Cele 4 opțiuni de bază de tratament pentru reflux - poarta de reflux

Refluxul apare atunci când suspensia de alimente sau gazele se ridică pe valva esofagiană inferioară din stomac. [1] Acidul stomacului și enzimele pătrund în esofag și căile respiratorii, unde irită țesuturile și provoacă inflamații.

În consecință, strategiile de tratament de succes pentru reflux pot fi împărțite în doi factori. [2] Puteți:

... scade presiunea din stomac sau ...
... crește tensiunea valvei esofagiene inferioare (termenul medical pentru valvă este sfincterul esofagian inferior).

Patru strategii de tratament de bază pentru reflux

Există multe modalități diferite de a atinge aceste obiective de terapie. Cu toate acestea, de regulă, nu este suficient să se efectueze doar o singură măsură. O combinație de metode de tratament este adesea mai promițătoare și are mai puține efecte secundare decât să te bazezi pe o singură metodă.

Cele patru modalități de bază de a avea un efect pozitiv asupra stomacului și a valvei esofagiene și, astfel, a refluxului, sunt:

Evitarea declanșatorilor
nutriție
Medicament
Operațiuni

Să aruncăm o privire mai atentă asupra opțiunilor individuale:

1) Identificați și evitați factorii declanșatori

Există mulți factori diferiți care promovează refluxul. Se poate avea oricare dintre acești factori fără a întâmpina probleme.

Cu cât se reunesc mai mulți factori de risc, cu atât refluxul devine mai probabil și mai sever. Dimpotrivă, acest lucru înseamnă și: cu cât eliminați mai mulți factori de risc, cu atât simptomele vor fi mai puține.

Factorii de risc pot fi împărțiți în patru subgrupuri:

Factori de risc fizici (fizici) - de exemplu, hernia diafragmatică [3], supapele esofagiene deteriorate anterior și obezitatea.
Factori de risc legați de dietă - De exemplu, mesele care sunt prea mari, prea târziu, alimente foarte grase sau alimente care relaxează valva esofagiană inferioară (de exemplu, cafea).
Factori de risc legați de droguri - Multe medicamente pot afecta funcționarea sistemului digestiv și a supapelor esofagiene.
Factori de risc mental - Stresul, dar și alți factori psihologici, pot crește refluxul, dar de obicei nu îl declanșează singur.

În total, sunt conștient de câteva zeci dintre acești factori de risc. Marea majoritate a oamenilor vor avea câțiva dintre acești factori în viața lor fără a dezvolta vreodată reflux.

Cu toate acestea, cu cât se acumulează mai mulți factori, cu atât sunt mai mari șansele de a avea simptome de reflux. În schimb, nu trebuie să eliminați toți factorii pentru a trata cu succes refluxul. Adesea este suficient să eliminați sau să reduceți câțiva factori pentru a deveni fără simptome.

2) Schimbarea dietei - măsură sensibilă

Practic, dieta are multe interfețe cu declanșatoarele de reflux.

Cu toate acestea, are sens să privim dieta mai degrabă ca o strategie de tratament separată decât ca un factor declanșator.

Motivul este că o dietă adecvată va ajuta la reducerea refluxului, chiar dacă factorii declanșatori originali nu au legătură cu dieta.

De exemplu, să spunem că un pacient fictiv, să-l numim Andreas, are reflux și arsuri la stomac. Mănâncă bine și nu într-un mod care ar fi de așteptat să provoace arsuri la stomac. Cu toate acestea, are o mică hernie diafragmatică combinată cu o valvă esofagiană slăbită, care este cauza refluxului său.

Un tratament de reflux axat pe cauză ar fi o operație, așa-numita fundoplicare, care elimină hernia diafragmatică și întărește valva esofagiană. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este asociată cu multe pericole și se poate întoarce cu ușurință, deoarece simptomele unor pacienți se înrăutățesc în loc să se amelioreze după intervenția chirurgicală de reflux.

Alternativ, totuși, este posibil să lucrați la dietă. Există modificări dietetice care pot ajuta la ameliorarea presiunii din stomac. De exemplu, unele alimente sunt procesate în gaze în stomac, ceea ce crește foarte mult presiunea la un nivel prea mare pentru valvele esofagiene deja slăbite. Eliminarea acestor alimente poate îmbunătăți foarte mult simptomele.

