Centrul pentru sănătatea și educația femeilor - Tratamentul complicațiilor pentru cancerul de sân

WHEC Buletin practic și ghiduri clinice de gestionare pentru furnizorii de servicii medicale. Bursă pentru educație acordată de Centrul pentru sănătate și educație pentru femei (WHEC).

Scopul acestei lucrări este de a revizui abordările frecvent utilizate pentru îngrijirea plăgilor post-mastectomie și de a aborda complicațiile întâmpinate la acești pacienți. Reabilitarea pacienților post-mastectomie provoacă probleme de complexitate diferită. Fiziopatologia, prevenirea și gestionarea limfedemului sunt, de asemenea, discutate. Mastectomia este o operație sigură, cu morbiditate și mortalitate scăzute. Deși incidența complicațiilor postoperatorii este scăzută, medicii ar trebui să fie conștienți de morbiditatea asociată cu mastectomia și disecția axilară. Riscul de a dezvolta limfedem nu scade în timp, dar este un risc pe tot parcursul vieții. Limfedemul progresiv este complicat de infecții recurente, răni care nu se vindecă, disconfort sau durere, dificultăți cu sarcinile zilnice, suferință emoțională și socială.

Îngrijirea plăgilor post-mastectomie

Tehnica în funcționare și închiderea plăgii este o parte esențială a reparării plăgii. Hemostaza atentă trebuie confirmată înainte de închidere. Drenurile de aspirație închise trebuie plasate în locul plăgii mastectomiei, deoarece majoritatea pacienților vor dezvolta un serom. Preferăm drenajul închis al cateterului de aspirație al plăgii de mastectomie, disponibil comercial sub formă de tuburi Blake (Ethicon) sau Jackson-Pratt (Baxter) și fiecare sistem ar trebui poziționat în mod corespunzător în timpul funcționării pentru a permite poziționarea și supermedialul extern inferior pentru a asigura o aspirație gravă. -dependent. După ce leziunea este închisă, furtunul este conectat pentru a asigura îndepărtarea întregului conținut al plăgii (de exemplu, cheaguri, ser). Drenajul cateterului de aspirație, de regulă, este necesar timp de 5 până la 10 zile după operație. În mod regulat, cateterele sunt îndepărtate numai atunci când mai puțin de 30 ml de drenaj serios sau serosanguin este evident pentru două perioade consecutive de 24 de ore distanță.

Complicațiile mastectomiei

Limfedem

Se estimează că aproximativ 30% -50% din toți pacienții care suferă disecție axilară continuă să dezvolte o formă de limfedem (10). Variabilitatea incidenței raportate a limfedemului se datorează parțial lipsei unei definiții standardizate (14). În plus, deși majoritatea pacienților care dezvoltă limfedem fac acest lucru în termen de 3 ani de la intervenția chirurgicală, debutul limfedemului apare la până la 25% dintre pacienți (10). În plus față de măsurarea umflării brațului, mulți pacienți au prezentat sau umflare subiectivă a brațului, care este dificil de cuantificat (15). Progresele în gestionarea cancerului de sân, inclusiv apariția ganglionului santinelă (GS), au scăzut incidența limfedemului. Cu toate acestea, studii recente pe termen lung au arătat că, chiar și la pacienții supuși biopsiei nodului santinelă, limfedemul măsurat atât obiectiv cât și subiectiv poate apărea în 3% -5% (15) (16). Astfel, este clar că chiar și tulburările minore ale modelelor de drenaj axilar care apar cu biopsia nodului santinelă pot provoca, în unele cazuri, limfedem.

Factorii care contribuie la limfedem

S-au dovedit că șase factori influențează incidența edemului brahial după tratamentul cancerului de sân: radioterapie, obezitate, vârstă, locul operației, tipul de incizie și istoricul infecției. Sa demonstrat că adăugarea radioterapiei crește incidența limfedemului de la 20% la 52% (17). Incidența limfedemului este mai mică dacă se utilizează incizii transversale, mai degrabă decât incizii oblice (18). Măsura disecției axilare este un factor important care contribuie. Limitarea disecției axilare la ganglionii I și II și păstrarea ganglionilor de nivelul III și a canalelor limfatice colaterale din jurul umărului poate reduce incidența limfedemului acut și cronic. Tehnologia recentă a introdus conceptul de cartografiere limfatică și biopsie de nod santinelă pentru femeile cu cancer mamar invaziv. Presupunând că histologia nodului santinelă reflectă histologia nodurilor rămase în pelvis, informațiile complete ale scenei nodale pot fi colectate printr-o biopsie simplă a nodului a unuia sau mai multor noduri. Această abordare poate limita posibilitatea limfedemului doar la femeile cu semne histologice de boală metastatică în fosa axilară.

Stadializarea limfedemului

Caracterizat prin edem înțepător și reversibil cu ridicarea brațului.

Edemul nu mai este reversibil spontan;
Dezvoltarea unui edem bogat în proteine;
Creșterea țesutului fibros.