Chimioterapie cu intenție paliativă

INSTRUIRE
Chimioterapie cu intenție paliativă
Intervenții antineoplazice sistemice specifice tumorii pentru ameliorarea simptomelor

paliativă

Chimioterapia ca intervenție sistemică specifică tumorii poate fi utilizată ca o măsură valoroasă cu scopul principal de ameliorare a simptomelor. Adesea, totuși, acest termen este utilizat și în sensul intervenției non-curative cu scopul principal de control al tumorii. Chimioterapia cu intenție paliativă este utilizată în mod ideal ca o componentă a unui tratament medical oncologic-paliativ cuprinzător, care include posibilități suplimentare de control al simptomelor multidimensionale, comunicarea despre prioritățile din ultimele faze ale vieții, precum și dezvoltarea rețelei de „îngrijire paliativă”, inclusiv sprijin pentru rude.

Mecanismul chimioterapiei paliative este îndreptat către tumoare, dar în adevăratul sens al termenului „paliativ” se intenționează ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, termenul de chimioterapie paliativă este utilizat mult mai larg: ■ Chimioterapia cu scopul principal de a fi cât mai lung posibil-
pentru a obține supraviețuirea fără recidive, dar fără o cura definitivă pe termen lung, cum ar fi terapia tandem cu doze mari pentru mielom multiplu ■ chimioterapie «non-curativă», de exemplu la pacienții cu cancer mamar avansat sau alte tumori solide cu scopul de a dezvolta simptome specifice tumorii a întârzia (prevenirea simptomelor) sau pentru a realiza stabilizarea tumorii la pacienții asimptomatici ■ chimioterapie «actuală» cu intenție paliativă cu scopul principal de ameliorare a simptomelor.
Aceste intenții de chimioterapie se suprapun adesea. Căile de luare a deciziilor care conduc la utilizarea chimioterapiei în scopuri paliative, contextul medicinei oncologice paliative în care este încorporată chimioterapia, precum și definiția și evaluarea criteriilor de rezultat sunt rezumate în acest articol.

FLORIAN STRASSER
Pentru a putea evalua efectul chimioterapiei asupra simptomelor specifice, cum ar fi durerea, este de ajutor controlul simptomelor optimizat anterior, luând în considerare interacțiunile simptomatice. Legat de termenul de control al simptomelor este așa-numitul beneficiu clinic, care poate fi compus din ameliorarea simptomelor (cum ar fi durerea), consum redus de analgezice și reducerea pierderii în greutate nedorite. Pacienții cu cancer incurabil avansat suferă de obicei de simptome și complicații asociate cancerului, cum ar fi durerea, pierderea nedorită a greutății sau dificultăți de respirație, pentru a numi doar câteva (1). În plus, există poveri psihosociale, provocări în creștere legate de îngrijirea la domiciliu și povara rudelor (2, 3). În acest context, chimioterapia sistemică este adesea utilizată cu intenție paliativă.

Mnemonică
■ Simptomele se pot îmbunătăți odată cu chimioterapia, chiar dacă tumoarea rămâne stabilă sau crește mai lent.
■ În ultimii ani s-a demonstrat că experiența subiectivă a multor pacienți în ceea ce privește toxicitatea diferă de criteriile obiective CTC.
■ Plângerile emoționale nu sunt adesea luate în considerare în controlul simptomelor.
■ În anumite circumstanțe, alte priorități pot fi mai dominante decât controlul concentrat al simptomelor prin chimioterapie, cum ar fi petrecerea timpului cu familia sau cu tine însuți pentru a lucra la procesul de durere și despărțire.

CHIMIOTERAPIA ÎN INTENȚIE PALIATIVĂ

Tabelul 1: Definiția OMS a termenului Tabelul 1: „Îngrijiri paliative”

etapă incurabilă și are loc continuu până la moarte, după cum este necesar. Este adesea asociat cu măsuri specifice tumorii.

Chimioterapia efectuată. Un exemplu este studiul canadian de fază III la 731 de pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici, care progresase după chimioterapie anterioară. Inhibitorul tirozin kinazei Erlotinib a fost comparat cu un placebo. Obiectivul primar a fost supraviețuirea, obiectivele secundare au reprezentat momentul înrăutățirii a trei simptome predefinite, care au fost măsurate cu instrumente de evaluare a simptomelor stabilite.

Diferențele au fost de 4,9 față de 3,7 luni pentru tuse, 4,7 față de 2,9 luni pentru dispnee și 2,8 față de 1,9 luni pentru durere în favoarea inhibitorului tirozin kinazei, iar funcția fizică și calitatea vieții au fost mai bune ( 18).
Beneficiul clinic Un rezumat pragmatic, orientat spre obiective, al unor PRO importante este așa-numitul beneficiu clinic. Actualul-

CHIMIOTERAPIA ÎN INTENȚIE PALIATIVĂ

Sfârșitul) controlul simptomelor prea puțin utilizat. Pe de altă parte este

este probabil ca valoarea chimioterapiei

(Simbolul speranței) este supraevaluat dacă un prio larg-

lucrați cu accent pe cele patru elemente esențiale fără succes-

s-a intamplat. În procesul clinic de luare a deciziilor există un

înregistrarea structurată, multidimensională a pacientului

important cu stabilirea priorităților, inclusiv pentru toată lumea

patru elemente de bază ale îngrijirii paliative. Dacă o chimioterapie-

plăcinta este utilizată cu intenție paliativă, clar stan-

controlul simptomelor înainte de chimioterapie, precum și Er-

Criterii de rezultat, inclusiv perioade de timp până la atingerea acestora-

Mulțumesc: aș dori să mulțumesc doamnei Nicole Schenk, manager de proiect pentru medicină paliativă oncologică la Kantonsspital St. Gallen, pentru sprijinul editorial, domnului Daniel Kauffmann, bibliotecar, pentru medierea promptă a multor articole, și colegilor mei Dr. med. Bruno Späti, Dr. med. Dieter Köberle și Dr. med. Aurelius Omlin pentru revizuirea critic-colegial-constructivă a proiectului de manuscris. Dorim să mulțumim familiei decedatului Josef Raimann pentru sprijinul financiar acordat printr-o donație pentru acest lucru și alte lucrări în beneficiul pacienților cu boli avansate de cancer.