În același timp, trebuie evitată alimentele, care slăbesc și mai mult valva esofagiană. Unele alimente și băuturi populare, cum ar fi cafeaua și cacao [4], au un efect farmacologic asupra mușchilor care duce la o slăbire (temporară) a sfincterului esofagian inferior. [5]

Apropo, în cafea nu cafeina provoacă în primul rând refluxul. Aceasta este o concepție greșită obișnuită. Principalul factor declanșator îl constituie alte substanțe conținute în boabele de cafea. Prin urmare, chiar și cafeaua decofeinizată declanșează refluxul, deși mai puțin sever, deoarece decofeinizarea nu numai că elimină cofeina, ci și alte substanțe. Prin urmare, cafeaua decofeinizată are un gust mai puțin aromat decât cafeaua normală. [6], [7], [8]

Cu toate acestea, în timp ce unele alimente sunt universal dăunătoare pentru reflux, există o mare diferență între pacienți și ceea ce funcționează bine. Nu fiecare pacient este la fel.

Mulți pacienți răspund bine la reducerea grăsimii, deoarece grăsimea încetinește golirea gastrică. Motivul este că intestinele pot prelucra o cantitate limitată de grăsime simultan. Prin urmare, golirea stomacului încetinește atunci când mâncați alimente grase pentru a nu copleși intestinele. Cu toate acestea, acest lucru înseamnă că mâncarea rămâne mai mult în stomac și poate provoca reflux în acest timp. [9]

Cu toate acestea, spre deosebire de acest principiu, o mică parte din cei afectați de reflux beneficiază de o dietă bogată în grăsimi, dar cu conținut scăzut de carbohidrați, eventual dacă digeră slab carbohidrații.

Vedeți, nu există o dietă care să funcționeze pentru toți. Cu toate acestea, există abordări care au succes mai des decât altele.

3) Medicamente - adecvate numai pentru o perioadă scurtă de timp

Orice persoană care se plânge medicului de arsuri la stomac este de obicei prescrisă inhibitori ai pompei de protoni (IPP).

IPP sunt un grup de medicamente care reduc foarte mult cantitatea de acid produsă în stomac. În mod colocvial, IPP sunt, prin urmare, numite blocante de acid. Exemple de IPP sunt omeprazolul, pantoprazolul și esomeprazolul.

Există alte medicamente pentru reflux care sunt rareori folosite deoarece sunt fie prea slabe, fie au efecte secundare prea puternice.

Simptomele de reflux în esofag, cum ar fi arsurile la stomac, pot fi reduse foarte mult cu inhibitori ai pompei de protoni.

La fel ca în cazul oricărui medicament, beneficiul medicamentului vine cu potențialul de efecte secundare. Corpurile noastre produc acid stomacal dintr-un motiv, are o utilizare.

Dacă inhibitorii pompei de protoni sunt utilizați doar pentru o perioadă scurtă de timp, pentru câteva săptămâni sau maximum luni, efectele secundare sunt limitate. Acest timp poate fi folosit pentru a elimina declanșatoarele și pentru a oferi esofagului posibilitatea de a se regenera.

Din păcate, IPP sunt adesea utilizate ca terapie pe termen lung în loc să trateze cauzele refluxului.

Inhibitorii pompei de protoni interferează cu funcția digestivă naturală datorită reducerii enorme a producției de acid gastric. Acidul stomacal joacă un rol în absorbția nutrienților, motiv pentru care tratamentul PPI poate duce la deficiențe de vitamine și minerale în timp. În plus, acidul stomacal servește la uciderea germenilor. Prin urmare, blocantele acide cresc riscul infecțiilor acute și cronice ale tractului intestinal.

În plus, este dificil să oprești utilizarea pe termen lung a IPP din cauza dependenței. Dacă încetați să luați IPP, există o supraproducție de acid de ceva timp, mai mult decât înainte de începerea terapiei medicamentoase. Termenul medical pentru aceasta este „revenire”, care poate fi tradus prin „revenire”. Acest efect de revenire crește simptomele refluxului. Poate dura săptămâni sau chiar luni, în funcție de cât a durat terapia PPI. [10]

Prin urmare, este important să abordăm factorii declanșatori reali de reflux în timpul terapiei PPI. Cei care nu mai au reflux nu trebuie să se îngrijoreze de supraproducția de acid după oprirea IPP, deoarece acidul rămâne acolo unde îi aparține: în stomac.

