Centru de obezitate la Clinica Ortenau din Offenburg

Centre și priorități

Biroul Offenburg Ebertplatz
- Centrul de obezitate
- Centrul sânilor
- Centrul vascular Offenburg
- Centrul de cancer ginecologic
- Pediatrie și Medicină pentru adolescenți
- Centrul de competență pentru chirurgia minim invazivă
- Centrul Mamei și Copilului
- Centrul de șunt nefrologic
- Centrul Oncologic Ortenau
- Centrul perinatal Nivelul 1
- Centru de chirurgie pulmonară și toracică
- Focalizarea regională a accidentului vascular cerebral
- Centrul pentru cancerul de prostată
- Uroginecologie
- Centrul de traume supraregionale și centrul de traume ale mâinilor
- Centrul rănii
- Centrul de medicină geriatrică
- Biroul Offenburg St. Josefsklinik
Biroul Offenburg St. Josefsklinik
Centrul de operațiuni Kehl

Centrul de obezitate Offenburg Ebertplatz

Obezitate: Când ajută (numai) intervenția chirurgicală? - Chirurgie bariatrică (de la "baros" = "dificil")

„Ziua acțiunii” din programul SWR „Landesschau aktuell Baden-Württemberg” pe 25 mai 2016

Numărul persoanelor supraponderale este în continuă creștere: în 2003 Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a descris supraponderalitatea drept „epidemia globală a secolului 21”. În 1995, numărul persoanelor supraponderale a fost estimat la aproximativ 200 de milioane în întreaga lume; în 2000 erau deja 300 de milioane. Dacă este foarte puternică, obezitatea patologică, medicii vorbesc despre ea, o boală independentă. Clinica de chirurgie generală, viscerală și vasculară de la Ortenau Klinikum Offenburg Ebertplatz sub conducerea Dr. Bernhard Hügel și Prof. Dr. Uwe Pohlen oferă din 2010 o intervenție chirurgicală gastrică minim invazivă pentru pacienți. În 2016 oferta a fost extinsă și centrul a fost deschis. Pacienții sunt sfătuiți și tratați aici la cel mai înalt nivel profesional.

Ce înseamnă obezitatea și când începe obezitatea?
În primul rând, trebuie calculat așa-numitul (IMC).

IMC este calculat utilizând următoarea formulă: IMC = greutate/înălțime²

Greutatea este dată în kilograme, dimensiunea este exprimată în metri (vă rugăm să introduceți aici centimetri). Tabelul următor se aplică ratingului mediu; o corecție în funcție de vârstă crește intervalul IMC optim .

IMC masculin

IMC feminin

Evaluarea medie a IMC:

IMC masculin	IMC feminin
Subponderalitate	sub 20 de ani	sub 19 ani
Greutate normală	20-25	19-24
Obezitatea	26-30	25-30
Obezitatea	31-40	31-40
obezitate severă	mai mare de 40	mai mare de 40

Indicele optim de masă corporală în funcție de vârstă:

Vârstă	IMC optim
19-24	19-24
25-34	20-25
35-44	21-26
45-54	22-27
55-64	23-28
mai mari de 65 de ani	24-29

OMS definește supraponderalitatea dintr-un (IMC) de peste 25 kg/m².

Obezitate - Definiție (OMS)

clasificare	IMC (kg/m²)	Risc de comorbidități
Subponderalitate	25
Pre-	25-29,9	crescut
Clasa I.	30 -34,9	crescut moderat
Clasa II	35-39.9	clar crescut
Clasa III	> 40	a crescut semnificativ

Obezitatea este un factor de risc foarte relevant pentru următoarele boli concomitente, printre altele:

Boala zahărului din sânge (diabet zaharat de tip II)
tensiune arterială crescută
Creșterea grăsimilor din sânge (dislipidemie)
Insuficienta cardiaca
Apnee de somn
Accidente vasculare cerebrale
artroză prematură și
Racii

Cum apare supraponderalitatea/obezitatea și care sunt consecințele?

Cauza este variată și apare printr-o interacțiune a factorilor genetici (genetici) cu mediul puternic în schimbare.

Creșterea inactivității fizice, o dietă bogată în grăsimi, bogată în energie și o sensibilitate înnăscută (genetică) (supra) la excesul de calorii sunt cei mai importanți factori care contribuie.

