Centrul Elvețian pentru Pancreas - Clinica Beau-Site, Berna
Pancreas normal: stânga: imagine tomografie computerizată cu reprezentare discretă a organelor abdominale superioare; dreapta: reprezentare schematică
Ce este pancreatita cronică?
Pancreatita cronică este o inflamație cronică (pe termen lung) a pancreasului. Atacurile persistente și recurente de inflamație din pancreas distrug încet celulele funcționale din glandă. Acestea sunt înlocuite de țesut asemănător cicatricilor. Rezultatul este că pancreasul nu-și mai poate îndeplini în mod adecvat funcția normală:
1. Producția de enzime digestive, care sunt responsabile astfel încât alimentele să poată fi descompuse în unități mai mici și absorbite din intestine în corp, se usucă. Se dezvoltă diaree (adesea mirositoare), pierderea în greutate și deficiențe de vitamine.
2. Celulele insulelor pancreasului sunt, de asemenea, distruse. Ca urmare, se produce mai puțină sau nu mai multă insulină, metabolismul glucozei este perturbat și se dezvoltă diabet zaharat.
Un simptom principal al pancreatitei cronice este durerea severă la nivelul abdomenului superior, care este adesea în formă de centură și poate radia în spate. Acestea provin probabil din modificări ale țesutului nervos din pancreas și dintr-o obstrucție a drenajului din canalele pancreatice. Acest lucru creează o presiune din ce în ce mai mare în organ. Durerea poate apărea, de asemenea, ca urmare a obstrucției trecerii alimentelor în stomac și intestine sau flatulenței masive. Această durere de multe ori nu mai poate fi ameliorată nici cu cele mai puternice analgezice.
Care sunt cauzele pancreatitei cronice?
În țările occidentale, consumul de alcool este cea mai frecventă cauză (80%) a pancreatitei cronice. Dar nu trebuie să fie întotdeauna prea mult alcool pentru ca acest lucru să se întâmple. Mai degrabă, există „limite de toleranță” diferite pentru alcool, astfel încât pentru unii oameni este suficientă o cantitate relativ mică de alcool pentru a declanșa boala.
Pe lângă aceste cauze cele mai frecvente, există și alte cauze importante pentru pancreatita cronică: boala cronică a calculilor biliari, defecte genetice, caracteristicile speciale ale canalelor pancreatice (pancreas divisum), medicamente și tulburări metabolice. Uneori nu găsești o cauză.
Care sunt cele mai frecvente simptome ale pancreatitei cronice?
- Durere
- Flatulență, balonare
- diaree
- Pierdere în greutate
- Diabet zaharat (diabet)
Reprezentări picturale ale pancreatitei cronice
Deasupra: imaginea tomografiei computerizate sau schița arată un canal pancreatic semnificativ mărit în corpul pancreasului, cu calcificări.
Deasupra: imaginea de tomografie computerizată sau schița de aici arată pancreasul cu o masă chistică în coada pancreatică.
Tratamentul pancreatitei cronice
Terapia depinde în primul rând de plângerile pacientului. Deseori, principala problemă a pacientului este durerea abdominală abia tolerabilă. În primul rând, tot consumul de alcool trebuie oprit. În al doilea rând, se va încerca reducerea secreției glandei prin administrarea de preparate enzimatice pancreatice și astfel calmarea acesteia și, în același timp, restabilirea performanțelor digestive adecvate.
Dacă aceste două măsuri nu duc la ameliorarea dorită a dorinței, se vor utiliza analgezice. Dacă acest lucru nu asigură o ameliorare adecvată a durerii, trebuie avută în vedere intervenția chirurgicală.
Dacă depunerile de grăsime pe scaun și/sau diaree arată că pancreasul nu mai produce suficiente enzime digestive, acestea trebuie înlocuite cu un aport regulat de medicamente adecvate (de exemplu, Creon). Acest lucru poate fi confirmat și prin determinarea unei enzime produse în pancreas, elastaza, în scaun. În funcție de conținutul de grăsime al mesei, mai mult sau mai puține capsule, care conțin enzimele corespunzătoare, trebuie luate împreună cu masa. Adesea, pentru ca enzimele să-și poată dezvolta efectul, producția de acid în stomac trebuie inhibată de așa-numiții blocanți de acid.
