Chimioterapie pentru cancerul de sân DKG

Chimioterapia este adesea asociată cu o boală incurabilă. Nu este corect. Chimioterapia este utilizată nu numai pentru tumorile avansate, ci și în stadiile incipiente (neoadjuvant, adică înainte de operație sau adjuvant, adică după operație) dacă există indicația adecvată. Scopul este de a distruge cele mai mici depozite tumorale, așa-numitele micrometastaze, în alte organe. Deoarece existența lor nu poate fi dovedită nici cu metode moderne de imagistică și, prin urmare, nu poate fi exclusă cu certitudine, chimioterapia „preventivă” este recomandată pacienților cu o constelație de risc corespunzătoare, deoarece s-a demonstrat că reduce riscul de recidivă și deces.

Pentru cine se folosește chimioterapia?

Doar pacienții cu cancer mamar precoce și cu un risc scăzut dovedit de recidivă, chimioterapia poate fi scutită. Acest lucru afectează în special pacienții cu receptori hormonali pozitivi, HER2 negativi, fără afectarea ganglionilor limfatici, pentru care este suficientă terapia pur endocrină. Testele cu biomarker și genetice pot ajuta în viitor să identifice în mod fiabil acest grup de pacienți.

Se recomandă acum tuturor celorlalți pacienți cu cancer mamar în stadiu incipient să urmeze chimioterapie preventivă, indiferent de vârsta lor:

Pacienții cu cancer de sân receptor hormonal pozitiv, HER2 negativ și cu un risc ridicat de recidivă (de exemplu, afectarea ganglionilor limfatici, grad ridicat de degenerare etc.) primesc mai întâi chimioterapie și apoi terapie anti-hormonală.
Pacienții cu cancer de sân HER2-pozitiv primesc chimioterapie în combinație cu terapia cu anticorpi anti-HER2 cu trastuzumab. Tratamentul sistemic poate fi efectuat sau început înainte de operație (neoadjuvant).
Pacienții cu cancer mamar triplu negativ (receptor hormonal și HER2 negativ) primesc, de asemenea, chimioterapie, care poate fi neoadjuvantă dacă este necesar.

Chiar și cu pacienții cancer mamar avansat se folosesc chimioterapii:

dacă există o situație acută care pune viața în pericol sau boala progresează foarte repede,
dacă pacientul prezintă simptome clare ca urmare a metastazelor,
când tumora este negativă la receptorul hormonal,
când terapiile anti-hormonale nu mai funcționează într-un cancer receptor hormonal pozitiv.

Ce medicamente sunt folosite?

În chimioterapie, se administrează substanțe active care inhibă creșterea celulelor tumorale și sunt, prin urmare, cunoscute sub numele de agenți citostatici („dopuri de celule”). În primul rând, acestea sunt substanțe care împiedică divizarea normală a celulelor. Eficacitatea lor asupra celulelor este mai mare, cu atât se înmulțesc mai repede. Deoarece celulele canceroase au de obicei o rată ridicată de reproducere, adică se divid repede, sunt sensibile la chimioterapie. Cu toate acestea, citostaticele împiedică, de asemenea, divizarea celulelor sănătoase. Țesutul corporal cu o rată de diviziune ridicată, cum ar fi membrana mucoasă a tractului gastrointestinal sau celulele rădăcinii firelor de păr sunt, prin urmare, adesea afectate temporar - apar efecte secundare tipice chimioterapiei, cum ar fi greață, vărsături și căderea părului.