O altă problemă cu IPP este că, în ciuda medicației, boala de reflux continuă să progreseze, chiar dacă durerea dispare pentru moment din cauza reducerii acidului. [11]

Deteriorarea esofagului continuă să crească. De exemplu, mușchii esofagului își pot pierde funcția, numită motilitate esofagiană, care poate provoca noi simptome, cum ar fi crampe toracice și dificultăți la înghițire. [12]

Apropo: inhibitorii pompei de protoni ajută doar la simptomele clasice de reflux din esofag, cum ar fi arsurile la stomac. Cu simptome de reflux în căile respiratorii, cum ar fi răgușeala, astmul și tuse, IPP-urile nu ajută, așa cum au arătat studiile. [13] Astfel de simptome respiratorii sunt cunoscute și sub denumirea de reflux silențios.

4) Operațiuni - ultimă instanță

Până acum aproximativ un deceniu, singura alternativă sensibilă la tratamentul chirurgical al refluxului era fundoplicarea.

Fundoplicarea implică înfășurarea părții superioare a stomacului în jurul valvei esofagiene inferioare pentru a crește și a reduce refluxul. Există diferite tipuri de fundoplicare, fiecare cu avantajele și dezavantajele lor.

În ultimii ani, însă, au intrat pe piață alte proceduri chirurgicale, dezvoltate de diverse companii de tehnologie medicală.

Cele mai cunoscute procese noi includ:

Implant LINX - un inel magnetic care este implantat permanent în jurul valvei esofagiene inferioare. [14]
Endostim - Un alt implant, care se presupune că întărește contracțiile valvei esofagiene prin stimulare electrică (similar cu un stimulator cardiac). [15]. [16]
Procedura Stretta - o stimulare unică a mușchiului esofagian inferior cu electricitate pentru a stimula creșterea. [17]

Unele dintre aceste proceduri sunt utile, altele probabil vor dispărea de pe piață din cauza efectelor secundare excesive. Pentru profan, avantajele și dezavantajele sunt adesea dificil de înțeles, deoarece diferitele companii folosesc uneori un marketing foarte agresiv pentru a răspândi (greșit) informații despre procesul lor și cel al concurenței pe internet.

Cu toate acestea, Germania este foarte conservatoare când vine vorba de operații de reflux. Parțial dintr-o rezervă justificată împotriva noilor proceduri al căror beneficiu nu a fost dovedit. Dar, parțial, pur și simplu pentru că birocrația din sectorul sănătății din această țară poate face foarte plictisitor să oferiți noi proceduri sau să le rambursați de către compania de asigurări de sănătate.

Majoritatea covârșitoare a operațiunilor sunt, prin urmare, încă clasice de fundoplicare. Pentru unele proceduri noi, de exemplu procedura Stretta, încă nu există medici în Germania care să le efectueze - cel puțin în momentul în care scriu acest articol. Pentru unele proceduri, va trebui să plecați în străinătate pentru a le efectua.

Măsurile naturale sunt eficiente și tolerabile

În general, intervenția chirurgicală și medicația își au locul în tratamentul refluxului.

Medicația poate ajuta la ameliorarea simptomelor pe termen scurt până la dietă și poate declanșa acțiunea de evitare. Chirurgia poate ajuta la cazurile extreme în care sistemul digestiv este deja prea deteriorat pentru a face față refluxului de unul singur.

Cu toate acestea, cei mai puțin afectați sunt astfel de cazuri extreme.

Pentru aproximativ 98% dintre pacienți, modificările dietei și evitarea declanșatorilor sunt absolut suficiente. Am primit acest număr din diferite interviuri cu experți în reflux. Desigur, nu toată lumea a menționat același număr. Cu toate acestea, consensul general este că medicamentele și intervențiile chirurgicale sunt utilizate prea des și majoritatea covârșitoare ar fi cel mai bine servită cu opțiuni naturale. Nu numai că tratamentul cu metode naturale este eficient, dar nu are și efecte secundare.

Cu toate acestea, mulți pacienți se așteaptă acum ca medicul să le spună și să îi ajute să-și schimbe dieta.

Cu toate acestea, nu trebuie uitat: medicii nu sunt nutriționiști.

Cursul medical conține un conținut minim pe tema nutriției. Medicina convențională se bazează în principal pe terapia cu medicamente și operații. Ca urmare, pacienții primesc sfaturi insuficiente cu privire la opțiunile de terapie nutrițională.