Deși obezitatea/și bolile însoțitoare cauzează cel puțin opt până la nouă la sută din costurile directe și indirecte ale sănătății în țările industrializate, obezitatea încă nu este percepută ca o boală reală și este plină de emoții, pseudo-cunoștințe și prejudecăți.

Cei afectați sunt înțelese prea des ca fiind „leneși”, instabili mintal și indisciplinați, fără respect (de sine) de sine.

Obiectivele terapiei de scădere în greutate

Care sunt obiectivele terapiei de slăbire?

Obiectivele unei terapii eficiente sunt:

Pierderea în greutate și

mai ales stabilizarea pe termen lung a greutății reduse

Prevenirea creșterii în greutate din nou

Reducerea extinderii și frecvenței bolilor concomitente

Creșterea vindecării unei boli concomitente, în special a diabetului zaharat și a hipertensiunii arteriale, precum și a apneei de somn

Îmbunătățirea asociată a calității vieții

Cum pot fi atinse aceste obiective?

Cu măsuri terapeutice conservatoare (De exemplu, dieta/schimbarea dietei combinată cu o activitate fizică crescută) au fost posibile la majoritatea pacienților obezi cu un IMC peste 40 kg/m² aceste obiective Nu sau, în caz afirmativ, acestea pot fi de obicei atinse doar pentru o perioadă scurtă de timp.

Astfel, cei afectați au nici unul șanse realiste de a slăbi suficient: „Odată ce cineva cântărește prea mult 50 kg, dietele nu vor mai ajuta” (profesorul Rudolf Weimer).

Pentru a putea ajuta aici doar măsuri chirurgicale.
Chirurgia nu este soluția problemei, dar este singura opțiune pentru cei afectați.

În special, bolile concomitente sunt ameliorate sau chiar eliminate complet după intervenția chirurgicală. În acest fel, diabetul de tip II poate fi parțial eliminat complet dacă un pacient nu a suferit această boală timp de 12 până la 15 ani.

Ce măsuri chirurgicale sunt disponibile?

Balonul gastric (restrictiv):

Introducerea unui balon gastric nu este încă o măsură chirurgicală reală: este introdusă prin a și umplută cu aproximativ 500 până la 600 ml (de obicei soluție salină fiziologică cu o culoare albastră pentru a detecta deversarea timpurie). Balonul poate fi lăsat doar timp de maximum 6 luni și, prin urmare, este de obicei doar scăderea în greutate la pacienții foarte obezi în pregătirea unei operații folosit. Un balon gastric este, de asemenea, îndepărtat folosind un .

Din păcate, balonul nu este adesea tolerat și uneori trebuie îndepărtat din nou foarte devreme. Prin urmare, această metodă este rar utilizată în general.

Pierderea în greutate în exces este de 20-50%. Costurile pentru un balon gastric cu inserție și îndepărtare sunt în jur de 2500-4000 EUR.

Banda gastrică (restrictivă):

Benzile gastrice sunt de obicei inserate () și închid partea superioară a stomacului cu formarea unui mic forestomach. Acestea sunt de obicei reglabile în lățime printr-un așa-numit „sistem de porturi” implantat sub piele.

Pierderea în greutate pe termen lung este între 40 și 50%.

Conform înțelegerii actuale a fiziopatologiei și datorită complicațiilor pe termen lung/eșecului terapiei/creșterii în peretele stomacului, benzile gastrice sunt instalate din ce în ce mai rar, dar mai des îndepărtate.

Mâneca stomacului (restrictivă):

Cu această procedură, stomacul este împărțit cu aproximativ 5 cm în fața portarului gastric în direcția intrării stomacului printr-un tub intern, de calibrare (36 Charriere în cazul nostru) cu capsatoare, astfel încât să rămână doar o porțiune tubulară pentru trecerea alimentelor. Partea de stomac în exces este îndepărtată.

Procedura poate fi efectuată și în pregătirea pentru operații ulterioare (pentru a obține operabilitatea necesară) (de exemplu, înainte de operația de by-pass gastric).

Pierderea în greutate în exces este inițial de până la 80%, după 5 ani aproximativ 60%.

