Cefalee și ochi - Swiss Medical Review
rezumat
Durerile de cap reprezintă o problemă frecventă pentru medicul primar care trebuie să direcționeze investigațiile într-un mod specific. Istoricul și o examinare simplă a pacientului ar trebui să permită să se decidă dacă pacientul are o patologie oculară, orbitală, intracraniană sau sistemică. Scopul acestui articol este de a oferi o abordare practică a acestei probleme, de a descrie patologiile oculare responsabile de durerile de cap și de a oferi o listă neexhaustivă a patologiilor intracraniene și sistemice care ar trebui recunoscute.
Introducere
Durerile de cap sunt foarte frecvent un motiv pentru consultarea pacienților noștri. Ochiul poate fi afectat în mai multe moduri de dureri de cap. În primul rând, ochiul sau structurile orbitale pot fi sursa durerii. În al doilea rând, poate fi menționată durerea, durerile de cap pot fi localizate în regiunea perioculară (în special în cazul ORL, stomatologiei sau patologiei meningeale în special). În sfârșit, în al treilea rând, există dureri de cap care sunt însoțite de simptome vizuale sau tulburări oculomotorii.
Examenul ocular poate fi normal sau poate prezenta roșeață, chimioză, proptoză, umflare periorbitală. Vederea poate fi normală sau afectată și pot exista tulburări oculomotorii sau ptoză asociată. Prezența unuia sau altuia dintre aceste semne permite clinicianului să-și direcționeze investigațiile mai specific către o patologie oculară, orbitală sau intracraniană. Scopul acestui articol este de a oferi o abordare generală a acestei probleme și de a reaminti, într-un mod neexhaustiv, unele patologii al căror diagnostic nu trebuie întârziat, având în vedere riscurile potențiale de orbire permanentă, complicații neurologice sau complicații vitale.
Examinarea externă a ochilor este normală
Erori de refracție
Pacienții se plâng adesea de cefalee frontală, crescând cu un efort de concentrare vizuală. În plus, fluctuațiile acuității vizuale sunt deseori prezente. Hipermetropia necorectată este eroarea de refracție care este cel mai adesea responsabilă de aceasta. Mai rar, pacienții miopi sunt supra-corectați. Diagnosticul este dat de un examen oftalmologic care include în special o examinare a refracției după cicloplegia (pareza temporară a medicamentului de acomodare). Cu o corectare adecvată a erorii de refracție, durerea de cap ar trebui să dispară.
Suprasolicitare de fuziune
Durerile de cap frontale sau occipitale, crescând cu eforturile de concentrare vizuală, pot apărea atunci când efortul de fuziune binoculară este prea mare. Această suprasarcină de fuziune este întâlnită cel mai adesea în prezența unei exoforii semnificative sau, de asemenea, în caz de pareză oculomotorie veche. Decompensarea mecanismelor de fuziune este adesea însoțită de diplopie orizontală (decompensarea unei exoforii, de exemplu) sau verticală (decompensarea unei vechi pareze a IV, de exemplu). Diagnosticul este dat de un examen ortoptic. Tratamentele includ exerciții ortoptice (consolidarea mecanismelor de fuziune), purtarea prismelor pe corecția optică și, eventual, o operație strabologică.
Convergență insuficientă
Durerile de cap sunt cauzate de eforturi vizuale strânse (lucru pe calculator, citire) și sunt adesea însoțite de o senzație de estompare a vederii și diplopie orizontală de aproape. Diagnosticul este dat de un examen ortoptic. Tratamentul constă în exerciții de reabilitare ortoptică pentru stimularea convergenței.
Astenopia
Astenopia este o slăbiciune a acomodării, cu dificultăți în menținerea unei puteri adecvate de acomodare pentru vârsta pacientului. Prin urmare, acest lucru duce la dureri de cap după eforturi vizuale aproape (citire, computer), dar mai presus de toate, vedere în apropiere neclară și fluctuantă. Diagnosticul se face prin măsurarea puterii de cazare cu ajutorul camerei de măsurare. Nu există un tratament de reabilitare satisfăcător. Purtarea ochelarilor care corectează insuficiența de acomodare (presbiopia) este uneori necesară.
Hipertensiune intracraniană
Durerile de cap sunt foarte des dimineața, exacerbate de culcare, uneori însoțite de greață și vărsături. Poate fi prezent tinitus pulsatil. Funcția vizuală poate fi intactă, dar pacienții se pot plânge, de asemenea, de obscurări vizuale tranzitorii, funcție vizuală scăzută, diplopie orizontală tranzitorie sau constantă (pareza VI). Diagnosticul este adesea confirmat prin examinarea fundului, care dezvăluie edem papilar stazic (Figura 1). 1,2 Tratamentul este îndreptat către cauza hipertensiunii intracraniene. În caz de hipertensiune intracraniană persistentă, există riscul de neuropatie optică cu reducere permanentă a funcției vizuale sau chiar orbire. În afară de tratarea cauzei hipertensiunii intracraniene, ocolirea ventriculară, precum și fenestrarea învelișului nervului optic sunt intervenții chirurgicale de luat în considerare.
Boala Horton
Durerile de cap sunt adesea temporale, iar prezența altor simptome, cum ar fi slăbiciunea, febra, pierderea în greutate, șchiopătarea maxilarului, durerea în regiunea temporală sunt foarte sugestive pentru diagnostic. 3 Pacienții pot fi vizual complet asimptomatici sau se pot plânge de diplopie tranzitorie sau constantă, precum și de amauroză tranzitorie sau definitivă. 4 Diagnosticul se bazează pe palparea arterelor temporale care sunt adesea indurate și dureroase (figura 2), căutarea semnelor biologice inflamatorii (SV, CRP în special) și o biopsie a arterei temporale. Angiografia cu fluoresceină retiniană este indicată dacă există plângeri vizuale. Terapia cu corticosteroizi cu doze mari trebuie începută imediat, fără a aștepta rezultatul biopsiei arterei temporale. Riscurile sunt orbirea uni- sau bilaterală (figura 2), accident vascular cerebral.
ochi roșii
Uveită
Pacienții raportează vedere încețoșată și adesea relativă fotofobie. Intensitatea durerii oculare este variabilă, adesea descrisă ca „plictisitoare” și perioculară. Diagnosticul se face prin examinarea segmentelor anterioare și posterioare cu un biomicroscop, precum și prin examinarea fundului. Tratamentul constă în instilarea topică a medicamentelor antiinflamatorii, adesea steroizi. Uneori este necesar un tratament sistemic cu medicamente antiinflamatorii sau imunosupresoare. Prognosticul vizual este bun în majoritatea cazurilor. Recurențele sunt frecvente.