În cele din urmă, asigurați-vă că aveți un aport suficient de vitamine liposolubile (A, D, E, K). În cazurile severe, acestea trebuie injectate în mușchi. Această nevoie poate fi investigată prin măsurarea nivelului de vitamine din sânge.
Dacă nivelul de glucoză din sânge crește, este un semn că pancreasul produce prea puțină insulină. Dieta poate determina rareori normalizarea nivelului de zahăr din sânge. De obicei, pacientul trebuie să-și controleze nivelul zahărului din sânge prin administrarea regulată de insulină.
Când este necesară o operație?
Unul din doi pacienți cu pancreatită cronică va necesita intervenții chirurgicale pe măsură ce boala progresează. Acest lucru trebuie făcut foarte atent și, prin urmare, trebuie făcut în clinici specializate. Există mai multe motive pentru care este necesară o operație:
1. Durerea nu poate fi controlată nici cu analgezice.
2. Modificările inflamatorii cronice ale glandei au efecte asupra organelor înconjurătoare, cum ar fi constricția sau închiderea duodenului, a căii biliare, a canalului pancreatic principal și a vaselor din spatele pancreasului.
3. Nu este clar dacă o tumoare este ascunsă în spatele modificărilor.
Uneori se pot dezvolta și așa-numiții „pseudochisturi” (o cavitate plină de lichid creată de inflamație). Structura umplută cu secreție pancreatică se află în sau pe pancreas.
Adesea, pseudochisturile pancreatice dispar singure fără niciun tratament. Cu toate acestea, ocazional devin din ce în ce mai mari și duc la probleme locale. Cea mai bună terapie este deci îndepărtarea sau drenajul chirurgical. (Puteți afla mai multe despre acest lucru pe pagina „Pancreatită acută”).
Cel mai bun moment pentru operație trebuie discutat cu un chirurg cu pancreas experimentat. O îndepărtare chirurgicală timpurie a focarului inflamator poate avea ca scop menținerea funcțiilor pancreatice (digestie, control al zahărului din sânge).
Ce se întâmplă în timpul operației?
Operațiile pe pancreas pentru pancreatita cronică pot fi împărțite în operații de „drenare” și „rezecție”. Ce procedeu este utilizat depinde de modificările pancreasului. În operațiile de drenare, conducta pancreatică principală este deschisă pe întreaga sa lungime și conectată la intestinul subțire, astfel încât secreția pancreatică să poată curge direct în intestin. Dacă este prezent un pseudochist, acesta este deschis, atunci o bucată de intestin subțire este cusută pe această deschidere, astfel încât fluidul blocat să se poată scurge.
De multe ori pancreasul este atât de inflamat încât aceste proceduri îmbunătățesc situația doar pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă durerea apare din nou, îndepărtarea (rezecția) părții deteriorate a pancreasului este de obicei tratamentul la alegere. Deoarece inflamația este aproape întotdeauna cea mai pronunțată în capul pancreasului, aceasta este apoi îndepărtată.
Astăzi încercăm să realizăm aceste operațiuni cât mai blând posibil. Aceasta înseamnă că numai cel mai deteriorat țesut pancreatic este rezecat. Organele din jur, cum ar fi duodenul, tractul biliar și stomacul sunt cruțate și nu îndepărtate.
În cazuri speciale poate fi necesară îndepărtarea acestor organe. Dacă focalizarea inflamației este localizată în principal în coada pancreasului, aceasta este îndepărtată, dacă este posibil, protejând splina din apropiere. După rezecția țesutului pancreatic bolnav, o bucată din intestinul subțire este cusută pe restul glandei în așa fel încât sucurile digestive să poată curge nestingherite.