Există diferite grupuri de medicamente citotoxice care intervin în diferite faze ale ciclului celular. Următoarele clase de substanțe active sunt utilizate în cancerul de sân:

Agenți alchilanți, de ex. B. Ciclofosfamidă,

Antracicline, de ex. B. doxorubicin, epirubicin,
Agenți alchilanți, de ex. B. Ciclofosfamidă,
Antimetaboliți, de ex. B. fluorouracil/5-FU, capecitabină, metotrexat, gemcitabină,
Derivați de platină, de ex. B. carboplatină, cisplatină,
Inhibitori ai mitozei,
Taxani, de ex. B. Paclitaxel, Docetaxel, Nab-Paclitaxel,
Alcaloizi Vinca, de ex. B. Vinorelbine,
Analogi halichondrin B, de ex. B. eribulin

O combinație a diferitelor ingrediente active și mecanisme de acțiune, așa-numita policimoterapie, s-a dovedit în terapia adjuvantă în cancerul mamar precoce. Acest lucru crește șansa ca multe celule tumorale să fie distruse. Opțiunile de combinație au abrevieri precum DAC (docetaxel + doxorubicină + ciclofosfamidă) sau EC - P (epirubicină + ciclofosfamidă urmată de paclitaxel) fiecare pacient poate primi o chimioterapie special adaptată la riscul de recidivă și la posibilele comorbidități. Dacă o tumoare are proprietățile biologice adecvate, chimioterapia este combinată cu abordări țintite.

În situația avansată, polichimioterapia este utilizată numai în cazul creșterii rapide a tumorii sau a simptomelor severe. În toate celelalte cazuri, vin și mai tolerabile Monochimioterapie cu ingrediente active individuale utilizate.

Ce ingredient activ sau ce combinație alegeți trebuie cântărit individual pentru fiecare pacient cu cancer de sân avansat. Avantajele trebuie să depășească întotdeauna dezavantajele (efectele secundare). Nu în ultimul rând, dorințele și prioritățile personale joacă, de asemenea, un rol important.

Cum funcționează chimioterapia?

Medicamentele citostatice sunt administrate de obicei sub formă de perfuzie prin venă. Acestea sunt distribuite pe tot corpul prin sânge și pot „urmări” și distruge celulele canceroase care s-ar putea răspândi în toate organele. Chimioterapia se efectuează de obicei în mai multe cicluri (de obicei de la șase la șaisprezece). În cadrul unui ciclu, medicamentele sunt administrate în una sau mai multe zile la rând. Aceasta este urmată de o întrerupere a tratamentului, care poate dura diferite perioade de timp (zile sau săptămâni). În timpul pauzei, celulele sănătoase ar trebui să se recupereze după efectele terapiei, ceea ce în general sunt mai capabile să facă decât celulele canceroase. Efectuarea chimioterapiei în cicluri face posibilă detectarea celulelor tumorale în diferite faze. De exemplu, celulele tumorale care se află într-o fază de repaus în timpul primului ciclu de tratament pot fi adesea influențate de medicamente într-un ciclu ulterior, când sunt din nou active.

Dacă citostaticele sunt administrate sub formă de perfuzie, este necesar accesul prin venă. Deoarece puncțiile repetate ale venelor brațelor sunt adesea percepute ca fiind foarte incomode și medicamentele citostatice pot duce, de asemenea, la iritarea venelor înguste ale brațului, creând un așa-numit Sistem portuar posibil. Aici, o mică „cameră metalică” plasată sub piele este utilizată pentru a accesa sistemul vascular de sub claviculă. Un tub de silicon conduce prin sistemul venos direct în vasele mari de sânge din fața inimii, unde medicamentele pot provoca daune mai mici din cauza cantităților mai mari de sânge. Sistemul nu restricționează mobilitatea pacientului. În plus, venele pot „exploda”, iar chimioterapia poate pătrunde și deteriora țesutul înconjurător. Acest lucru nu se poate întâmpla de obicei cu sistemul portuar - deci este mult mai sigur.

Disponibil și pentru pacienții cu cancer de sân metastatic chimioterapie orală, deci este disponibil tratament cu tablete. Aceasta are diferite avantaje: chimioterapia orală nu numai că salvează pacientul deplasările frecvente la clinică și posibilul disconfort de la perfuzii. Efectele secundare, cum ar fi căderea părului sau greața, pot fi, de asemenea, mai ușoare.

Care sunt efectele secundare ale chimioterapiei?

