică specializată și un terapeut cu experiență.
Persoanele afectate de constrângere solicită multe lucruri nesănătoase pentru a-și îndeplini constrângerea, respectarea regulilor și tabuurilor cauzatoare de boli. Cu o combinație de apreciere pentru persoana afectată și disociere de cerința compulsivă, rudele au cele mai mari șanse de recuperare pentru pacientul obsesiv-compulsiv.
Ce este special la cartea ta „A face față constrângerilor”?
În cartea mea „Bewältigen constraints” descriu strategiile cu care îmi motivez pacienții obsesiv-compulsivi să efectueze o confruntare stimulată de sine stătătoare. De asemenea, devine clar cât de important este să faci o parte din terapie în cadrul celor patru pereți ai pacientului. În calitate de terapeut rezident, îmi vizitez adesea pacienții acasă, unde se află și multe dintre constrângerile lor. Acest lucru motivează cu siguranță cititorii în cauză.
În a doua parte a cărții, patru dintre foștii mei pacienți obsesiv-compulsivi spun evoluția dezvoltării lor din propria perspectivă, înainte, în timpul și după terapia noastră. Cititorii vor găsi cu siguranță paralele cu propria lor viață sau cu a rudelor sau a clienților lor.
Pentru cine este cartea ta?
Am încercat să scriu cartea într-un limbaj de înțeles, cu un jargon tehnic minim și, în același timp, să reprezint ultima stare de cercetare. Conține cele mai importante informații actualizate de care suferinții trebuie să facă față compulsiilor lor. Acest lucru face ca această carte de încurajări să fie interesantă pentru toți cei afectați și familiile lor.
În același timp, permite tuturor colegilor care nu au încă atât de multă experiență în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive să obțină o imagine de ansamblu rapidă a subiectului și să primească informații importante despre cum să se ocupe de cei afectați.