Costul stomacului mânecii este de aproximativ 7500 €.

Bypass gastric (combinat):

În prezent, bypassul gastric este considerat „standardul de aur” în chirurgia bariatrică. Odată cu bypassul gastric, stomacul este tăiat cu capse în așa fel încât doar un mic stomac rezidual, așa-numita „pungă gastrică”, cu un volum de aproximativ 50 ml rezultă pe esofag. Cea mai mare parte exclusă din trecerea alimentelor rămâne la fața locului.

Pentru a restabili trecerea alimentelor, intestinul subțire este tăiat la aproximativ 50 cm sub duoden și partea inferioară a intestinului subțire este trasă în sus până la „pungă” în fața intestinului gros transvers și conectată la „pungă”.

Partea superioară a intestinului subțire tăiat inițial (membrul biliopancreatic) este apoi conectată cu aproximativ 150 cm mai jos în formă de Y la membrul ridicat al intestinului subțire (membrul roux) (Y-roux).

Pierderea în greutate în exces cu această metodă este între 60 și 70%.

Costurile ocolirii gastrice sunt în jur de 8.000 - 9.000 €.

Ce metodă este potrivită pentru cine?

Nu există o procedură generală care să poată fi recomandată tuturor pacienților (noua orientare S3). Cu toate acestea, metodele diferă în ceea ce privește severitatea intervenției (invazivitate), abordarea și pierderea în greutate în exces realizabilă (= Pierdere în exces în greutate [EWL]). Alegerea procedurii ar trebui să ia în considerare IMC, vârstă, sex, comorbidități (boli concomitente), aderență și ocupație (noua orientare S3).

În plus, pacienții individuali diferă în comportamentul lor alimentar:

„Big-Eater” (mâncător de volum mare): mănâncă în mod regulat mai mult decât o porție normală de restaurant, datorită lipsei de satietate.

„Binge-Eater” (mâncător de atac): suferă de alimentație obișnuită (mai mult de două ori pe săptămână timp de cel puțin 6 luni), timp în care devorează fără discriminare o cantitate enormă într-un timp foarte scurt și, spre deosebire de „mare mâncător”, are o sănătate slabă Simțul de „vinovat” și senzația de depresie (subgrup „mâncătorii nocturni” cu mâncare nocturnă).

„Snacker”: mănâncă regulat între mese.

„Mai dulce”: are nevoie de ceva dulce în cel puțin trei zile pe săptămână (cel puțin 300 kcal sub formă de dulciuri, băuturi etc.).

„Fat-Eater”: preferă alimentele cu un conținut ridicat de grăsimi (peste 39% din totalul caloriilor și/sau mai mult de 120g grăsimi pe zi).

Când trebuie luate măsuri chirurgicale?

Indicația pentru operație este clar definită în noua orientare S3:

Ce cerințe suplimentare trebuie îndeplinite înainte de efectuarea unei proceduri bariatrice?

„O măsură operativă pentru reducerea greutății necesită o opinie interdisciplinară anterioară. În acest context, ar trebui făcută o prezentare unui medic cu experiență în terapia conservatoare a obezității. "

Pacientii ar trebui sa fie deja ingrijiti de un nutritionist preoperator.

„În funcție de comorbiditatea (bolile însoțitoare) a pacientului obez, ar trebui consultate alte discipline de specialitate și experți. În special, consultarea (implicarea) unui psiholog, specialist psihosomatic sau psihiatru care este activ în terapia obezității ar trebui luată în considerare pentru toți pacienții. "

„Intervențiile mari ale abdomenului superior, cum ar fi operațiile bariatrice, necesită o pregătire extinsă, cu un istoric aprofundat, inclusiv înregistrarea și documentarea tuturor comorbidităților, a medicației actuale, a plângerilor și a simptomelor”.

„O esofagogastroduodenoscopie (oglindirea esofagului, stomacului și intestinului subțire) trebuie efectuată înainte de intervenția chirurgicală bariatrică.”