Deși chimioterapia vizează în primul rând celulele canceroase, celulele sănătoase din organism sunt întotdeauna afectate și ele. Celulele care se înmulțesc foarte repede sunt deosebit de expuse riscului. Acestea includ celulele formatoare de sânge ale măduvei osoase, celulele mucoasei tractului gastro-intestinal și celulele rădăcinii părului.

Efectele secundare frecvente ale chimioterapiei sunt:

epuizare persistentă și oboseală (oboseală),
Greață și vărsături,
Diaree, pierderea poftei de mâncare, durere în gură, durere la înghițire,
Pierderea parului,
Erupții cutanate, modificări ale unghiilor și unghiilor de la picioare
Tulburări ale sângelui cu anemie (anemie),
susceptibilitate crescută la infecții (imunodeficiență datorată neutropeniei),
tendință crescută de sângerare (datorită reducerii trombocitelor din sânge, așa-numita trombocitopenie),
Tulburări senzoriale la nivelul mâinilor și picioarelor (neuropatie)
tulburări temporare ale funcțiilor mentale, de ex. Concentrație slabă și memorie afectată,
Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă),
susceptibilitate crescută la tumorile ulterioare ale sistemului de formare a sângelui (leucemie)
Afectarea ovarelor și dezvoltarea insuficienței ovariene (pierderea perioadei, simptome menopauzale, infertilitate)

Efectele secundare pot apărea imediat după începerea chimioterapiei, dar și cu un decalaj de timp de zile, săptămâni sau chiar luni. Majoritatea sunt temporare și dispar după terminarea chimioterapiei. Ce efecte secundare apar și în ce măsură depinde în primul rând de tipul și doza de ingrediente active utilizate, durata tratamentului și starea fizică a pacientului.

Combate efectele secundare ale chimioterapiei

Majoritatea efectelor secundare ale chimioterapiei pot fi acum prevenite sau atenuate în mod eficient prin măsuri terapeutice însoțitoare (terapia de susținere). Medicamentele sunt administrate pentru a trata greața și vărsăturile sau pentru a reduce tulburările senzoriale.

O imunodeficiență iminentă cu o susceptibilitate crescută la infecție poate fi detectată devreme prin teste regulate de sânge. Într-un astfel de caz, este posibil să se ia măsuri de precauție adecvate împotriva infecției și să se utilizeze medicamente care stimulează sistemul imunitar. În funcție de chimioterapie și de factorii de risc, aceștia sunt adesea utilizați profilactic.

Formarea de noi globule roșii poate fi stimulată prin administrarea de eritropoietină („Epo”). Aceasta poate remedia anemia, care este una dintre cauzele stărilor de epuizare (oboseală) care apar adesea la chimioterapie. Cu toate acestea, în prezent nu se poate exclude faptul că administrarea Epo are un efect nefavorabil asupra cancerului. Dacă da, utilizarea trebuie luată în considerare numai în anemia simptomatică.

Pentru a ascunde căderea părului, pacienții primesc o rețetă pentru înlocuirea părului artificial. Cu toate acestea, acest lucru este necesar doar temporar, deoarece părul începe de obicei să crească din nou la aproximativ șase săptămâni după ultima chimioterapie.

Există, de asemenea, o serie de opțiuni și sfaturi complementare care pot ajuta la atenuarea efectelor secundare ale chimioterapiei. Dar este important să nu se utilizeze ingrediente active care ar putea reduce eficacitatea terapiei (de exemplu sunătoare). Înainte de a lua medicamente sau suplimente nutritive, acest lucru trebuie discutat cu medicul curant.

Dacă efectele secundare scapă de sub control și pun în pericol continuarea terapiei, administrarea unei perfuzii poate fi amânată sau terapia poate fi întreruptă. În principiu, este posibilă și reducerea dozei. Cu toate acestea, aceste măsuri sunt utile numai în caz de urgență și trebuie puse în balanță cu o posibilă pierdere a eficacității chimioterapiei. Aici cineva este mai generos în situația care nu se vindecă decât în situația vindecabilă (adjuvantă) - pentru că în aceasta din urmă vindecarea este scopul, iar efectele secundare sunt mai susceptibile de a fi acceptate.