Chiar și atunci când medicii se antrenează - în practica de zi cu zi, fiecare medic are atât de mulți pacienți încât nu este timp pentru sfaturi detaliate. Analiza dietei individuale și sfaturile extinse necesită mult timp. În schimb, medicii preferă să scoată tamponul de prescripție medicală și să prescrie un medicament pentru arsuri la stomac - acest lucru este mai rapid.

De aceea, optimizarea dietei și evitarea declanșatorilor de reflux este unul dintre pilonii principali ai cărții mele „Încetarea arsurilor la stomac”. Faceți clic aici pentru mai multe informații despre carte.

Autor: Gerrit Sonnabend
Montaj: Sarah Neidler

umfla

[2] Sâmbătă G. Cum se remediază definitiv refluxul. Poarta de reflux. https://www.refluxgate.com/causes-of-acid-reflux. 20.07.2018. Adus pe 21 februarie 2019.

[3] Kahrilas PJ. Rolul herniei de hiat în GERD. Yale J Biol Med. 1999; 72 (2-3): 101-11.

[4] Wright LE, Castell DO. Efectul advers al ciocolatei asupra presiunii sfincterului esofagian inferior. La J Dig Dis. 1975 aug; 20 (8): 703-7.

[5] Murphy DW1, Castell DO. Ciocolată și arsuri la stomac: dovezi ale expunerii crescute la acid esofagian după ingestia de ciocolată. Sunt J Gastroenterol. 1988 iunie; 83 (6): 633-6.

[6] Pehl C, Pfeiffer A, Wendl B, Kaess H. Efectul decofeinizării cafelei asupra refluxului gastro-esofagian la pacienții cu boală de reflux. Aliment Pharmacol Ther. 1997 iunie; 11 (3): 483-6.

[7] Wendl B, Pfeiffer A, Pehl C, Schmidt T, Kaess H. Efectul decofeinizării cafelei sau ceaiului asupra refluxului gastro-esofagian. Aliment Pharmacol Ther. 1994 iunie; 8 (3): 283-7.

[8] Zhang Y, Chen S. Efectul cafelei asupra bolii de reflux gastroesofagian. Științe alimentare. Tehnologie. Rez. 2013; 19 (1), 1-6.

[9] Sâmbătă G. Obstrucția sfincterului piloric provoacă reflux. Interviu cu Dr. Brand Noar. Poarta de reflux. https://www.refluxgate.com/gastric-outlet-obstruction. 19.07.2018. Adus pe 2 martie 2019.

[10] Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L, Bytzer P. Terapia cu inhibitori ai pompei de protoni induce simptome legate de acid la voluntarii sănătoși după întreruperea terapiei. Gastroenterologie. 2009; 137 (1): 80-7.

[11] Martinucci I, de Bortoli N, Giacchino M, și colab. Anomalii ale motilității esofagiene în boala de reflux gastroesofagian. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2014; 5 (2): 86-96.

[12] Eun SH, Lee JS, Chun CG, Joo HS, Jung HK. Rapoarte de caz: un caz de spasm esofagian difuz asociat cu refluxul acid, agravat după pancreatită acută. Kor J Neurogastroenterol Motil. 2007; 13: 76-80.

[13] Reimer C, Bytzer P. Managementul refluxului laringofaringian cu inhibitori ai pompei de protoni. Administratorul de riscuri al clinicii. 2008; 4 (1): 225-33.

[14] Bonavina L, Saino G, Lipham JC, Demeester TR. Sistemul de management al refluxului LINX (®) în refluxul gastroesofagian cronic: o tehnologie nouă eficientă pentru restabilirea barierei naturale la reflux. Therap Adv Gastroenterol. 2013; 6 (4): 261-8.

[15] Rodríguez L, Rodriguez P, Gómez B, Ayala JC, Oxenberg D, Perez-Castilla A, Netto MG, Soffer E, Boscardin WJ, Crowell MD. Rezultatele pe doi ani ale stimulării electrice intermitente a sfincterului esofagian inferior tratamentul bolii de reflux gastroesofagian. Interventie chirurgicala. 2015 mar; 157 (3): 556-67.

[16] Opriți arsurile la stomac - activați viața. Endostim. http://www.endostim.com/de/. Adus pe 2 martie 2019.

[17] Sâmbătă G. Ce este procedura Stretta și poate vindeca refluxul? Interviu cu Dr. Mark Noar. Poarta de reflux. 8 decembrie 2016. 02.03.2019.