„Cauzele secundare ale obezității trebuie excluse înainte de o măsură bariatrică. În general, acest lucru se aplică hipotiroidismului (funcția tiroidiană hiperactivă) și, în cazul semnelor clinice, și celorlalți. "

Tipul de pretratament

Nutriție: Opțiunile de terapie nutrițională sunt epuizate dacă obiectivul terapiei nu a fost atins prin intermediul unei diete mixte cu consum redus de energie și a unei alte măsuri nutriționale-medicale (de exemplu, dietă formulă, o altă formă de dietă mixtă cu reducere de energie).

Mișcare: Efectuarea unui sport de anduranță și/sau de anduranță de cel puțin două ore pe săptămână, dacă nu există bariere (de exemplu, osteoartrita genunchiului pentru sporturi de mers pe jos sau rușine la înot).

Psihoterapie: Efectuarea de psihoterapie ambulatorie sau internată (terapie comportamentală sau psihologie de profunzime) în cazul unei tulburări alimentare (alimentație excesivă, alimentație nocturnă) sau psihopatologie (de exemplu, depresie, anxietate).

Durata pretratamentului

Tipurile de terapie menționate trebuie efectuate timp de cel puțin șase luni și în final sunt evaluate după cel mult 12 luni.

Setare

Tratamentele pentru stilul de viață ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuate în grupuri (în mod ideal conduse de personal specializat).

Indicație primară

Dacă natura și/sau severitatea bolii sau circumstanțele psihosociale la adulți sugerează că terapia chirurgicală nu poate fi amânată sau că terapia conservatoare nu are nicio perspectivă de succes, terapia chirurgicală primară poate fi efectuată și în cazuri excepționale; indicația pentru aceasta trebuie stabilită în comun de un medic calificat în terapia obezității și de un chirurg bariatric.
Cu aceasta, comisia de orientări a inclus un nou criteriu de evaluare în noile orientări, după o discuție detaliată, și anume conceptul de șanse reduse de succes al terapiei conservatoare.

Cum se poate măsura succesul în comparație?

Pentru a culege date comparabile, Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității (IFSO) a elaborat o foaie de evaluare bazată pe puncte, așa-numitul scor BAROS (BAROS = Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) - și sistemul de raportare a succesului]).

Pierdere în greutate
Modificarea comorbidităților specifice obezității
Modificări ale calității vieții pacienților (stima de sine, capacitatea de muncă, activitatea fizică, viața socială și funcția sexuală)
Complicații și
Reoperări

La ce să fii atent după o operație?

Sprijinul intensiv pentru pacienți după o operație este, de asemenea, specificat în noua orientare S3:

"Pacienții după intervenții chirurgicale necesită îngrijire periodică de urmărire de către un medic cu experiență în terapie și un nutriționist."

Pacientilor operati bariatric ar trebui sa li se ofere ingrijire de urmarire stransa si ingrijiri medicale in primul an postoperator.

„Suplimentarea (aportul suplimentar) de vitamine și minerale trebuie efectuată în mod curent după intervenții malabsorptive (intervenții care restricționează consumul de alimente) și combinații, cu proceduri pur restrictive (măsuri care restricționează consumul de alimente), cu pierderea în greutate foarte severă și cu vărsături repetate.”

"Simptomele carenței ar trebui să fie detectate în timp util prin intermediul controlului de laborator."

„Tratamentul postoperator de către un psiholog/psihosomatist/psihiatru poate fi recomandat pentru tulburări mentale manifeste preoperator și apariția postoperatorie a consumului excesiv („ pierderea alimentației de control ”) sau a altor tulburări psihologice.

„Se poate recomanda participarea la grupuri de auto-ajutorare.”

„La pacienții în vârstă fertilă, contracepția trebuie utilizată în timpul pierderii rapide în greutate.”

„Este posibil să fie necesară ajustarea dozelor de medicamente.”

După o pierdere în greutate corespunzătoare, formarea lambourilor pielii, care uneori poate fi destul de considerabilă și perturbatoare/împiedică, poate fi de asemenea de așteptat să aibă un efect considerabil asupra aspectului extern. Prin urmare, conform noii linii directoare S3, sunt necesare următoarele:

„Modificările aspectului extern și consecințele medicale și psihosociale asociate trebuie discutate cu pacientul înainte de operația bariatrică.
Corecțiile plastico-chirurgicale după reducerea cu greutate cu succes ar trebui să fie o parte integrantă a conceptului general de tratament. "