Ajutor natural împotriva efectelor secundare

Pierderea poftei de mâncare: ceai din rădăcină de șarpe sau de gențiană
Diaree: măr ras, semințe de in
Inflamația mucoasei bucale: clătire cu mușețel sau salvie, ananas înghețat
Probleme hepatice: ceai din ciulin de lapte
Greață și vărsături: ceai din bucăți de ghimbir, ceai de mentă și cuburi de gheață

Umfla:
[1] Recomandările AGO „Diagnosticul și tratamentul pacienților cu cancer de sân primar și metastatic”, începând din martie 2017
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Ghid pentru pacienții cu cancer de sân AGO la recomandările AGO 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Centrul german de cercetare a cancerului Heidelberg - Serviciul de informații despre cancer: cancerul de sân: informații pentru pacienți, rude și părțile interesate.http: //www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Liniile directoare interdisciplinare S3 pentru diagnosticul, terapia și îngrijirea de urmărire a cancerului de sân, versiunea lungă 3.0, actualizare 2012 (liniile directoare ale German Cancer Society, German Cancer Aid și the Working Group on Scientific Medical Societies), online la http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Liniile directoare pentru pacienți ale German Cancer Society, German Cancer Aid și Grupul de lucru pentru societățile medicale științifice, online la http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Ghidul pacientului „Cancer de sân. Prima boală și DCIS - un ghid pentru pacienți ”, statutul 2010
- Ghidul pacientului „Cancer de sân II - Boala avansată, recidivă și metastază”, starea 2011
- Ghidul pacientului „Detectarea precoce a cancerului de sân. Un ajutor pentru luarea deciziilor pentru femei ”, începând din 2010

Ultima actualizare a conținutului la: 23.02.2017

Mai multe despre cancerul de sân:

Clasificarea cancerului de sân

Medicii se referă la orice nodul ca o tumoare - indiferent dacă celulele sale sunt benigne sau maligne. Stadializarea, notarea și TNM joacă un rol aici. Dacă a fost diagnosticat cancer de sân, este necesară o clasificare exactă pentru a determina măsurile terapeutice adecvate.

Cancer de sân - Procedură de diagnosticare a mamografiei

Mamografie - aceasta este radiografia toracică. În prezent este cea mai bună metodă de clarificare a simptomelor anormale. Screening-ul mamografiei nu este folosit doar pentru prevenire, ci și ca o procedură de diagnostic și, astfel, poate ajuta la înțelegerea constatărilor.

Ultima accesare: 27.11.2020 09:14

Prof. Dr. Sebastian Stintzing, Berlin, explică modul în care Combinație dublă în CRC metastatic mutant BRAF va stabili un nou standard.
La contribuție

Deschidem o ușă în fiecare zi! Participă la tombolă și îndulcește sezonul de Crăciun cu cadouri grozave.
La calendarul de venire

Dacă alte tratamente de chimioterapie nu au reușit deja, un nou medicament combinat cu chimioterapie poate apărea pentru a îmbunătăți perspectivele.

Datorită noilor terapii, perspectivele pentru cancerul de piele neagră avansat s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii ani.

Rezultatele inițiale ale studiului indică faptul că acest lucru poate aduce beneficii de supraviețuire în tumorile avansate.

Congresul internațional de andrologie

Prof. Dr. Hermann M. Behre Președinte al DGA (Societatea Germană de Andrologie)
Prof. Dr. med. Sabine Kliesch Androlog clinic al EAA
Prof. Dr. rer. nat. Centrul de Medicină Reproductivă și Andrologie Stefan Schlatt

Summit virtual 2020 al Societății Globale a Tumorilor Genitourinare Rare (online)

Oferta noastră îndeplinește criteriile de transparență afgis. Sigla afgis reprezintă informații de sănătate de înaltă calitate pe Internet