Aceste operații pe pancreas sunt foarte solicitante și dificile din punct de vedere tehnic. Acestea trebuie efectuate numai în centre mari specializate de către chirurgi instruiți corespunzător.
O parte din pancreasul meu a fost îndepărtat - cum urmează?
La pacienții care au trebuit să îndepărteze parțial sau chiar întregul pancreas, în funcție de amploarea îndepărtării, funcția pancreasului poate fi restricționată. Următoarele două probleme sunt în prim plan:
- prea puține enzime pancreatice (duce la probleme digestive)
- prea puțină insulină (duce la creșterea glicemiei)
Aceste deficiențe pot fi compensate cu medicamente adecvate.
Înlocuirea enzimei pancreatice
Astăzi există preparate pe piață care înlocuiesc propriile enzime ale pancreasului (de exemplu, Creon). Aceste preparate enzimatice trebuie luate cu toate mesele principale și, de asemenea, cu gustări. Doza necesară diferă de la pacient la pacient și depinde de compoziția alimentelor și de simptomele pacientului. Este crucial ca în cadrul acestei terapii să dispară un sentiment de plenitudine și diaree cu depozite de grăsime. De obicei, trebuie luate mai multe capsule la mesele principale decât la cele între mese. Este important ca enzimele pancreatice să intre în contact cu alimentele, astfel încât acestea să își poată îndeplini efectul. Sunt necesare între 6-12 capsule pe zi. Cu toate acestea, numărul poate fi, de asemenea, semnificativ mai mare sau mai mic, în funcție de funcția reziduală a pancreasului și de preparatul oferit în conținuturi enzimatice foarte diferite.
Aceste preparate sunt de obicei foarte bine tolerate și nu au practic efecte secundare. O reacție alergică poate apărea foarte rar.
Înlocuirea insulinei
Dacă se constată un nivel ridicat de zahăr din sânge după boala pancreatică sau operație, este necesar să se efectueze o terapie adecvată pentru zahărul din sânge. Inițial și dacă nivelurile de zahăr din sânge nu sunt prea mari, acest lucru se poate face cu ajutorul aportului alimentar adaptat și a tabletelor care influențează nivelul de glucoză. Cu toate acestea, din cauza lipsei de celule producătoare de insulină în pancreas, tratamentul cu insulină este de obicei necesar. O mare varietate de tipuri de insulină sunt disponibile astăzi pentru tratamentul insulinei, iar acestea permit ca terapia să fie concepută foarte individual. O atenție specială poate fi acordată obiceiurilor alimentare. Scopul fiecărei terapii este bunăstarea personală și stabilirea bună a nivelului zahărului din sânge. În acest fel, se pot evita daune grave în consecință în viitorul apropiat și îndepărtat. Este necesară supravegherea atentă a medicului de familie sau a specialistului, în special în faza inițială.
Mi s-a îndepărtat splina - ce urmează?
Este posibil ca splina să fie îndepărtată ca parte a unei operații pancreatice.
Poți trăi fără splină. Splina joacă un rol în sistemul imunitar uman. Fără splină, unul este mai sensibil la infecții bacteriene și la alte infecții. Anumite boli bacteriene pot deveni boli care pun viața în pericol la acești oameni. Pentru a proteja pacientul de acest lucru, trebuie efectuată o vaccinare adecvată după operație. Deosebit de remarcate aici sunt infecția pneumococică și vaccinarea împotriva acestei boli. Conform ghidurilor de astăzi, aceste vaccinări trebuie repetate după aproximativ 3 până la 5 ani. Dacă apare o infecție și febră, fiecare pacient ar trebui să se prezinte la medicul de familie și să-i conștientizeze faptul că nu mai are splină. Apoi va decide dacă este necesară terapia cu antibiotice.
După îndepărtarea splinei, poate exista o creștere a trombocitelor din sânge (trombocite). Este logic să le verificați în mod regulat. Dacă numărul de trombocite din sânge este prea mare, este potrivit pentru tromboză. Dacă valoarea este adecvată, medicul dumneavoastră vă va prescrie temporar medicamente pentru a reduce riscul de tromboză.